委托人：____________________
受托人：____________________
现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：_________
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日
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