刘赫主任治疗痉挛性斜颈经验

鼓励患者多饮水，每天1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕，忌努挣。饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多、刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁。穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。艾条温和灸。68例便秘患者中，护理效果好或较

编辑：段苏婷 编号：EC-6160520171（修回：2017-02-13）好的共60例，占88%。6 讨 论中风患者实施中医护理方案时，应做好基础护理工作，在此基础上充分发挥中医辨证施护的优势，充分利用中医护理技术，此外还应针对患者的具体情况做好饮食指导、转移情绪护理[4]、运动指导等护理工作，这有助于加快中风患者病愈，降低发生并发症的风险，有效提高患者对护理人员工作的满意度。综上所述，中医护理在脑血管病变中的应用效果良好，值得推广使用。参考文献：

[1]汪瀚,杨文明,王晓旸,等.鸡尾酒疗法治疗多系统萎缩37例[J].辽宁中医杂志,2013,40(4):736-738.

[2]朱惠琴,李兰,朱惠芳.中医护理技术在临床应用中存在的问题与对策[J].中国民族民间医药,2013,3(1):108-109.

[3]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006:312-345．

[4]何华.从《内经》“治未病”思想探讨中风病的防治[J].陕西中医, 2010,5(6):26-29.

刘赫主任治疗痉挛性斜颈经验

Experience of Director Liu He for treating spasmodic torticollis

刘海华

（北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京，100029）

R323.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）05-0084-03 证型：ADI中图分类号：

本文主要介绍刘赫主任治疗痉挛性斜颈的经验，在综合运用脏腑及经络辨证的基础上，主取五输穴，配合局部腧【摘 要】

穴、郄穴，注意阴阳、表里、上下经气的沟通，取得了较好的治疗效果。

痉挛性斜颈；刘赫；临床经验【关键词】

This article mainly introduces the experience of Director Liu He for treating spasmodic torticollis. On the basis of 【Abstract】

syndrome differentiation and treatment, we take the Wushu points, cooperate with local acupuncture point, the Xi-acupoint, pay attention to Yin and Yang, Biao and Li, and Shangxia Jingqi, and get better effects. Spasmodic torticollis; Director Liu He; Clinical experience【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.05.044

导师刘赫从事中医临床、教学及科研工作40余年，是北京市中医院主任医师，老师经过几十余年的临床治疗研究，对痉挛性斜颈的治疗形成了自己的一套治疗方法，临床疗效颇佳，很多患者从网上看到痊愈患者的评价来到中医院找刘老治疗，很遗憾的是刘老因为身体原因，不能再坚持工作，但目前仍有患者拿着痊愈患者在网上记载的穴位前来就诊。笔者曾有幸跟随老师学习1年，现将跟随老师学习的经验记

录如下，以馈同道，希望对痉挛性斜颈的患者有所帮助。

痉挛性斜颈目前普遍被认为是一种原因不明的局灶性肌张力障碍，以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征，常常伴有疼痛[1]。目前没有特效、安全的治疗方法，西医临床治疗以口服药物、注射肉毒素和手术治疗为主，口服药物为抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂等，但口服这类药物不良反应多，包括智能减退、

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷 第5期 -85-

口干、困倦、排尿困难等；肉毒素治疗的不良反应有吞咽困难，颈肌无力，注射部位疼痛，头晕，口干，流感样症候群，复发率较高。手术治疗的不良反应有去除神经支配区域的感觉丧失、麻木、神经源性疼痛和吞咽困难，肌肉离断的复发率高。

中医临床报道治疗方法各异，多数医家将其归于“痉病”“瘈瘲”范畴，从经络学角度讲，有医家认为本病治疗应以督脉、手足少阳经为主[2]；

或认为应以督脉及手足太阳经为主[3]；

也有人认为本病多伤及手足阳明经、手少阳三焦经[4]。临床报道针灸方法有针刺五脏俞，辅以颈肩背部扬刺[4]治疗；针刺中渚、三间、列缺、内庭、太冲为主治疗[5]；

针刺“五心穴”为主[6]治疗；

围刺头部运动区，扬刺大椎穴为主[2]治疗等。应用方药治疗报道有镇肝熄风汤加减[7]，葛根汤加减[8]，羌活胜湿汤加减[9]等。总体来说，中医治疗比西医治疗有安全、无不良反应的优势。

