建设单位（盖章） 项目名称 法定代表人 通讯地址 建设依据 建设地址 建设性质 □新建 □改扩建 □技术改造 建筑面积 （m2） 行业类别 联系人 联系电话 邮政编码 总 投 资 占地面积（m2） 项目建设主要内容及生产规 模 周围环境概 况及环境敏感目 标 以下为申请审批建设项目环境影响登记表项目的必填内容,项目申报为选填内容。 煤炭预计水资源预计用量 排水去向 用量（万吨 （万吨/年） /年） 废水排放量（万吨/预计年） 主要二氧化硫排放量（吨污染/年） 物产放射性废物产生量生、排（枚或吨/年） 放情其它污染物产生情况 况 环保投资（万元） COD排放量（吨/年） 固体废物产生量（万吨/年） 放射性废物处置量 （枚或吨/年） 主要环境影响及拟采取的环保措施（按废水、废气、固体废物、噪声、辐射、生态环境分类简述） 注意事项： 1．本表由建设单位如实填写，不实填报所造成的一切后果，概由申报单位自行负责。 2．本表一式二份，同时附该表电子版，一并提交受理申报的环保部门。 3．工业类建设项目(含输变电类项目)应提交拟建地点地形图（城市规划区内提供规划图和1：500～1：10000的地形图，于规划区外需1：1000～1：50000的地形图）。
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