患者日志在精神科护患沟通中的应用效果

２０１３年１０月　中国民康医学　ＭｅｄｉＣａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｃｔ．２０１３　第２５－卷：下半月　第２０期　Ｖｏ１．２５　ＳＨＭ№，２　【护理研究与实践】　患者目志在精神　科护患　沟通中韵　应用效果　陈淑娟，徐柳柳，杜（南京医科大学附属脑科医院，江苏鹃　南京２１００２９）　ｌ摘要】ｌ目的：研究患者目志在护患沟通中的作用。方法：选取２０１１年４　１１月新入院的精神科患者４７６例，随机分为实验组和对照组　各２３８例　两组患者人院期间均给予精神科常规护ｊ墼，实验组除常规护理外通过访谈，以患者自愿为原则，发放患者日志本　由　患者甩日志的　方式记录住院期间内心的真实感受；由责任护士每日阅读和回复，与护士长共同就存在的问题进行回复和沟通处理。　观察两组患者住院满意　度。结果：患者日志记录的内容能及时帮助护士了解患者的主观体验和病房存在的管理问题，为护患沟通提供有效的交流方式　实验组满意度　多项指标明显高于对照组。结论：将患者日志与面对面的沟通有机结合，一方面可通过日　志及时掌握病情的动态变化，预警意外发生，有助于　护理工作白旬Ｊｌ顷利开展，提高护理质量；另一方面能及时改进病房存在的问题，融洽护患关系　提升患者满意度。。　【关键词】患者日志；精神科；护患沟通　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．２０．０６３　中图分类号：　Ｒ７４３　．７４　文献标识码：　Ａ　文章编号：１６７２　一０３６９（２０１３　１）２０　＝０８６　０３　Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ，ｏｆ．ｐａｔｉｅｎｔ　ｌｏｇ　ｉｎ　ｎｕｒｓｅ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ＣＨＥＮ　Ｓｈｕ—ｊＵ＆ｒｌ，ＸＵ　Ｌｉｎ—ｌｌｕ，’ＤＵ　Ｊｕａｎ、一　（Ｂｒａｉｎ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｌ１ｉ＿ｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉ　ｅ：Ｔ０　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ　Ｉ　ｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｌｏｇ　ｉｎ　ｎａ　ｉｖｅ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｃ０ｍｍｕｎｉｏａ｜ｉｂｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓｉ４７６　ｎｅｗＩｙ　ａｄｍｉｆｅｄ　ｅｈ　ｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ矗姗　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ　２０１　１　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ：ｇｒ０ｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｐｓｙＣｈｉａｔｒ￣ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ．Ｂｅｓｉｄｅｇ÷ｅ）　ｅｄｍ岳矗ｔ　ｇＩＤｕｐ　ｗｅｒｅ　ｐｒＯｖｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｒｙ　ｂｏｏｋ：ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｏｆ　ｖｏｔｕｎｔａｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，．Ｎｕｒｓｅ　ｏｎ　ｄｕｔｙ　ｒｅａｄ　ａｎｄ　ｒｅｐｌｉｅｄ　ｅｖｅｒｙｄａｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｄ　ｒｍｒｓｅ如一　ｃｏｒｄｉｎｇ　ｔ“ｔｈｅ　ＣＯｌＴ￣ｍｏｎ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｆｉｎａｉ［ｙ，ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｓａ　ｔｉｓｆ８ｃｔｉＯｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｍｉｄ　ａｒ￣ｉｏ　ｎ证ｅｘｐｅｒｉ－　ｍｅｎｔｌ　ｇｒａｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ；Ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ：ｏｆ　ｌｏｇ　ａｒｉｄ　ｆａｃｅ－　ｔ０一ｆａｃｅ　ｅｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｏｎ　，ｔｈｅ　ｏｎｅ　ｈａｎｄ，ｉｔ　ｃａｎ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｉｍｏ　ｔｋｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｌｏｇ　ｗａｒｎｉｎｇ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ　！￣ｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｍｉｎｇ．ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｈａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ￣’ｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗａｒｄ，ｆｕｓｉａｇ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｇｖ！ｏｇ　ｐ￣ｔｉｃｐｔ￣ｓａｔｉｓ－　ｆａｃｔｉｏｎ．、　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐａｔ　ｉｅｎｔ　ｌｏｇ；Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ；Ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔ：ｃｏｍ　ｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｒ、　　１由于精神疾病的特殊性，有时患者不愿意主动表达内心　的真实感受，加上特殊的住院环境和治疗措施等，都会降低　１．２方法两组患者人院期间均给予精神科常规护理，实　验组除常规护理外给予书写患者日志，时间、频率、内容均以　自愿为原则。患者书写前，由责任护士负责讲解日志的基本　患者对治疗的依从性，影响患者的康复。随着医疗护理模式　的转变，患者的注意力不再局限于一般的医疗技术水平，还　书写要求，并向患者承诺保护其隐私６由护士站统一提供笔　和日志本，书写内容、字数不限，包括日常的起居生活、想了　要求高度关切的照顾，即提供多元化的信息交流平台。本文　旨在探讨患者日志在精神科护患沟通中的应用效果，现报告　如下：　。　什么、做了什么、做的结果怎样、　情怎样　自己对疾病的感　受，也可以写下对医护人员工作的看法，真实记录住院期间　心理和情绪方面的深切感受，也可写吃了什么、有谁来探视　等，还可记录每日用药有何药物不良反应等。总之，想到什　１资料与方法　１．１资料选择２０１１年４～１１月住院的女性精神科患者　４７６例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ　一３）精神疾病诊断标准。接受常规抗精神病药物治疗、常规　么写什／厶ｌ，看到什么写什么，如果真的没什么可写，可以抄一　工娱疗及护理。排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、明显智　能低下者等。将患者随机分为实验组和对照组各２３８例。　些励志性的语句，或抄写喜欢的歌词、格言等。专业护士每　日回收日志本，对患者的日志进行答复和反馈，回复一般内　容时给予鼓励、肯定；如有特殊问题，及时向组长和护士长汇　报。护士长每周２次查看日志沟通记录的内容，与患者当面　沟通，加强对病情的认识，并就病房管理存在的阿题提出改　两组患者的年龄、职业、文化程度、经济条件等一般资料比较　差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　基金项目：本课题为南京市医学科技发展基金项目＜编号　ＹＫＫ１１０３６１　进方式，并随访日志中出现问题的改善情况，出院前再次和　患者反馈交流。　－　通讯作者：徐柳柳ｉＥ—ｍａｉｌ：ｘｎｎｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ　８６　１．３统计学方法数据均使用ｓＰｓｓ１　Ｏ进行统计学处理。　２０１３年１０月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　０ｃｔ．２Ｏｌ３　Ｖｏ１．２５　ＳＨＭ　Ｎｏ．２０　第２５卷下半月第２Ｏ期　２结果　本文结果显示，表达对护理工作不满占ｌ９％，通过日志能让护　２．