前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效

凌大军;阚鲁;马玉苹

【摘 要】目的 探讨前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 选取80 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥拉西坦注射液治疗，两组均连续治疗2 w，观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）及巴塞尔（ Barthel）指数评分结果、血清中CRP 的浓度及安全性。结果 治疗后，治疗组NIHSS 评分明显低于对照组（ P < 0. 05）；Barthel 评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗7 d、14 d后，治疗组血清CRP浓度明显低于对于对照组（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论在常规治疗的基础上，采用前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死，可显著提高患者的生活自理能力，降低血清中CRP的浓度，提高临床治疗的效果，且安全、可靠，具有较大的临床借鉴意义。%Objective To investigate the clinical effects and safety of alprostadil combined with oxiracetam in treatment of acute cerebral infarction. Methods Total 80 patients with acute cerebral infarction were selected and divided randomly into the treatment group and the control group. On the basis of conventional therapy,the control group was provided with alprostadil injection treatment and the treatment group was provided with oxiracetam injection treatment in addition to alprostadil injection. Both groups were treated for two weeks;and then,America National Institute of Health Stroke Scale( NIHSS)and Barthel index score,concentration of serum CRP before and after the treatment were observed. Results After

treatment,NIHSS score of the treatment group was significantly lower than

that of the control group(P<0. 05);the Barthel index score of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P <0. 05). After seven days and fourteen days of treatment,serum CRP concentration of the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0. 05)at the same time. Both groups had no serious adverse reaction. Conclusion On the basis of conventional therapy,alprostadil combined with oxiracetam in treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the patientˊs self-care ability,lower the serum concentration of CRP,improve the clinical effect,and the combined treatment is safe and reliable,having great clinical significance. 【期刊名称】《西南国防医药》 【年(卷),期】2014(000)011 【总页数】4页(P1176-1179)

【关键词】前列地尔;奥拉西坦;脑梗死;疗效 【作 者】凌大军;阚鲁;马玉苹

【作者单位】226500 江苏 如皋，江苏省如皋市中医院药剂科;226500 江苏 如皋，江苏省如皋市中医院 神经内科;南京医科大学第一附属医院老年医学科 【正文语种】中 文 【中图分类】R743.33

急性脑梗死是临床较为常见的疾病，因多种因素使患者的脑内动脉出现狭窄、闭塞

或破裂等情况，引起脑组织缺血、缺氧而引起一系列并发症，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，已成为严重影响患者生命安全及生活质量的重要疾病之一［1-3］。笔者根据临床治疗经验，采用前列地尔联合奥拉西坦用于急性脑梗死患者的治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 病例资料 入选病例为2012 年7 月～2013 年6月我院收治的80 例急性脑梗死患者，将其按照入选的先后顺序编号，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组均为40 例。其中对照组男24 例，女16 例，年龄51 ～76(63. 8 ±9. 2)岁，病程2 ～14 h，平均病程(7.4±3.5)h;治疗组男23 例，女17 例，年龄52 ～75(64.1±9.4)岁，病程2 ～15(7.5±3.6)h。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。 1.2 病例选择 入选病例均符合《中国脑血管病防治指南》中急性脑梗死的诊断标准［4］。具有急性脑梗死明显的临床症状，且持续数小时，经头颅CT 或MRI 的扫描检查，确诊为急性脑梗死的患者;发病后24 h 内接受治疗者;患者或家属同意参加临床研究并签署知情同意书者等均纳入临床。排除大面积的脑梗死或伴有脑出血的患者;出现深度昏迷或脑疝的患者;严重药物过敏者;未按要求服药及治疗，无法判定疗效者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗血小板、降压、降血糖等常规药物进行对症治疗，同时对照组给予前列地尔注射液(本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093174，规格:5 μg/1 ml)2 ml(10 μg)，用0.9%的氯化钠注射液10 ml 稀释后静脉推注，1 次/d。治疗组在对照组的基础上，加用奥拉西坦注射液(广东世信药业有限公司，国药准字H20050860，规格:1.0 g/5 ml)20 ml(4 g)，用0.9%的氯化钠注射液250 ml 稀释后静脉滴注，1 次/d。两组均连续治疗2 w。 1.4 观察指标［5］

1.4.1 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)

采用NIHSS 对两组的临床治疗效果进行评定，NIHSS 的分值越大，患者的症状越严重。分值在0 ～31 分之间，当评分≤7 分时，患者的康复率较高;评分≥22 分时，表示临床治疗无效。

