血液透析患者护理中的相关问题及伦理对策

中国医学伦理学　２０１３年１０月　第２６卷第５期　网址：ｈｔｔｐ：ｆｆｙｘｌｌｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ａｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ　０ｃｔ．２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．５　投稿系统：ｈｔｔｐ：∥ｘｎｌｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　血液透析患者护理中的相关问题及伦理对策　朱雪荣　，康芳琴。，柴亚玲。　（１西安市第一医院肾内科，陕西西安７１０００２；２西安交通大学医学院第二附属医院宣传部，陕西西安７１０００２；　３西安市第一医院心内科，陕西西安７１０００２）　［摘要］护理人员应当对血液透析患者提供包括生理、心理、社会等全方位的护理，体现整体优质化护理的道　德理念。在生理护理方面，护理人员要热爱专业，乐于奉献；团结协作，互相尊重；遵守纪律，坚守岗位；工作严谨，　杜绝事故。在心理护理与社会支持方面，护理人员要以患者为中心，医护人员应热爱本职工作、态度和蔼、尊重患　者、一视同仁、任劳任怨、认真负责、尊重患者，平等待患；要加强医患沟通，高度诚信，保护患者隐私；要具备深切　的同情心，进行有效的健康教育。　［关键词］血液透析；职业道德；生理护理；心理因素；人文关怀　［中图分类号］Ｒ４７　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１—８５６５（２０１３）０５—０５８３—０２　Ｅｔｈｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＺＨＵ　Ｘｕｅ—ｒｏｎｇ　，ＫＡＮＧ　Ｆａｎｇ—ｇ　ｎ　，ＣＨＡＩ　Ｙａ—ｌｉｎｇ　（１　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｏｆＮｏ．１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉ＇ａｎ，　ｎ　７１０００２，Ｃｈｉｎａ；２　Ｐｒｏｐａｇａｎｄａ　Ｄｅｐａｒｔｅｍｎｔ　ｆｏｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　缸ｎ　ｆｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　ｎ　７１０００２，Ｃｈｉｎａ；３　Ｄｅｐａｒｔｅｍｎｔ　ｆｏ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｆｏⅣ０．１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉ＇ａｎ。　，ｎ凡７１０００２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｓｏｃｉａｌ，ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ，ｅｍｂｏｄｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｄｅａ　ｏｆ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｅｔｉｅｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ＢＵｒＳ—　ｉｎｇ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｓｈｏｕｌｄ　ｌｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ，ｄｅｄｉｃａｔｅｄ；ｕｎｉｔｙ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｅｃｔ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ；ｏｂｓｅｒｖｅ　ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｔｉｃｋ　ｔｏ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ；ｗｏｒｋ　ｒｉｇｏｒｏｕｓｌｙ，ｐｕｔ　ａｎ　ｅｎｄ　ｔｏ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏ￣，　