１　患者日志主要内容分类有效日志３５２篇，表达内容　士长第一时间掌握患者对护理服务的不满，与患者及时面对　面地沟通，尽可能耐心细致的解释，取得理解；并对日志内容　主要集中在以下ｌＯ个分类，由高到低依次为：①信任护士，　认可护理工作９０例（２６％）。②不安心住院，要求出院６６例　（１９％）。③强烈的求治愿望，愿意配合治疗５０例（１４％）。　④对疾病没有信心，有消极意念３３例（９％）。⑤表达不满，　对护理工作有意见３３例（９％）。⑥用文字和图形祝福家人　和医护人员表达美好的愿望２４例（７％）。⑦对护理工作提　进行随访和反馈，以最短的时间化解不必要的误会，消除一　些潜在的护患矛盾，融洽护患关系。本文结果还显示，日志　式沟通明显提高患者满意度。　３　３患者日志能缩短护患距离、提高患者对护士的信任度　和治疗依从性精神科患者因为精神症状的影响、人际交往　困难、药物影响、沟通技巧等因素，常导致护患沟通困难，患　出建议和要求２Ｏ例（６％）。⑧隐私和困惑ｌ５例（４％）。⑨　对疾病的认识和体验１１例（３％）。⑩摘抄美文、歌曲和保健　知识ｌ０例（３％）。　２．２患者满意度比较见表１。实验组满意度测评结果明　显好于对照组（Ｐ＜０．０１），说明通过患者日志的书写，可增加　者日志可作为护患沟通的补充方式之一，弥补面对面交流的　缺陷，为护患之间提供新的沟　通渠道［５１；对于不便口头交流　的隐私，日志式沟通方式更能ｆｔ：－￣士理解、尊重患者，学会换　位思考，护士的及时回复和处理，在患者和护士之间达成一　种真正的互动，明显缩短护患之间的距离。结果显示，４％患　者书写了个人隐私和情感困惑　这是患者和护士沟通后建立　信任关系的体现。信任是护患关系的重要内容，也是患者授　护患间的沟通和信任，能显著提高住院患者满意度。　表１　两组患者满意度测评结果比较［ｎ，（％）］　权护士进行护理工作的先决条件，没有信任，就不可能有良　好的护患关系　］。国内研究报道，通过改进医患沟通能提高　患者的治疗依从性　利于患者康复。　３．４患者日志能增强护士职业认同感及自我价值感，提高　工作效率与积极性调查表明　一，精神科护理人员受护理专　业特点、工作环境、患者方面客观因素的影响，所体验的耗竭　３讨论　感明显高于综合医院护理人员　，易产生工作疲惫感。本文结　果显示，患者对医护工作的认可占２６％，排序第一，这为患者　提供了认可护理工作价值的平台，增强护士职业认同感。，赫　３．１患者日志能预警病情变化、减少意外事件的发生及促　进康复精神科患者受幻觉、妄想或抑郁等精神症状的支　配，经常会突然发生伤人、自杀等意外，而大部分患者缺乏主　诉，加上专科沟通技巧和能力的局限，很难发现一些隐匿的　心理变化。良好的护患沟通是精神科护理工作得以实施的　前提和关键，有助于预防意外发生和患者回归社会　Ｊ。所　茨伯格提出的激发人努力工作的双因素之二是激励因素，在　患者日志中表达对护士临床能力的认可以及真诚的祝福，能　让护士体验患者对护理＿Ｔ作肯定和情感上的支挣，使护理Ｔ　作能向较强的正面发展，有效提高护理人员工作积极性和主　动性，最大限度地发挥每个护理人员的工作责任心和潜能，　形成良好的工作氛围。　以，文字、图画等书面沟通方式，在精神科病情观察领域被赋　予特殊的使命和重要作用。书写日志可以外化患者的思想　和行为，本组日志中１９％患者表达不安心住院、９％患者表达　消极意念，这些情绪传递的信息可以及早发现患者异常的心　理活动，预警病情变化，做出恰当的治疗和护理。通过护士　的回复进行适当的心理疏导，结合面对面的沟通帮助患者用　积极的思维方式去看待事物，学会使用合理的应对技能，并　采取一系列有效的治疗和护理干预措施，确保患者安全。本　文结果还显示，摘抄美文和健康知识占３％，通过书写，既可　综上所述，患者日志对精神疾病患者的康复产生独特且　重要的影响，它不仅为患者提供有利的情感宣泄方式，而且　在文字中预警的病情动态变化，可以让治疗和护理方案得到　及时调整，这不仅对疾病的康复起到不可低估的作用，也是　满足患者被尊重、被关爱的心理需求，对提高患者满意度有　积极作用，值得精神科临床推广。　参考文献　［１］　王秀珍，李以分散患者对住院的注意力，也可以通过健康知识的学习进　行自我心理干预，缓解压力。有研究显示，记录病房日志对　于患者的心理和情绪有较好的稳定作用，对于疾病的恢复也　有很大帮助　。　３．２患者日志能减少护患纠纷、提高满意度　护患关系是　涛．精神科护患沟通的重要性与技巧［Ｊ］．中国误　诊学杂志，２００６，６（１２）：２４２４．　［２］　王攀峰，党晓宇，黄润州．患者日志在神经内科护患沟通中的作　用［Ｊ］．中国护理管理２０１１，１１（１）：７３～７５．　［３］　胡学军．探讨影响护患关系的因素及改进措施［Ｊ］．西部医学，　２００５，１７（４）：４０８—４０９．　患者与护理人员在护理过程中形成、建立起来的人际关系，　他直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切关　系　Ｊ。据调查，临床８０％护患纠纷是由沟通不良导致的　Ｊ。　［４］　胡国萍．护理人员沟通护患沟通方法调查及对策［Ｊ］．