医院感染菌分布及耐药性分析

西部医学２０１１年３月第２３卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　・　５５５　・　医院感染茵分布及耐药性分析　张健　，赵明东　，肖　影。　（１．南充市中心医院检验科・ＪＩＩ北医学院第二临床医学院，四ＪＩＩ南充６３７０００；２．川北医学院，四川Ｉ南充６３７０００）　【摘要】　目的　了解医院感染菌的分布及耐药情况，为细菌性感染治疗提供依据。方法　回顾性分析２００８年１月　￣２００９年１２月医院感染茵的感染及耐药情况，采用ＶＩＴＥＫ－３２全自动微生物分析系统、ＡＰＩ细菌鉴定系统及ＡＴＢ药　敏系统对临床分离的４４６０株感染茵进行鉴定和药敏试验。结果４４６０株感染茵中，居前六位的细菌是：大肠埃希菌、　金黄色葡萄球茵、铜绿假单胞茵、白假丝酵母茵、肺炎克雷伯茵、鲍曼不动杆菌，这六种茼占检出茵的６Ｏ．９２　；亚胺培南　仍是革兰阴性杆菌较好的治疗药物，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦的敏感率较理想，达到９５．８　，未发现对万古霉　素耐药的葡萄球菌，白假丝酵母茵对氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ和制霉茵素的敏感率达到９３　以上。结论　医院感染茵茵　谱的调查和规范的细菌耐药性监测工作对医院感染茵治疗十分必要。　【关键词】　医院感染；细茵；细茵分布；抗菌素；耐药性　【中图分类号】　Ｒ　３７８　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１Ｉ．０３．０７２　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎｄｕｃｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ　．ＺＨＡＯ　Ｍｉｎｇ－ｄｏｎｇ　。ＸＩＡＯ　Ｙｉｎｇ２　（１．Ｎａｎｃｈｏｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　６３７０００。Ｓｉｃｈｕａｎ－Ｃｈｉｎａ；　２．Ｎｏｒｔｈ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｎａｎｃｈｏｎｇ　６３７０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂａｃ—　ｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｆｆｅｒ　ａ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００８　ｔｏ　Ｄｅｃ．２００９　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．４４６０　ｓｔｒａｉｎｓ　ｐａｔｈｏ—　ｇｅｎｓ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｂｙ　ＶＩＴＥＫ　３２　ｏｒ　ＡＰＩ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｓ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｐｅｒ—　ｆｏｒｍｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ＡＴＢ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｐ　６　ｓｔｒａｉｎｓ（６Ｏ．９２％）ｗｅｒｅ　Ｅ．ｃｏｉｌ，Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ。Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ．Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ．Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒｏｄ　ｉｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ．Ａ．　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｒａｔｅｓ　ｔｏ　ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ　ｗｅｒｅ　４．２％．Ｓｔａｐｈｙ－ｌｏｃｏｃｃｉ　ｈａｄ　ｎｏ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ．　Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｆ１ｕｏｒｏｃｙｔｏｓｉｎｅ。ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ　Ｂ　ａｎｄ　ｎｙｓｔａｔｉｎ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　９３　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉ—　ｔａ１　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅｉｒ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｂａｃｔｅｒｉａ１　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　为了更好的控制细菌感染，合理使用抗菌药物，　我们对本院２００８年１月和２００９年２月临床分离的　４４６０株细菌进行了分析，现报告如下。　１材料与方法　或ＡＰＩ细菌鉴定系统和ＡＴＢ药敏系统进行细菌鉴定　和药敏试验。　２　结果　４４６０株感染菌分属于１２１种细菌，革兰阴性杆菌　占６０．８５　，革兰阳性球菌占２５．１１　，真菌占１４．　Ｏ４％。居前６位的感染菌依次是：大肠埃希菌、金黄　１．１　材料　菌株来源于本院２００８年１月和２００９年　１２月临床分离的４４６０株细菌，细菌鉴定与药敏试验　所用材料为生物梅里埃公司生产；质量控制标准菌　株：大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌　ＡＴＣＣ２５９２３和铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３均由卫生　部临床检验中心提供。　１．２　方法　采用ＶＩＴＥＫ一３２全自动微生物分析系统　通讯作者：肖　影，Ｅｒｎａｉｌ：ｘｉａｏｙ０４０９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｗ１．ｃｎ　色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷　伯氏菌、鲍曼不动杆菌；占总感染菌的６０．９２　，且在　不同病区和不同标本中与感染菌构成比有差异，见表　１～２；其对常用抗菌药物的敏感率见表３～５。产ＥＳ—　ＢＬｓ的大肠埃希菌为５９．９　，产ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷　伯菌为４１．９　，耐甲氧西林的金葡菌为６５．９　。　西部医学２０１１年３月第２３卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　表１　６种感染菌在临床科室分布的构成比（×１０　）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　６　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　表２　６种感染菌在临床标本中的构成比（×１０　）　Ｔａｂｌｅ　２　Ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　６　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｍｐｌｅｓ　表３　４种革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率（×１０　）　Ｔａｂｌｅ　３　Ｔｈｅ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　４　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　表４金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率（×ｌ０　）　Ｔａｂｌｅ　４　Ｔｈｅ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｎｒｅｏｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　注：中介纳人耐药　表５　白假丝酵母菌对抗菌药物的敏感率（×１０　）　Ｔａｂｌｅ　５　Ｔｈｅ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　注：中介纳入耐药　注：中介纳入耐药　西部医学２０１１年３月第２３卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ　２０１ｌ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　３讨论　重症监护病房和呼吸机肺炎的常见病原菌［２］。其易感　人群主要是接受侵入性诊疗的患者和抵抗力低下的　人群，因此，重症监护病房和接受侵人性诊疗的患者　是医务人员防治鲍曼不动杆菌感染关注的重点。　３．２抗菌药物敏感性分析　从表３可知，亚胺培南　对革兰阴性杆菌仍是较理想的抗菌药物，除铜绿假单　胞菌外其敏感率均超过８７　，这与亚胺培南有特殊的　膜通透性易进入细胞外膜，且与所有的青霉素结合蛋　３．１　感染菌分布特点　本次调查显示我院细菌感染　仍以革兰阴性杆菌为主，占６Ｏ．８５　，革兰阳性球菌感　染居第二位，占２５．１１　，真菌感染占１４．Ｏ４　。大肠　埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母　菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌这６种菌是全院的　主要感染菌，占感染菌的６０．