非甾体类抗炎药所致上消化道出血胃镜特点分析

２０１１年９月第１８卷第２６期　临床研究　非甾体类抗炎药所致上消化道出血胃镜特点分析　吴利梅　浙江省乐清市第三人民医院内二科，浙江乐清３２５６０４　ｆ摘要】目的：分析非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）引起的消化道出血患者的胃镜下病变特点。方法：选择６９例上消化道出　血患者．根据发病前１周是否使用ＮＳＡＩＤｓ分为观察组及对照组，比较两组胃镜检查的病变部位及性质的差异。结　果：观察组十二指肠病变率为５５．９％，对照组十二指肠病变率为８０．０％，观察组十二指肠病变率低于对照组。观察组　溃疡发生率为３８．２％，对照组溃疡发生率为６２．８％，观察组溃疡发生率低于对照组，观察组糜烂性病变发生率为　６１．８％。对照组糜烂性病变发生率为３７．１％，观察组糜烂性病变发生率高于对照组。结论：ＮＳＡＩＤｓ后所致上消化道出　血主要以胃部糜烂为主要病变特征。　【关键词】非甾体类抗炎药；上消化道出血；胃镜；胃黏膜糜烂　【中图分类号】Ｒ５７３．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１　１）０９（ｂ）－０４５—０２　Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｃｏｕｓｅｄ　ｎｏｎ・—－　ｓｔｅｒｏｉｄａｌ　ａｎｔｉ——ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｒｕｇ　Ｕ　Ｌｉｍｅｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｌｅｑｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｅｑｉｎｇ　３２５６０４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｌｉａｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｃｏｕｓｅｄ　ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ　ａ』１ｔｉ—　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｒｕｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒ－　ｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｎｏｎ—ｓｔｅｒｏｉｄａｌ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｒｕｇ（ＮＳＡＩＤｓ）ｗｈｅｔｈｅｒ　ｏｒ　ｎｏｔ，ａｆｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｗａｓ　５５．９％ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗａｓ　８０．０％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｆｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅ—　ｈｕｍ　ｗａｓ　ｌｅｓｓｅｒ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｌｃｅｒ　ｗａｓ　３８．２％ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗａｓ　６２．８％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｌｃｅｒ　ｗａｓ　ｌｅｓｓｅｒ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｗａｓ　６１．８％ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗａｓ　３７．１％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ。ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｉｓ　ｍａｊｏｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｏｆ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｃｏｕｓｅｄ　ＮＳＡＩＤｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ　ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｒｕｇ；Ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ；Ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　非甾体类抗炎药（ｎｏｎ—ｓｔｅｒｏｉｄａｌ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｒｕｇ，　年龄、Ｈｐ感染史以及吸烟史等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　ＮＳＡＩＤｓ）导致的上消化道出血起病隐匿．但却可能突发而　危及生命，提高对此并发症的认识，有利于医生识别高危人　群合理用药，对短期用药者特别要注意用药７　ｄ内的消化　道症状【ｌＪ。本研究主要总结本科使用ＮＳＡＩＤｓ后发生上消化　道出血患者的胃镜检查特点，并与未使用ＮＳＡＩＤｓ而发生上　首先根据患者发病前１周是否服用ＮＳＡＩＤｓ进行分组．　并对所有患者进行胃镜检查，于胃镜下取活检行快速尿素酶　检查，了解是否存在Ｈｐ感染，分析两组病变部位、病变性质　以及病变数目的关系。　消化道出血患者的胃镜检查特点进行比较，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选择本院２０１０年１月～２０１１年１月消化内科收治的　１．３统计学处理　所得数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分析，计量资料　以均数±标准差（　）表示，两组间率的比较应用ｘ　检验，以　Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　上消化道出血患者６９例，均经临床表现、生化检查确诊，　排除食管病变出血、消化道手术术后出血以及消化道恶性　肿瘤患者，根据患者出血前１周是否服用ＮＳＡＩＤｓ分为两　组，观察组为使用ＮＳＡＩＤｓ患者：其中，男２１例，女１３例，年龄　１９—５２岁，平均（４３．１±２．１）岁，幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）阳性者２４　例，有吸烟史１７例；对照组为未使用ＮＳＡＩＤｓ患者：其中。　男２３例，女１２例，年龄２１—５５岁，平均（４２．５±２．６）岁，幽门　两组发生胃部病变和复合病变发生率差异无统计学意　义，观察组十二指肠病变及溃疡发生率低于对照组，糜烂性　病变发生率高于对照组，见表１。　３讨论　随着年龄的增加，胃黏膜的防御机能减退，如前列腺素　合成减少，黏膜血流量下降，黏液及碳酸盐的合成和分泌减少　（下转第４７页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药４５　螺旋杆菌（Ｈｐ）阳性者２５例，有吸烟史１６例，两组患者性别、　２０１１年９月第１８卷第２６期　临床研究　（ＡＳＴ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）　均明显下降，数据及统计学分析结果见表１。　３讨论　现皮疹、瘙痒，给予静脉推注地塞米松后症状缓解，其余患者　未出现严重不良反应。　２．２治疗前与治疗后４８　ｈ各项生化指标变化　ＣＶＶＨ治疗后４８　ｈ血清谷丙转氨酶（ＡＩＪＴ）、谷草转氨酶　蝮蛇咬伤其毒素成份复杂，主要由蛋白质、多肽类和多　表１治疗前与治疗后４８　ｈ各项生化指标变化（￣－－ＩｚＳ　注：与治疗前比较，愀０．０５　种酶组成，含有出血毒、凝血毒、抗凝毒、心脏毒、细胞毒、神　ｆ参考文献】　经毒、肌肉毒等［５－６１。毒蛇咬伤是南方地区常见病，主要受害者　『１】朱文平，曾斌，郑会丰．综合治疗联合血流净化抢救急性中毒临床疗效　是从事体力劳动的青壮年农民和野外就业人员。毒蛇咬伤　研究［ＪＪ．中国现代医药杂志，２００４，６（４）：１９．　后，如果处理不当，或毒性很重，很快出现肾功能衰竭和其他　［２］曹杰．银环蛇蛟伤致急性呼吸衰竭的治疗及临床表现［ＪＪ．蛇志，２００７，１９　脏器损害衰竭，有一部分患者经传统治疗，能转危为安，但有　（１）：３８—３９．　一部分患者仍需血滤或血透治疗。ＣＶＶＨ治疗优于单纯血　［３】聂振明，孟绍全．