中华医　院管理杂志，２００１，１（４）：２３８—２３９．　［５］　王攀峰，党晓宇，黄润州．患者日志在神经内科护患沟通中的　８７　２０１３年１０月　第２５卷下半月第２Ｏ期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｅ￣ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｅａｔｈ　０ｅｔ．２０１３　Ｖ０１．２５　ＳＨＭ　Ｎｏ．２０　（上接第７４页）　死和断裂，１周后肉芽组织开始生长，２周后瘢痕逐渐形成，　此时不论任何原因使心脏负担增加，都有可能诱发心律失常　常用低分子肝素钙。出血是溶栓治疗最常见的并发症，所以　溶栓治疗时要注意观察患者皮肤黏膜有无出血倾向、呕吐及　便血征象。介入治疗近年来得到迅速发展，我院也已经开　展。　甚至猝死，不少患者不是死于心肌梗死，而是死于排便困难，　所以对心肌梗死的患者预防便秘十分必要。如果患者２天　无大便可给予番泻叶、果导、麻仁丸等缓泻药物；３—４天无大　３．３休息与饮食护理在急性期１２ｈ内患者必须绝对卧床　便可选用１：２：３灌肠液行小剂量低位灌肠；如果大便硬结不　能排出时，可戴上肛指套伸人肛门抠出大便。此类患者一人　院，责任护士就应该指导患者在床上用便器的方法，指导患　者养成定时排便的好习惯。一般最适宜的排便应在早餐后　１５—３０分钟，此时训练排便易建立条件反射。患者在床上排　便时要用屏风遮挡并取舒适体位，可将床头抬高２０—３０ｃｍ，　嘱患者勿过度屏气、勿过度用力。　休息，２周内绝对卧床休息，这样有利于受损心肌的恢复。患　者卧床期间，责任护士协助患者翻身，每２—４ｈ一次，平卧、　半卧、侧卧位交替，骨隆突处垫海绵垫以预防压疮的发生。　发病第３周如果患者病情趋向稳定可起床，以减少血栓形　成。第４周可开始适当床边活动。饮食方面应给予低盐、低　脂、低胆固醇、高维生素清淡易消化饮食，少食多餐，少吃豆　类及甜食等易产生胀气的食物，忌烟、酒、茶、辣椒等刺激性　食物。　３．４缓泻通便（上接第７７页）　术后并发症，而产后出血正是其众多并发症中的最具危险性　急性心肌梗死６小时后，心肌开始变性坏　总之，时间就是生命，就地抢救、分秒必争，对于挽救患　者生命至关重要。　（收稿日期：２０１３—０７—１２）　理以科学的手段为依仗，提高了医护人员的警觉性，增强其　观察疾病病情的能力，在对疾病充分了解的基础上，由常规　护理中被动的执行医嘱，转变为主动地、有计划的、全面护理　的主动实施系统，配合医师实施稳健有序的救治工作，显著　减少剖宫产产后出血的发生。可见，预见性护理减少剖宫产　的一个。产后出血被誉为中国孕产妇四大死亡原因之首，随　着近年来剖宫产率的不断上升，逐渐暴露出剖宫产术后出血　发生率远高于阴道分娩的产后出血发生率，因此降低剖宫产　出血发生率是产科工作者所要面对的一大问题。　表１两组产妇产后出血、切口感染率比较［ｎ，（％）］　产后出血效果显著，值得大力推广。　参考文献　［１］杨彩霞．预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察　［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１５）：１１１—１１２．　［２］廖桂花，朱炳英．产后出血的预见性护理［Ｊ］．华夏医学，２００５，　１８（５）：７９５—７９７．　注：与对照组比较，‘尸＜０．０５　［３］　黄秋群，黄伟嫦．预见性护理干预在产后出血中的应用及效果　观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志（中旬刊），２０１１，１７（３）：６０—６１．　产后大出血往往起病较急，来势汹汹，患者易出现失血　［４］刘秀琼．孕妇产后出血的临床护理探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１１，　３２（１２）：２４７５．　性休克症状，严重时甚至会危及产妇生命安全。针对这一问　题，我院采取一系列预见性护理干预，产后出血明显减少，应　［５］张金凤．综合预见性护理干预对产后出血的影响［Ｊ］．河南外　科学杂志，２０１３，１９（１）：１４５—１４６．　用此种护理干预，既能减少产后出血发生率，也能减轻患者　痛苦，提高护理质量，患者满意度高，凸显出护理的重要意　义，也提高了医护人员的超前护理意识　’　。　［６］　王万玲，武风玲．２７０１例剖宫产术后出血临床分析［Ｊ］．中华生　育健康杂志，２００９，２０（４）：２５２—２５３．　［７］李静，曹全英，邓江梅畅产科患者风险评估及预见性护理　常规护理相对不够序贯性，往往容易疏漏患者病情发展　中的一些危险信号，以至于造成不可挽救的后果。预见性护　理则能预料到疾病发展中可能发生的潜在问题。预见性护　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，５（２３）：２７．　（收稿日期：２０１３—０６—０７）　８８