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｆａ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｅｒ，ｈｅＭｔｈ　ｃａｒｅ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｌｏｖｅ　ｈｉｓ　ｊｏｂ，ｋｉｎｄ，ｒｅｓｐｅｃｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｔｒｅａｔｅｄ，ｗｏｒｋ　ｈａｒｄ，ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ，ｒｅｓｐｅｃｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｑｕａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｈｉｇｈ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ，ｐｒｏｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ　ｐｒｉｖａｃｙ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｈａｖｅ　ｄｅｅｐ　ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ，　ｅａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ：Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ；Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃ　Ｆａｃｔｏｒ；Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ　Ｃａｒｅ　血液透析患者由于病程长、病情反复、治疗费用　１．１热爱专业，乐于奉献　高、长期严格控制饮食、自主能力下降、透析不良反应　基础护理工作不像某些工作容易展示出辉煌成　及并发症、反复穿刺及采血的疼痛，以及来自家庭和社　果，但是它对广大透析患者的健康作出的贡献不容小　会方方面面的压力，导致他们心理特别脆弱，容易出现　觑。医护人员应肩负起自己的神圣使命，热爱本职工　恐惧、焦虑、悲观、抑郁、失望等不良情绪。他们也渴望　作，努力做到爱岗敬业，通过自己辛勤的劳动，为推进　爱与被爱，这就需要医护人员付出更多的耐心和爱心　基础护理理论水平和操作技术做出不懈努力，为减轻　给予这个特殊的人群，提供包括生理、心理、社会等全　透析患者痛苦、提高透析治疗效果和生存质量作出　方位的护理，体现整体优质化护理的道德理念。　贡献。　１生理护理　１．２团结协作，互相尊重　透析患者生理方面的护理具体来说就是做好基础　由于基础护理工作协调性、信息性的特点，决定了　性的护理。基础性的护理包括为透析患者提供安全　护理工作与医院各部门都有联系，特别是与医生的关　的、舒适的适合于治疗的环境：提供基本的个人卫生护　系非常密切，尤其是血液净化科医生和专科护士同样　理；保证睡眠，维护合理的营养和正常的排泄；观察病　自始至终守护着每一位透析患者，非常辛苦。护士与　情的动态变化，监测各项指征及做好各项护理记录；辅　医生应该互相尊重、互相理解、互相支持、密切配合、协　助检查和采集标本，执行药物及其他治疗；解除痛苦、　调一致，为每一位透析患者提供优质高效的服务。　不适和避免伤害等。医护人员在进行基础性护理时应　１．３遵守纪律，坚守岗位　遵守以下道德规范。　基础护理要做到一切服从患者的利益和工作的需　——５８３——　网址：ｈｔｔｐ：／／ｙｘｌｌｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｅｎ　投稿系统：ｈｔｔｐ：∥ｘｎｌｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　要，血液净化中心有些工作很费体力，这就要求护理人　员对待工作不能拈轻怕重。工作时，特别是为患者执　行上下机操作时一定要做到全神贯注、尽职尽责，避免　因不慎操作而给患者造成伤害，真正起到生命守护神　的作用。　１．４工作严谨，杜绝事故　基础护理要把保护患者生命安全放在第一位，为　其安排舒适的环境，做好安全防护，不使患者身心受到　任何伤害。为此，遵照护理工作科学性的特点，巡视患　者和观察病情变化应贯穿整个透析过程的始终，患者　有任何异常或不适及时告知医生，并配合医生进行治　疗和抢救。执行任何操作时都要规范，行为要严谨，审　慎地对待每一项工作和每一位透析患者，防止任何差　错事故的发生。　