刘赫老师认为该病病情复杂多变，既有脏腑功能的不调，又有经络气血的不通，所以治疗既要调脏腑，又要通调经络，根据脏腑辨证，择其主病之经治之。另“针之要，重在调气”，针灸重在调气，而通调经络，非一穴所能为，取穴时需重在五输穴。《素问•九针十二原》云：“经脉十二，络脉十五，凡二十七以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。二十七气所行，皆五输穴也。”说明五输穴在调整经脉气血运行（二十七气所行）较之其他腧穴有无法比拟的作用。郄穴为气血深聚之处，可用于治疗久治不愈的疾病，故在治疗本病时根据脏腑辨证与经络辨证，着重取中经络的五输穴，辅以郄穴、局部穴位治疗。

治疗方法：患者取坐位，取风池、风府 、完骨、天柱、大杼、肩井、环椎、颈部阿是穴（经筋聚集之处，每隔一寸取一穴），速刺不留针。患者取俯卧位，取肝俞、筋缩、肾俞、委中（有脊柱侧弯时取），速刺不留针。患者取仰卧位，选取主穴，酌情选择配穴使用，主穴：颈部阿是穴、百会、头维、睛明、水沟、合谷、三间、后溪、至阴、厉兑、太冲、涌泉、申脉、太溪，配穴：曲池、温溜、外关、内关、会宗、支沟、中脘、气海、关元、天枢、足三里、阳陵泉、外丘、阳交、丘虚、筑宾、足临泣，留针30min。所有穴位均快速刺入皮下，迅速捻转，以得气为度。每周治疗5次。

临床验案：病例1：患者甲，女，23岁。主诉为痉挛性斜颈2个月余。现病史：痉挛性斜颈2个月余。开始自觉颈部肌肉后侧僵硬、发沉，近半个月头不自主向左旋转，刻意恢复正中，尚能勉为其难，但不能持久。紧张和工作时头旋向左侧，可能在10月份有受寒史。纳尚可，口干苦，二便调，寐不安，多梦。舌苔脉象：苔白腻，脉细滑。取穴：常规穴：风池、风府 、完骨、天柱、大杼、肩井、环椎、颈部阿是穴、肝俞、筋缩、肾俞、百会、头维、睛明、水沟、合谷、三间、后溪、至阴、厉兑、太冲、涌泉、申脉、太溪。配穴：曲池、右会宗、支沟、天枢、足三里。治疗手法同上所述。治疗3个月后，症状消失。

病例2：患者乙，女，10岁。主诉为痉挛性斜颈3.5个月。现病史：患病前数天有上感症状，未发热，自行服用阿莫

西林和大青叶片，数日后自觉右后颈部发紧，头不自主后仰，半个月后头后仰消失，头不自主向左旋转，可以向右转头时，有头部晃动不能持久，后向左扭转，脊柱扭转。某医院诊断为多动症，痉挛性斜颈。予健脑2号和安坦治疗，1周后未效，拟以肉毒素治疗，家属自行停药，未按照肉毒素治疗，症状持续至今。纳可，口干，二便调。取穴：常规穴：风池、风府、完骨、天柱、大杼、肩井、环椎、颈部阿是穴、肝俞、筋缩、肾俞、百会、头维、睛明、水沟、合谷、三间、后溪、至阴、厉兑、太冲、涌泉、申脉、太溪。配穴：膏肓俞、气海、关元、腹部阿是穴、曲池、温溜、内关、会宗、支沟、足三里、阳陵泉、筑宾、阳交、外丘、丘墟、足临泣。治疗方法同上所述。经1年治疗，患儿症状消失。

刘赫老师基于几十余年对痉挛性斜颈患者的治疗经验，认为①痉挛性斜颈患者的病情复杂多变，治疗时间长，大多需要3个月及以上的治疗，需要患者坚持。②经过肉毒素注射及西医外科手术治疗的患者，针灸临床疗效往往比未经过这些治疗的患者效率差。③精神因素往往会影响治疗效果，故医生应关注患者对疾病治疗的诉求。④年龄可能为影响疗效的因素，年轻患者往往比老年患者疗效好。

