小儿先天性心脏病介入治疗术后护理效果

临森匿学工程２０１４年１１月第２１卷第１１期　・・１４７３・　论著・　（护理研究）　小儿先天性心脏病介入治疗术后护理效果　何丽艳．贺琼　（湖南省儿童医院，湖南长沙４１０００７）　【摘要】　目的分析小儿先天性心脏病介入治疗术后护理方法和护理效果。方法收集我院２０１２年７月至２０１３年７月期间实　施介入治疗的小儿先天性心脏病患儿１５８例作为研究对象．随机分为试验组与对照组，每组７９例。对照组患儿采用常规护理模　式，试验组患儿在对照组的基础上实施术前心理护理、感染预防、术前准备、术中生命体征监测、术后饮食干预、病情观察、并　发症预防等综合护理干预模式，对两组患儿的并发症发生情况进行对比分析。结果试验组中有１３例患儿发生并发症．包括５例　术后呕吐，４例皮下血肿，４例感染，并发症发生率为１６．４６％；对照组中有３Ｏ例患儿发生并发症，包括１６例术后呕吐，７例皮　下血肿，７例感染，并发症发生率为３７．９７％，试验组并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论对应用介入治疗的小儿先　天性心脏病患儿实施术前心理护理、感染预防、术前准备、术中生命体征监测、术后饮食干预、病情观察、并发症预防等综合护　理干预具有良好的临床疗效。能有效降低并发症发生率，值得临床应用推广。　【关键词】　小儿先天性心脏病；介入治疗；护理方法；护理效果　中图分类号：Ｒ４７３．７２：Ｒ７２５．４　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１４．１１．１４７３　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ＨＥ　Ｌｉｙａｎ，ＨＥ　Ｑｉｏｎｇ　Ｍ＂ｎａｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００Ｚ　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃａｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１５８　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｉｔｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２０１２　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０　１　３　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｈ　７９　ｃａｓｅｓ　ｉｔｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｎｅ　ｎｕｒｓｉｉｎｇ　ｍｏｄｅ，　ｗｈｉｌｅ　ｃｈｉｌｒｅｎ　ｉｄｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｗｏ　ｇｔｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｒｏｕｐ　ｇｗａｓ　１６．４６％（１３／７９），ｗｉｈ　５ｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｆｉｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　３７．９７％（３０／７９），ｗｉｔｈ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ，７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｎｄ　７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｆｏｒ　ｃｈｉｌｒｅｎ　ｄｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｎｇ　ｉｍｅｔｈｏｄｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｓ　先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ）是一种常见的小　动脉瓣狭窄心脏病具有很高的发病率。过去先天性心脏病主要　１资料与方法　收集我院２０１２年７月至２０１３年７月期间实施介入治疗的　儿疾病。尤其是动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺　１．１一般资料　通过外科手术治疗。随着医疗技术水平的发展提高，如今临床　１５８例小儿先天性心脏病患儿，所有患儿均实施介入治疗。按　上逐渐应用介入治疗，这种方式具有恢复快、创伤小等优势，　照随机分组的方式将患儿分为试验组和对照组，每组各７９例。　大大提高了治疗效果　］。临床表明，在介入治疗过程中配合　试验组中男４４例，女３５例，年龄３个月～１４岁，平均年龄　以全面有效的护理干预对于提高手术效果和预后具有非常重要　（６．２８±１．４９）岁；对照组中男４６例，女３３例，年龄４个月一　的意义。本研究为分析小儿先天性心脏病介入治疗术后护理方　１４岁，平均年龄（６．３３±１．５２）岁。两组患儿年龄、性别等各　法和护理效果，特收集我院２０１２年７月至２０１３年７月期间实　项基本资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　施介入治疗的１５８例／Ｊ＇，ＪＬ先天性心脏病患儿进行了研究分析，　现将结果报道如下。　收稿日期：２０１４—０８—０４　作者简介：何丽艳（１９８１一），女，湖南长沙人，本科学历，护师，主　１＿２方法　对照组患儿采用常规护理模式，试验组患儿在对照组的基　础上实施术前心理护理、感染预防、术前准备、术中生命体征　监测、术后饮食干预、病情观察、并发症预防等综合护理干预　模式。