９２　。大肠埃希菌在外　科系统的构成比高于内科系统，提示我们应当加强手　术科室的规范化操作和消毒灭菌工作。大肠埃希菌　在肾内科和泌尿外科的检出率特别高，且在尿液标本　中的分布也占到４５．５３　，说明大肠埃希菌是泌尿系　统的主要感染菌，临床医生对泌尿系统感染患者应首　先考虑大肠埃希菌感染，在首次选用抗菌药物时应注　意。进行经验治疗时，应根据医院定期发布的医院感　染管理信息选择药物。大肠埃希菌在本院大部份科　室居于感染菌前三位，并且在大部分标本中的分布也　较高，说明此菌的感染最为广泛，也是主要的院内感　染菌，要做好院内感染监控，降低大肠埃希菌的感染　率。由于金黄色葡萄球菌广泛存在于人体皮肤和环　境中，易导致体表创面感染，表１和表２亦显示金黄色　葡萄球菌在烧伤科和骨科以及脓液标本中是居首位　的感染菌，相关的科室应做好创面的消毒和隔离工　作。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界的土壤、水和空　气中，在人体的皮肤、呼吸道和肠道中均有存在，是非　发酵菌中最主要的院内感染菌，几乎可以感染人体的　任何组织和部位，在人体抵抗力低下时特别容易引起　呼吸道和泌尿道的感染［１］。本院铜绿假单胞菌是居　于第三位的感染菌，其构成比较高的科室有感染科、　神经外科、ＩＣＵ、肾内科、呼吸内科和内分泌科；铜绿假　单胞菌感染构成比较高的标本是尿液和下呼吸道标　本，铜绿假单胞菌有多种耐药机制，耐药谱较广，由它　引起的感染治疗难度较大，临床上应根据药敏试验结　果及时合理的使用抗菌药物，以控制该菌的感染。本　院白假丝酵母菌的感染主要发生在内科系统，由于白　假丝酵母菌是咽喉部的常见真菌，易导致年老体弱及　免疫力低下患者感染，特别是长期大量使用抗菌药　物，破坏人体微生态平衡后极易引起白假丝酵母菌的　深部感染，因此，合理应用抗菌药物十分重要。肺炎　克雷伯菌感染以呼吸道为主，主要分布于内科系统，　在长期应用抗菌药物导致菌群失调和接受免疫抑制　剂的患者中易致感染。鲍曼不动杆菌在ＩＣＵ病区和　导管标本中的检出率最高。此菌对湿热、紫外线和化　学毒剂有较强的抵抗力，常用消毒剂只能抑制其生　长，不能杀灭，在医务人员手上常分离到此菌，为院内　感染重要机会性病原菌，可引起人体多部位感染，是　白有较强的亲和力及对８＿内酰胺酶高度稳定有关［３］。　我们希望临床医生对此药物要有保护意识，即要根据　感染情况和感染菌的药敏试验结果选择抗菌药物，以　减少细菌对亚胺培南产生耐药性。大肠埃希菌对三　代头孢以下的抗菌药物、喹诺酮类药物、氨曲南、庆大　霉素、妥布霉素以及氨苄西林／舒巴坦等敏感率均低　于３０％，且产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌为５９．９　，故大肠　埃希菌耐药谱较广，抗菌药物选择性压力较大，临床　医生应以药敏试验结果选择抗菌药物。肺炎克雷伯　菌对常用抗菌药物的敏感率高于大肠埃希菌，除氨苄　西林、氨苄西林／舒巴坦和哌拉西林外，其敏感率均大　于５Ｏ　，产ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷伯菌为４１．９％，丁胺卡　那霉素、喹诺酮类药物和哌拉西林／他唑巴坦等仍可　作为肺炎克雷伯菌感染治疗的侯选药物。铜绿假单　胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药情况较为严峻，敏感性较　高的抗菌药物只有舒普生。近年由于亚胺培南使用　较多，导致铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对其敏感性　下降，本组资料显示此两种细菌对亚胺培南的敏感率　为７４．８　和８７．４％。院内感染的铜绿假单胞菌往往　有多种耐药机制共存，且是易形成生物膜的细菌，此　菌对抗菌药物不仅能水解、泵出和阻止渗透，还能产　生免疫逃逸，减弱机体免疫系统对它的作用，造成治　疗上的困难。鲍曼不动杆菌能接受其它细菌的多种　耐药基因［４］，致使其产生多种耐药机制，我院检出的　鲍曼不动杆菌常常为多重耐药，为解决多重耐药的铜　绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的治疗问题，有报道可选　用多粘菌素Ｂ、多粘菌素Ｅ［　。金黄色葡萄球菌的耐　药问题也相当严重，特别是耐甲氧西林的金葡菌已达　到６５．９　，这说明用Ｂ一内酰胺类的抗菌药物治疗金葡　菌感染大多无效。为了减缓金葡菌的耐药发生率，治　疗上应以药敏试验结果合理选择抗菌药物。大多数　抗真菌药物对白色假丝酵母菌仍然有较好的疗效，但　我们不应盲目乐观，为了防止其耐药性的发生，合理　使用抗菌药物与防感染措施相结合应是可取的。　４结论　感染菌在不同的病区其分布和耐药情况均有所　不同。各医院或各病区应根据其感染菌的分布特点，　・　５５８・　西部医学２０１１年３月第２３卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　［２］Ｂｏｕ　Ｇ，ｏｌｉｂｅｒ　Ａ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｂｅｈｒａｎ　Ｊ．ＯＸＡ一２４，ｆｌ　ｎｏｖｅｌ　ｃｌａｓｓ　Ｄ　ｂｅｔａ—ｌａｃｔａｍａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ａｎ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　采取有针对性的防感染措施，减少细菌感染；并根据　其感染菌的耐药情况，合理选用抗菌药物，达到治疗　目的并减少耐药性细菌的产生。