从脏腑辨证来看，肝血不足，则肝风内动，肝肾同源，肝属木，肾属水，滋水可涵木；从经络辨证来看，经脉所过，主治所及，手足三阳经及任督二脉、阴阳维、阴阳跷脉均通过颈项，足少阴、厥阴支脉也通过颈项。督脉总督诸阳，入络脑，督脉受损则神气妄动，统摄失司，阳明经多气多血，足太阳从巅入脑、夹脊，故以肝、肾、手足阳明、足太阳、督脉为调理重点，辅以手足少阳经、手太阳经、任脉，阴阳维脉，阴阳跷脉。针刺风池、风府、完骨、天柱、大杼、肩井、环椎、颈部阿是穴，可疏通局部经络气血，百会、后溪可通督脉，天柱、申脉可通足太阳经，大杼为骨会，水沟为督脉及手足阳明经的交会穴，可开窍醒神，筋缩为督脉穴，在体主筋，可治痉挛、抽搐诸证，肝俞、肾俞调整肝、肾经气，“输主体重节痛”取三间、后溪、太溪、太冲，可疏经通络，行气活血，合谷、太冲为原穴，两穴相配，一阴一阳，一气一血，可调和气血，通调经络，潜阳熄风。刘赫老师认为在调理中病经络时要注意交通阴阳，表里经的阴阳交通多取井穴，井穴为脉气生发之所，故取涌泉、至阴、厉兑，睛明穴为手足太阳、足阳明的交会穴，为足太阳之标，与足太阳之根至阴相对，头维穴为足阳明、足少阳、阳维脉交会穴，胃经之五谷精微由该穴输布头之各部，位于足阳明经在头部的最高处，百会位于巅顶，与厉兑、涌泉相对，可沟通人体上下之经气。参考文献：

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作者简介：

刘海华（1977-），女，主治医师，北京市朝阳区第二批老专家下基层师带徒学术继承人，从事针灸临床工作。

编辑：段苏婷 编号：EA-4160523172（修回：2017-02-13）

中药联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效分析

A clinical analysis of treating postherpetic neuralgia in TCM

李国燕 李德钦 曾浪泉

（广东省梅州市五华县慢性病防治站，广东 梅州，514400）

R752.1+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）05-0086-02 证型：IDB中图分类号：

目的：探讨中药联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法：本次研究中，择取我院在2014年1月-2016【摘 要】年1月期间接收的带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，依据数字形式将其分为两组，一组为参照组，一组为实验组，每组25例患者，参照组患者进行镇静止痛，营养神经，增强免疫力等常规治疗模式，实验组患者施以中药联合针灸治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率为96%，参照组治疗总有效率为72%，前者相较于后者优势显著，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：中药联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛能够获得良好的临床应用效果，建议于临床中推广。

中药；针灸治疗；带状疱疹后遗神经痛；临床效果【关键词】 Objective: To explore the therapeutic effect of the TCM plus acupuncture on postherpetic neuralgia. Methods: 50 cases 【Abstract】

were divided into the reference group and the experimental group, 25 cases for each. The reference group was given sedation and analgesia, nutritional nerve, enhanced immunity and other conventional treatment. The experimental group received TCM medicine plus acupuncture.The clinical therapeutic effect in two groups was compared. Results: The efficiency in the experimental group was 96%, higher than 72% in control group (P<0.05). Conclusion: TCM medicine plus moxibustion was clinically effective on postherpetic neuralgia and was recom-mended for clinical promotion.

TCM medicine; Acupuncture; Postherpetic neuralgia; Clinical effects【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.05.045

临床医学中，带状疱疹后遗神经痛属于比较常见的病症，不仅具有较高的发病率，且疼痛持续时间较久，西医的药物治疗主要包括止痛剂，神经营养剂，免疫增强剂等，但是这种治疗方法并没有获得良好的效果

[1]

女11例，年龄51～78岁，平均年龄为（65.6±1.7）岁，病程4～13个月，平均病程为（6.5±1.7）个月；参照组男13例，女12例，年龄54～77岁，平均年龄为（65.4±1.6）岁，病程2～15个月，平均病程为（7.6±2.0）个月，两组患者在基本资料上比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法

参照组：对患者实施常规护理，以西药治疗为主，口服布洛芬胶囊， 0.3g/次，2次/d；维生素B1片，20mg/次，3次/d；转移因子胶囊，6mg/次，3维生素B6片，20mg/次，3次/d；

次/d；同时给予500μg维生素B12针，采取肌内注射形式，隔

。本文分析了中药联

合针灸治疗上述疾病的临床应用价值，具体操作如下。1 资料与方法1.1 一般资料

本次研究中，择取我院在2014年1月-2016年1月期间接收的带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，依据数字形式将其分为参照组与实验组，每组25例患者。实验组男14例，