实用危重病监护与急救［Ｍ］．上海：第二军医出版社，　２０００：７５６．　透，除了能维持水电解质酸碱平衡和内环境稳定，清除各种　］李金荣，黄小宾，蓝海．血液净化治疗蛇伤［Ｊ１＿蛇志，２００７，９（４）２８８—２９９．　毒素及稳定血流动力学，加强静脉营养支持治疗外，还能清　［５］蓝海，陈远聪．中国毒蛇及蛇伤救治［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００８：　除各种水溶性炎症介质及细胞因子。减轻全身炎症反应及炎　５２４—５２８．　症介质对各脏器的损害，促进脏器功能恢复　。季大玺等　提　［６】方砚．血液净化治疗药物或毒物中毒的临床观察［Ｊ１．兰州大学学报，　出连续性肾脏替代治疗，在救治各种危重症，特别是合并　２００６，３２（３）：８６－８９．　ＡＲＦ或ＭＯＤＳ的患者，能改善预后，提高生存率。本文分析的　［７１易峰，陆海湖．ＣＶＶＨ治疗重症肾综合征出血热疗效观察叨．内科急危　１７例蝮蛇咬伤致急性肾功能衰竭患者经ＣＶＶＨ治疗４８　ｈ　重症杂志，２００７，１３（２）：１４８．　［８】王质刚．血液净化学［Ｍ】．２版．北京：科学技术出版社，２００３：３５７—３６５．　后，各项临床症状生化指标均有好转。本科采用ＣＶＶＨ应用　［９１季大玺．连续性血液净化在ＩＣＵ中的应用指征及范围Ⅲ．中国中西医　蝮蛇咬伤中毒的治疗，提高了重症蛇伤中毒的抢救成功率．　结合杂志，２００７，８（３）：１２７．　且经济安全，快速有效，是一治疗蝮蛇咬伤重症患者的有效　［１Ｏ】方国祥．中毒性肾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２２５—２２８．　方法㈣。　（收稿日期：２０１１—０７一Ｏ８）　（上接第４５页）　浅，周边炎症明显，糜烂出血性病变斑片状弥漫性分布。又因　表１　两组胃镜检查病变特点比较［ｎ（％）】　为ＮＳＡＩＤｓ组出血前消化道症状不明显．可能是由于ＮＳＡＩＤｓ　的强力镇痛作用诱导了局部或全身的痛觉丧失从而在一定　程度上掩盖了消化道的症状，致使ＮＳＡＩＤｓ溃疡常为无痛　性，多以消化道出血（呕血、黑便）为首要表现［６－７］。所以可能是　观察组病变数量较多的原因。通过本组研究发现，使用　ＮＳＡＩＤｓ后所致上消化道出血患者胃镜检查表现与未使用　ＮＳＡＩＤｓ而出现上消化道出血者存在明显差异。前者主要以　等，当黏膜受到ＮＳＡＩＤｓ刺激时，黏膜屏障功能进一步减弱，导　胃部多发性糜烂为主要病变特征。　致氢离子逆弥散增加，黏膜损伤加重直致诱发出血固。ＮＳＡＩＤｓ　【参考文献】　呈弱酸性，可直接造成对胃肠黏膜表面的损害，合成炎性介质　［１】陶亚江，赵双琴．ＮＳＡＩＤ致老年人上消化道出血的临床研究［Ｊ１．医药论　白三烯（ＬＴ）增加，进一步加重对胃肠道黏膜的损害，抑制一氧　坛杂志．２００８．２９（２１）：５８—５９．　化氮合酶（ｃＮＯＳ），使具有保护胃肠道黏膜作用的ＮＯ合成减　［２］袁昌道．非甾体抗炎药相关上消化道出血的Ｉ临床研究叨．中国煤炭工　少，还会抑制血栓素合成，减少血小板凝聚，诱发出血圈。　业医学杂志，２００７，１０（１０）：１１６９．　［３】张彭，潘坤，杨颖，等．非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析［Ｊ］．　本研究发现病变部位方面，观察组十二指肠部病变例数　实用药物与临床，２０１０．１３（２）：１１１－１１２．　明显少于对照组，可能是因为ＮＳＡＩＤｓ抑制环氧化酶而抑制　［４］张玉芳．非甾体抗炎药致上消化道出血６Ｏ例分析【Ｊ］．中国误诊学杂　花生四烯酸转化胃前列腺素，使胃碳酸氢根分泌减少胃黏膜　志，２００８，８（１２）：２９３３—２９３４．　保护抑制受到削弱，在其发挥解热、消炎作用时，引起消化道　［５】邓盈军，徐华，陈海燕．非甾体抗炎药相关性上消化道出血的ｌ临床分析　症状及溃疡、出血等并发症凹。同时发现观察组发生溃疡例数　叨．海南医学，２００７，１８（５）：９—１０．　明显少于对照组，糜烂发生例数却明显多于对照组．与邓盈　【６１吴玉波，彭火亮．非甾体抗炎药相关性溃疡出血临床特点ｆＪ］．广东医学，　军等四研究结果一致，且ＮＳＡＩＤｓ相关的上消化道出血胃镜　２００７，２８（２）：２８５—２８６．　［７】蔡高翔．非甾体抗炎药相关性溃疡出血的临床分析ｆＪ１．中外医学研究，　检查大多合并有胃黏膜糜烂、充血等炎症表现，病情相对非　ＮＳＡＩＤｓ组轻，胃黏膜的病变为主，胃镜下见溃疡性病变较　２０１０，８（１８）：２１－２２．　（收稿日期：２０１１－０８—０８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药４７