医院感染菌菌谱的　调查和规范的细菌耐药性监测对医院感染菌的防治　十分必要。　【参考文献】　［－１３叶应妩，王毓三．全国Ｉ临床检验操作规程ＥＭ］．第２版．南京：东南　大学出版社，１９９７：５４０—５４５．　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｒａｉｎ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，　２０００，４４（６）：１５５６．　［３３　Ｊａｃｏｂｙ　ＧＡ，Ａｒｃｈｅｒ　ＧＬ．Ｎｅｗ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９８，３２４（９）：６０１．　［４］程曦，曾蔚．鲍曼不动杆菌耐药的主要机制口］．国外医学抗　菌药物分册，２００３，２４（２）：６３—６４．　（收稿日期：２０１０—０９—０８；编辑：母存培）　外伤性颈内动脉一海绵窦瘘伴尿崩症１例　姜学高，张光旭　（凉山州第一人民医院神经外科，四川西昌６１５０００）　【关键词】外伤；颈内动脉一海绵窦瘩癌；尿崩症　【中图分类号】Ｒ　５４３　［３ｔ献标识码】Ｂ　【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５ｌ１．２０１１．０３．０７３　病例男，２５岁，因头部车祸伤后多尿１　月，左眼突出、胀　侧颈内动脉海绵窦段闭塞，无造影剂进人海绵窦。半小时后病　人无不适，神志清楚，语言应答正常，右侧肢体感觉运动正常，　左额眶部血管性杂音消失，加球囊两枚加固，治疗成功。术后　痛２０一天，鼻道流血２次于２００７年１１月１７日人本院。１　月　前骑摩托车摔伤头部，昏迷约２Ｏ分钟，清醒后头痛，无明显耳　鼻道溢血溢液，送凉山州第二医院住院，诊治情况不详，住院期　间烦渴，多尿，每日尿量达５０００～７０００　ｍｌ。ｌＯ　天前逐渐出现　第二天，左眼胀痛、结合膜水肿及复视好转；第三天左眼突出明　显改善，结合膜水肿消退，结合膜及面部出血点吸收，同时尿量　开始明显减少，并很快恢复正常，同年ｌ２月３日痊愈出院。　讨论外伤性尿崩症是颅脑损伤中较少见的并发症。发　左眼突出，胀痛，搏动性加重，复视，并发突然性鼻道大出血两　次，每次约５ｏ０～７００　ｍｌ，经压迫左侧颈总动脉，静脉用止血剂　后１Ｏ　分钟停止。人院查：神清语利，生命体征正常，左眼明显　突出，结合膜高度水肿并少量出血，瞳孔３：３，光反射灵敏，眼　球活动基本正常，左眼视力稍下降，左额眶部可闻及吹风样搏　病机理通常是在颅脑损伤的病理过程中，由于下丘脑、垂体柄、　神经垂体、下丘脑垂体门脉系统的直接或者间接损伤所致。因　此，临床上可见早期（伤后几天）及晚期（３周以后）尿崩症发生　动性杂音，左侧面部斑点状出血，左侧眼底明显水肿，并出血，　神经系统无阳性体征。颅ＣＴ示右侧内囊、丘脑区斑片状低密　的情况。下丘脑视上核和室旁核的神经元受到损伤及变性后，　抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌减少，或由于垂体柄及神经垂体损伤　后，导致ＡＤＨ运输、存贮及释放障碍，或由于下丘脑垂体门脉　系统损伤或继发改变干扰了ＡＤＨ分泌、运转及存贮和释放的　整个过程，血中ＡＤＨ缺乏导致多尿及尿崩，表现为低尿渗透　度影，余（一）。血常规示红细胞（ＲＢＣ）３．１３×１Ｏ　／Ｌ，血红蛋　白（ＨＧＢ）８８．００　ｇ／Ｌ，红细胞压积（ＨＣＴ）２６．５　。尿常规示尿　比重１．００２。人院诊断：①左侧外伤性颈内动脉一海绵窦瘘。②　外伤性尿崩症。治疗：积极行相关术前准备，安静卧床休息，予　双氢克尿塞２５　ｍｇ，每日２次，并行左侧颈总动脉压迫试验，每　日３～４次，每次２Ｏ～３０分钟，病员无明显不适。但在人院１Ｏ　压，高血浆渗透压（尿渗透压／血浆渗透压＜１１５），但是若病情　轻，神志清楚，渴感机制完整的患者可以通过饮水代偿维持血　浆渗透压维持在正常范围，而昏迷患者渴感机制障碍，在静脉　补液不足时将导致低血容量性高钠血症。　本例患者估计在颅脑损伤时可能存在颅底骨折及海绵窦　段颈内动脉或分支损伤，进而逐渐形成颈内动脉一海绵窦瘘，由　天内先后出现突然性鼻道出血３次，因及时行左侧颈总动脉压　迫，静脉用止血剂等抢救措施，出血得到较快控制，出血量在　５Ｏ～２００　ｍｌ之间。输人红细胞悬液纠正贫血。　２００７年１１月２７日在局麻下行右侧股动脉置管脑血管造　于海绵窦内压力增高，影响了下丘脑、垂体柄、神经垂体的静脉　回流及微循环，从而导致ＡＤＨ分泌、运输、存贮及释放障碍，　引起外伤性尿崩症的发生。及时进行了颈内动脉一海绵窦瘘的　影及左侧颈内动脉一海绵窦瘘球囊栓塞术，术中证实左侧颈内　动脉一海绵窦瘘，眼上静脉提前显示呈大团状浓集影；脑底ｗｍ　环发育良好，压迫左颈总动脉时行右侧颈内动脉及椎动脉造影　示右侧颈内动脉及椎动脉系向左侧大脑供血良好。将指引导　管置于左侧颈内动脉，经其置入可脱球囊时球囊漂移进入左侧　大脑中动脉皮质支内，多次试行经颈内动脉瘘口置管均失败，　估计瘘口较小，无奈行颈内动脉海绵窦段球囊栓塞，造影示左　栓塞治疗，海绵窦内静脉压力下降，下丘脑、垂体柄、神经垂体　的静脉回流及微循环得以改善并恢复正常，ＡＤＨ分泌、运输、　存贮及释放也随之正常，尿崩症也随之而愈。　（编辑：母存培ｊ