替罗非班在ST段抬高型性心肌梗死患者行急诊PCI中对无复流现象的防治

替罗非班在ST段抬高型性心肌梗死患者行急诊PCI中对无复流现象

的防治

【摘要】 目的 评估血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高型性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时防治无复流现象的作用。方法 96例STEMI患者随机分为盐酸替罗非班组和对照组,观察两组P术后TIMI血流级别、24 h肌钙蛋白T水平、24 h及30 d复合心血管终点事件发生率及出血情况。 结果 替罗非班组和对照组PCI术后TIMI 3级血流发生率分别为94.2%和83.1%,TIMI 0~2级血流发生率分别为5.8%和15.9%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。替罗非班组24 h肌钙蛋白T(CTnT)水平较对照组明显降低(P＜0.05),替罗非班组较对照组主要复合终点心血管事件发生率有一定降低(P＜0.05)。两组均无严重出血事件发生。结论 盐酸替罗非班能明显降低急性心肌梗死直接PCI术后无复流现象的发生,并改善无复流现象程度。

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist tirofiban on no-reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention(PCI)in patient’s with acute ST segment elevated myocardial infarction(STEMI).Methods 96 STEMI patients who underwent primary PCI were enrolled and then were randomly divided into two groups:Tirofiban group and control group.TIMI flow grade,serum troponin T(CTnT)24 hours after PCI were calculated.And.The composite primary end point event and bleeding complication at 24 hours and 30 days were also recorded.Results As compared with group control,TIMI 3 grade flow in tirofiban group was increased(94.2%vs 83.1%)and TIMI 0~2 grade flow was decreased(5.8%vs 15.9%)obviously(P＜0.05).Composite primary end point events in tirofiban group decreased as compared with group control but thebleeding complication at 24 hours and 30 days were not significantly different between two groups.Conclusion Admission with tirfiban duringprimary PCI to treatment STEMI patients can prevent no-reflow phenomenon effectively.

【Key words】

Acute ST-segment elevated myocardial infarction;Tirofiban;Percutaneous coronary intervention;No-reflow

冠状动脉粥样斑块破裂继发血栓形成,使管腔全闭塞是导致急性心肌梗死(AMI)的主要原因,尽早、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA)是AMI早期治疗的重点[1],急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的重要方法[2],血小板糖蛋白GP IIb/IIIa 受体拮抗剂可提供最有效的抗血小板作用,将会减少急诊PCI 术中的冠状动脉血栓负荷和继发的远端微循环栓塞,有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌注[3]。然而多项临床观察显示,5%~20%急诊PCI患者存在微循环灌注不良,即为无复流、慢复流现象[3,4],充分抗血小板治疗可能改善PCI 术后心肌微循环灌注减少无复流、慢

复流的发生。本研究旨在探讨血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI中无复流现象的防治作用以及其安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2007 年3月至2009 年6月云南省第二人民医院心内科急诊入院的STEMI 患者 96例,按就诊顺序随机分为盐酸替罗非班组和对照组,替罗非班组 52例,男39例,女 13例,年龄(63.4 ±12.1)岁;对照组 44例,男 34例,女 10例,年龄(64.4 ±12.3)岁。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料进行分析。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 具备下列其中的3 条即可入选:①持续性胸痛时间＞30 min;②心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高,胸导联≥0.2 mV,肢体导联≥0.1 mV;③血清肌酸激酶≥正常值上限2倍,肌钙蛋白阳性;④起病12 h内。

1.2.2 排除标准 凡有下列情况之一者均不能入选:①急性非ST 段抬高心肌梗死;②1个月内冠状动脉旁路移植术(CABG);②2周内有外伤史或长时间(7~10 min)心肺复苏史;④对盐酸替罗非班过敏,既往有出血、凝血疾病和血小板减少症;⑤严重高血压≥180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);⑥妊娠期妇女;⑦长期口服抗凝剂,如华法林等;⑧严重肝肾功能障碍;⑨年龄超过75岁。

1.2.3 PCI术相关药物 全部患者入院时即刻口服肠溶阿司匹林300 mg,后100 mg/d;即刻口服氯吡格雷300 mg,后75 mg/d,替罗非班组于冠脉造影结束后PCI 术前开始应用替罗非班(欣维宁注射液,武汉远大制药集团股份有限公司生产)。 首先予10 μg/kg 负荷剂量,推注3 min,继之0.15 μg/(kg•min)持续静脉滴注 48 h。术中两组均静脉应用普通肝素8000 U,每超过1 h加给1000 U; 两组术后均皮下注射低分子肝素0.4 ml,1次/12 h,连续 5~7 d。