具体内容包括［３］：①术前心理护理：护理人员应根据患　儿的特点及患儿家长的心理状况选择合适的交流方式加强对患　要从事，，ｂＪＬＩｌ￣床护理工作。　・ｌ４７４・　临春医学工农２０１４年１１月第２１卷第１１期　儿及其家长的沟通交流，做好患儿及其家长的心理护理，消除　３讨论　其紧张、焦虑、恐惧等不良心理，还可以采用给予患儿玩具、　先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ）是儿童最常见的　图画等方式转移患儿的注意力，消除诊治操作引起的不适，提　心脏病．该病主要是由于胎儿时期心脏及大血管发育异常导致　高患儿的依从性，确保临床诊治的顺利开展。②感染预防：保　的畸形，对患儿的身体健康和生命安全造成了严重的影响，常　持病房良好的通风和采光，定期进行空气消毒，并根据患儿的　见的类型包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、动脉导　病情做好隔离，避免交叉感染；至少每４　ｈ测量一次患儿的体　管未闭和大动脉错位等等。在以往临床常通过开胸手术进行治　温。术前半小时静脉点滴抗生素。③术前准备：应严格按照规　疗，这种方式由于手术创伤大、并发症多、住院时间长，大大　范做好各项急救药品、急救设备的准备工作，术前应做好局部　增加了患者的家庭经济负担及痛苦　］。　皮肤准备以及麻醉前准备，叮嘱患儿术前禁食６　ｈ。④术中生　介入治疗是近年来随着医疗技术水平的提高而推广的一项　命体征监测：手术过程中密切监测患儿的脉搏、体温、心率、　新型技术，临床介入护理是护理学科中较新的领域，同时也是　呼吸等生命体征，发现异常要立即报告责任医师。⑤饮食干　介入医学迅速推广和发展中逐渐形成的一种新的护理技术。临　预：根据患儿的实际情况为患儿建立合理的饮食结构，给予患　儿多进食高热量、高维生素、高蛋白质食物，并逐渐由流质食　物过度到半流质食物至普通食物，加强患儿的营养供给。⑥病　情观察：做好穿刺点及肢体循环的观察，由于本组部分患儿采　用了静脉基础麻醉．对于一些比较躁动的患儿很容易在苏醒期　发生伤口出血，护理人员应根据实际情况给予镇静剂，将穿刺　点加压包扎后采用１　ｋｇ盐袋压迫伤口７　ｈ左右．穿刺侧肢体制　动１２　ｈ，并每小时对穿刺肢体足背的搏动及末梢循环、足背颜　色、皮肤的温度、双下肢粗细是否一致进行详细的观察，及时　了解患儿的主观感受；发现伤口出血或者皮下血肿应立即报告　责任医师并及时采取有效的处理措施，比如按压止血、冰袋冷　敷等等；可采用一次性卫生护垫，覆盖在伤口处的纱布表面，　以免发生伤口污染。⑦并发症预防：临床表明，介入治疗术后　往往容易发生血栓形成、呕吐、皮下血肿、伤口出血、机械性　溶血、急性心包压塞、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等并　发症，因此护理人员应熟练掌握以上并发症的征兆．加强对患　儿的观察，及时采取措施，减少并发症发生；特别是在术后三　天内要严密监测患者心率的变化，并根据医嘱应用糖皮质激素　等药物避免发生传导阻滞。　１．３观察指标　对两组患儿的并发症发生情况进行分析对比。　１．４统计学处理　数据以ＳＰＳＳ　１８．０软件进行分析。以　４－ｓ表示计量资料，　比较采用ｔ检验；以率（％）表示计数资料，比较采用ｘ　检　验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　试验组并发症发生率为ｌ６．４６％，对照组并发症发生率为　３７．９７％，试验组并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。具　体情况见表１。　表１两组患儿的不良反应发生情况对比［ｎ（％）］　床研究表明，由于小儿先心病介入治疗术能有效地减少手术创　伤，大大降低了患儿的痛苦，并且该手术具有术后恢复快、住　院时间短、疗效可靠等优点，因此在临床上得到了广泛的应　用。而由于病情和患儿群体的特殊性，在手术过程中配合以全　面有效的护理干预是确保手术顺利开展和提高预后的关键。倪　志红等　研究表明．在小儿先天性心脏病介入治疗过程中应　重视术后心理护理．避免治疗和护理等操作引起患儿的恐惧、　抵触心理，提高患儿的依从性，并缓解患儿家长的恐惧心理，　确保介入治疗的顺利开展；要加强患儿的生命体征监测，做好　术前相关准备，在突发意外情况的时候及时进行处理，同时要　加强对患儿生命体征的监测和病情的观察，不同患儿其体质状　况各不一样，对临床治疗的承受力也各不相同，治疗过程中很　容易发生并发症，通过加强病情观察和护理，及时发现异常情　况并采取有效的干预措施，从而降低并发症发生率，提高治疗　效果和预后［７　３。　本研究结果显示．采用综合护理干预的试验组并发症发生　率为１６．４６％，显著低于采用常规护理的对照组的３７．９７％（Ｐ＜　０．０５），表明对应用介入治疗的ｄ，ＪＬ先天性心脏病患儿实施术前　心理护理、感染预防、术前准备、术中生命体征监测、术后饮　食干预、病情观察、并发症预防等综合护理干预具有良好的临　床疗效，能有效降低并发症发生率，值得临床应用推广。　参考文献　…１　牟志玲，张基梅，董寿卿．４，ＪＬ先天性心脏病介入治疗术后护理体　会［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（２）：８１．　［２】　赵晓霞，何琴．小儿先天性心脏病介入治疗的护理进展［Ｊ］．现代　医药卫生，２０１　１，２７（１４）：２１６２—２１６３．　［３】　冯远娟．ｄ，ＪＬ先天性心脏病介入治疗的观察和护理【Ｊ］．齐齐哈尔　医学院学报，２０１１，３２（１５）：２５１２—２５１３．　［４】　唐星．小儿先天性心脏病介入治疗术后临床观察与护理【Ｊ］．临床　合理用药杂志，２０１２，５（１）：１４２—１４３．　［５】　卢昌碧．先天性心脏病介入治疗术后在ＩＣＵ的护理【Ｊ】．中国介入　心脏病学杂志，２０１３，２１（３）：１６９—１７１．　［６］　倪志红，薛小玲．ｄ，ＪＬ先天性心脏病介人手术的护理［Ｊ］．护士进　修杂志，２０１　１，２６（７）：６６７—６６８．　［７Ｊ　严明霞，蒲护琼，何群，等．婴幼儿先天性心脏病围术期的营养护理　【Ｊ１．护士进修杂志，２０１０，２５（２０）：１８７９—１８８０．　（责任编辑：袁敏）