1.4.2 巴塞尔(Barthel)指数 采用Barthel 指数量表对两组的临床治疗效果进行评定，Barthel 指数在0 ～100 分之间，得分越高，表明患者的独立性越强，依赖性越小。 ＜20 分表明患者日常生活能力完全需要帮助;20 ～40 分之间者，日常生活需要很大的帮助;40 ～60 分之间者，日常生活能力基本需要帮助;≥60 分者，日常生活能力基本可以自理;若达到100 分，并不意味着患者能够完全独立生活，但患者的日常生活不需要照顾，可以自理。

1.4.3 血清中C 反应蛋白(CRP) 分别于治疗前及治疗1、7、14 d 测定两组患者血清中CRP 浓度，CRP浓度的测定方法:患者空腹12 h，抽取患者的静脉血3 ml，置于EDTA 抗凝管中，室温下静置0.5 h，离心，分离血清，采用免疫比浊法测定血清中CRP 浓度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.5 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以 表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 及Barthel 评分比较 治疗后，治疗组NIHSS 评分结果明显低于对照组(P ＜0.05)，Barthel 评分明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。 2.2 两组血清CRP 浓度变化比较 治疗前，两组血清中CRP 浓度无显著性差异(P ＞0.05);治疗后，两组CRP 浓度均下降，其中治疗1 d 后，两组CRP 浓度无显著性差异(P ＞0.05);治疗7 d、14 d 后，治疗组CRP 浓度明显低于对于对照组(P ＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 在治疗期间，对照组有3 例出现轻微的皮疹，2 例出现肝功能异常，

主要表现为ALT、AST 上升;治疗组有2 例出现轻微的皮疹，1 例出现肝功能异常。经适当处理后，患者均迅速恢复正常，不影响临床治疗及疗效的判定。均未见其他严重不良反应发生。 3 讨论

急性脑梗死是临床较为常见的致死、致残率极高的急性脑血管疾病，即便是抢救及时，大部分患者均会出现不同程度的后遗症，导致患者的生活质量明显下降。诱发急性脑梗死的因素比较多，主要系患者的动脉内膜深层出现胆固醇沉积或脂肪变性，从而形成粥样硬化斑块，引起纤维组织增生，斑块内膜破裂出血，诱发血小板聚集，进一步加重患者的血管出现狭窄、闭塞。急性脑梗死发生后，导致患者局部出现缺血、缺氧，出现脑细胞损伤，从而出现各种并发症。故急性脑梗死发生后需尽量在较短的时间内及时进行治疗，纠正脑组织缺血、缺氧的状态，减少对脑组织的损伤［6］。

临床治疗急性脑梗死常采用抗血小板、降压、降血糖等常规药物进行对症治疗，除此之外还会加用溶栓药、益智药等。前列地尔亦称前列腺素E1，具有增加血管平滑肌细胞内的CAMP 含量，发挥扩张血管、降低外周阻力的作用，另可改善血液流变学及降低血脂和血黏度。近年发现前列地尔可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质，具有较好的直接溶栓作用，临床常将其用于急性脑梗死的临床治疗;奥拉西坦具有激活、修复、保护脑细胞的作用，主要通过作用于大脑前额叶皮层，通过受体的变构效应，抑制AMPA 的脱敏和失活，增强AMPA 的生理作用，还能够促进脑组织对葡萄糖、氨基酸、磷脂等的利用，有利于促进蛋白质的合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，临床主要用于血管性痴呆、脑出血、脑梗死等脑部疾病的恢复治疗，以促进脑功能的快速恢复［7-8］。

本研究在常规治疗的基础上，加用前列地尔及奥拉西坦对急性脑梗死的患者进行治疗，治疗后患者的临床症状明显减轻，生活自理能力恢复较好。同时对患者血清

CRP 进行了测定，治疗后患者的CRP 浓度出现了明显下降，表明患者的生理状况出现了实质性好转，通过对患者实施连续2 w 的治疗，患者的生理指标逐步出现好转，当治疗7 d 后，患者的CRP 浓度较治疗前有显著性降低，表明取得了较好的临床治疗效果，进一步说明在常规治疗的基础上，前列地尔联合奥拉西坦用于治疗急性脑梗死，可显著提高临床治疗效果，且具有安全、可靠等特点，具有较大的临床借鉴意义。

表1 两组治疗前后NIHSS 及Barthel 评分比较(n=40)注:与本组治疗前比较，①P ＜0.05;与治疗后对照组比较，②P ＜0.05组别治疗前NIHSS 评分 Barthel评分治疗后NIHSS 评分 Barthel 评分对照组 29.04 ±7.04 32.38 ±5.32 25.36 ±6.81① 52.96 ±9.83①治疗组 29.18 ±7.12 31.96 ±5.63 17.84 ±4.29①② 65.13 ±10.49①②

表2 两组治疗前后不同时间血清CRP 浓度比较(mg/L)? 【参考文献】

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