２心理护理与社会支持　血液透析患者主要心理特点有：①恐惧。对透析　中可能会出现的并发症，如心律失常、低血压、猝死，以　及动静脉内瘘穿刺疼痛等，均易使患者产生恐惧心理。　②焦虑。疾病反复不愈，严格的饮食控制，加之治疗费　用高昂，造成患者心理压力大，产生焦虑、失望的心理。　③悲观。病情的发展，频繁的透析治疗使患者少言寡　语、失眠，易怒，认为自己是家庭，社会的负担，进而产　生悲观厌世的心理。④渴望爱与被爱的心理。据文献　报道，７０．４％的血液透析患者存在不同程度的抑郁，这　种负性心理体验严重影响患者日常生活。　尽管随着　血液透析技术飞速发展，透析患者生存率和生活质量　显著提高，但其心理障碍严重影响患者生存质量，而且　合并心理障碍导致临床上营养不良、炎症反应较正常　患者明显增高。　对患者进行心理护理：有利于透析患　者适应医院大环境和各种人际关系，处于最佳心理状　态，从而调动主观能动性，树立与病魔长期抗争的信　心。以患者为中心的人文关怀不仅可以提高患者对透　析治疗方案的信心，提高其治疗的依从性，使其坚持配　合透析治疗方案，还可以促进医患关系的和谐发展，提　高医院的核心竞争力。　医务人员应重视对患者的人　文关怀，为其提供良好的社会支持。　２．１　以患者为中心，尊重患者，平等对待患者　护理工作既要面向患者及其家属，又要面向社会　各种健康状况不同的人群，责任重大。因此，护理人员　应牢固树立“以患者为中心”的观念，精神饱满、亲切　自然、举止大方得体，给患者一种愉快的感觉，同时体　现自我良好的文化修养和对透析患者及其家属的尊重　与善意。医护人员要尊重患者及其家属的人格，不论　其地位、财富、病情、都要以诚相待、平等施治，还应该　成为患者权利的忠实维护者。在具体的护理实践中，　不但要遵循护理常规及各种操作规程，还要准确地、全　面地了解每一位透析患者的心理特点，制定个性化的　心理护理措施，满足患者的心理需求，帮助患者克服困　难，顽强地与病魔作斗争。　中国医学伦理学　２０１３年１Ｏ月　第２６卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ　Ｏｃｔ．２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．５　２．２加强医患沟通，高度诚信，保护患者隐私　医护工作大多时间是与人打交道，对患者的关心　体贴和沟通交流很大程度上是通过语言表达的，要学　会使用安慰性语言，和气、亲切地开导，消除透析患者　及其家属的顾虑，使患者感到温暖，树立信心，使家属　积极配合治疗和护理。医护人员要加强人文学科知识　的学习，培养人文修养，包括伦理学、心理学、社会学等　方面的内容，并自觉地将所学的医学专业知识与人文　素养融为一体，更好地服务于患者。不断充实自我、更　新所学、做到精益求精。医护工作离不开患者家属的　全力配合。医护人员与患者家属关系的好坏，会直接　影响患者的情绪，甚至对透析的治疗和护理起着相当　关键的作用，因此我们应理解家属，耐心倾听，诚信待　患，尊重患者的隐私权，为透析患者保守秘密和隐私，　不随便宣扬患者的病情和个人隐私，不拿患者的隐私　作为谈资。还应保障患者各方面权益，如知情同意权，　尽自己所能帮助患者及其家属解决透析过程中遇到的　各种困难。　２．３　具备深切的同情心，进行有效的健康教育　医务人员应具有同情心，在临床护理中想病人之　所想，急病人之所急，感同身受，在透析过程中尽量满　足患者的各项心理需求，真诚地对待每一位患者，赢得　患者的信任，构建和谐的医患关系，最终使其形成有利　于透析治疗的最佳心理状态。医护人员应向透析患者　及家属提供科学实用、行之有效的健康教育，如指导患　者在１３常生活中注意控制病情，配合医护人员的临床　治疗，控制水和盐的摄入，少食含钾高的食物。　还要　教会患者１３常的自我护理技能，教育患者进行动静脉　内瘘的自我观察与监测，按医嘱按时按量服药，改变不　良生活习惯。还要发挥患者家属的督促与协助作用，　发现患者有任何不适时随时就医等。研究表明人文关　怀及健康教育明显提高了透析患者的生活质量和满　意度。　［参考文献］　［１］　马力群，付荣国，王莉，等．尿毒症患者的抑郁状　态及其相关因素分析［Ｊ］．中国临床康复，２００４，　８（２７）：５７５８—５７５９．　［２］　张艳平．浅谈人文关怀在临床中的作用［Ｊ］．中　国实用医药，２００９，４（３２）：２３５—２３６．　［３］　王静，程现昆，赵春慧，等．慢性肾脏病患者的人　文关怀［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１１，２４（３）：３３９　—３４０．　［４］　王饶萍，成守珍，黄卓燕．对血液透析患者实施　人文关怀的护理体会［Ｊ］．护理实践与研究，　２００８，５（１６）：７７—７８．　［收稿日期２０１３—０５—１４］　［修回日期２０１３—０６—２０］　［编　辑王耀］