一、工作总结
1、第三季度，我院顺利通过二级医院验收。根据专家在验收期间指出的问题，护理部积极组织讨论，寻求纠正措施，以不断提高我院护理工作质量，进一步提高我院护理技术水平，更好地为临床住院患者服务。
2、提高我院护理服务质量，全面提高危重病人护理质量。
1)第三季度我院护理工作质量有所提高。住院患者满意度调查中，住院患者对我院护理服务给予充分肯定和满意，护理部质控小组考核反馈满意度达到98%，分级护理达到95%，危重护理达到90%。
2)第三季度护理部派出6名护理人员到ICU学习，并组织培训人员相互交流，临床护理人员相互学习，进一步强化我院危重患者的护理知识，提高我院危重患者的护理质量，提升我院危重护理服务的技术水平。
3)8月、9月护理部开展妇产科、胃肠科护理查房和病例追踪，提高专科疾病护理质量，更好地为临床住院患者服务。
3、8月，护理部安排8名护士参加宿迁市护理协会护理管理知识培训，增加我院护士长的护理管理知识。并安排护士长进行护理管理知识讲座，全院护士长和N3-N4护士大部分参与护理管理知识学习，学习护理管理新知识，提高我院护理管理水平，但个别护士长在科室管理人员上存在漏洞。
4、注重护理人员思维能力、实践能力和人文素质的培养，加强床边查房，运用病例追踪的方法，促进危重病护理的集约化、持续化发展。
5、“百日护理安全”活动圆满完成。活动期间颁发了两个一等奖，神经内科和心内科各500元，胸外科二等奖300元，急诊科三等奖200元。产房、胃肠科、妇产科被罚款，扣100元。现已实施奖惩量，进一步推动我院护理安全核心体系的实施。为了增强我院护理人员的.积极性，加深他们的护理安全意识，但在此活动中仍发生了许多不良事件，部分护士核心护理制度的落实仍不够。
6、三基操作、三基理论考试按计划有序进行，考试成绩存档，补考不合格者存档，但执行不力。下半年第三季度完成护理核心体系和应急预案考核，考核结果存档，合格率100%。
7、维护正常的护理工作秩序，有序开展护理质量控制管理，确保临床住院患者的安全。
二、跟踪分析
护理部第三季度计划基本完成，计划执行率90%以上。方案合理有效，可操作性强。质量跟踪分析了以下问题:
1、护理部积极组织专家对评审过程中提出的问题进行讨论，并对存在的问题进行整改，以进一步改进我院的护理工作。
2、护理管理中的不足及分析:单个护士长在科室管理中有一揽子计划偏科护理现象不能平等对待科室护士，导致科室管理存在缺陷，科室护士不能友好团结，不利于科室护理工作的发展。针对这一现象，护理部对护士长管理绩效进行两个月的处罚，要求科室护士长在管理上一视同仁，做好科室团结工作。
3、三大基础理论部分没有按计划执行，分析原因如下:三大基础理论考核全院进行分层培训考核，但院前急救出诊和护士休假、产假不能参加，使参比率低于计划，达不到计划参比率和参考率。因此，护理部对护士进行合理的培训和考核，如院前急救、产假等，以达到100%的参考率。
4、在“百日护理安全无事故”活动中，发现临床护士的积极性有所提高，但核心护理制度的实施率仍存在一些问题，尤其是核心护理制度的实施，如交接班制度、药品和物品抢救管理制度、危重病人管理制度等。要求科室护士长加强管理，消除安全隐患，明确管理中的奖惩，将科室护士的工作与个人绩效紧密联系起来。
5、护理质量控制委员会积极检查并及时反馈存在的问题，讨论并制定纠正措施，以不断提高护理质量。
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