低剂量螺旋ct进行周围型肺癌筛查的临床价值探讨

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 102 期2019 Vol.6 No.102

低剂量螺旋CT进行周围型肺癌筛查的临床价值探讨

沈 彬，张烨华

（张家港广和中西医结合医院，江苏 张家港 215633）

【摘要】目的 分析研究对于患有周围型肺癌的患者使用低剂量螺旋CT扫描的临床价值。方法 选取2014年7月至2019年7月这五年在我院进行低剂量螺旋CT体检发现的52例患有周围型肺癌的患者，随后进行一般剂量高分辨率螺旋CT扫描检查。之后根据检查的结果，对于这两种扫描方面对于肿瘤数量及形态学特征进行对比；再进行对患者身体的辐射影响以及扫描图像的质量对比。结果 低剂量螺旋CT 扫描与一般剂量螺旋CT扫描对肿瘤数量、分叶、毛刺、棘状突起、血管集束、胸膜凹陷、空泡征及软包硬磨玻璃结节征等征象的检出率上无统计学差异；辐射方面，明确的看出低剂量螺旋CT扫描辐射剂量（0.84±0.29）、DLP均较一般剂量螺旋CT扫描低（14.45±3.14）；低剂量螺旋CT扫描与一般剂量螺旋CT扫描图像质量优良率比较差异不明显。结论 根据分析研究可以明确的看出本次研究的低剂量螺旋CT扫描对肿瘤数量、周围型肺癌形态学特征检出率以及图像质量方面与一般剂量CT扫描结果没有太大的差别，却能够大幅度的降低患者所受的辐射伤害，值得临床推广。

【关键词】周围型肺癌；低剂量；螺旋CT；价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.102.36.02

肺癌是全球最常见和死亡率最高的疾病，对于肺癌的早期检出，早期治疗，将大大改善患者的预后[1]。本研究探讨低剂量螺旋CT检查对周围型肺癌筛查的临床价值。

Siemens）设备扫描。低剂量螺旋CT电流参数为30-50mAs，管电压为120kV。常规剂量螺旋CT电流参数为200-300mAs，管电压120kV。扫描层厚5mm，薄层重建（层厚1mm，层间距1mm）。由具有10年以上呼吸影像诊断的医生对于图像进行分析研究，观察患者的病灶情况。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以 x±s表 示，采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月至2019年7月经病理证实患有周围型肺癌的患者52例，所有患者在我院进行低剂量螺旋CT体检后又进行了一般剂量高分辨率螺旋CT扫描。男 37例、女 13 例，年龄 45 ～75 岁、平均年龄( 68. 25 ±0. 73) 岁。纳入标准：本院检查及治疗的病历较完整，在检查之后可接受随访的周围型肺癌患者。排除标准：其他的癌症并发症的患者。

1.2 方法

本次研究采用64-MSCT（Somatom Sensation64，

表1

低剂量（n=54）

分叶毛刺棘状突起血管集束胸膜凹陷空泡软包硬磨玻璃结节

32（59.3%）24（44.4%）28（51.9%）20（37.0%）17（31.5%）19（35.2%）5（9.3%）

2 结 果

2.1 两种扫描对肿瘤病灶检出率及形态学特征比较见表1结果显示，两种扫描对肿瘤数量、分叶、毛刺、棘状突起、血管集束、胸膜凹陷、空泡及软包硬磨玻璃结节征等征象的检出率上无统计学差异（P＞0.05）。

一般剂量（n=56）34（60.7%）25（44.6%）29（51.8%）22（39.3%）18（32.1%）21（37.5%）11（19.6%）

x20.020.000.000.060.010.062.38

P0.880.980.990.810.940.800.12

2.2 两种扫描受辐射情况和图像质量对比

低剂量螺旋 CT 扫描组患者所接受的辐射剂量、DLP 均较一般剂量螺旋 CT 扫描组患者所接受的辐射剂量、DLP低（P＜0.05）；低剂量螺旋 CT 扫描与常规剂量螺旋 CT 扫描图像质量优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2、表 3。

表2 低剂量螺旋CT扫描与一般剂量螺旋CT扫描受辐射情况对比（x±s）

低剂量（n=52）

辐射剂量（mSv）DLP（mGy/cm）v

0.84±0.2953.45±14.12

一般剂量（n=52）

14.45±3.141089.45±23.21

t21.320192.170

P0.0000.000

图像清晰，无伪影为图像质量优；图像可辨别细节，有少量伪影为良；图像伪影多，细节难以辨别为较差。

3 讨 论

在肺癌的治疗中早期诊断的临床意义显著。但是，周围型肺癌早期一般无明显临床症状。绝大多数患者出现症

状就诊时，已经属中晚期肺癌，失去了最佳治疗的机会。螺旋 CT 的出现较好的解决了上述问题。但是，在进行螺旋 CT 检查的过程中辐射危害也逐渐被关注。常规剂量螺旋 CT 在肺癌筛查中往往会给患者带来过量的辐射危害，从而降低了患者早期接受螺旋CT 筛查的意愿。近年来低剂量螺（下转73页）2019 年 第 6 卷第 102 期2019 Vol.6 No.102

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的临床症状者称之为硬脑膜下血肿患者[3]。目前，经统计得慢性硬脑膜下血肿所占硬脑膜下血肿的25%。当今临床医学上普遍认为慢性硬脑膜下血肿是由于轻微颅脑外伤所造成的桥静脉撕裂，血液缓慢流入硬脑膜下腔而成血肿。单侧血肿最为多见，双侧血肿大概占23%。患者中男女之比为5∶1，男性明显多于女性[4]。其中颅骨骨折主要为颞部骨折，在进行手术前必须确诊达到手术条件，具体条件为：①经CT检测下显示除明显血肿现象；②颅内压急剧升高及颅内血肿；③幕上血肿量超过30 mL，幕下血肿量低于30 mL；④昏迷加重者。

在为患者进行开颅手术治疗时，在其治疗过程中有以下几点注意事项[5]。①确定骨瓣大小：根据颅内血肿块的直径及大小确定骨瓣大小，并将其他部位血肿因素考虑在内，尽量将皮瓣基底部加宽以维持血液供给平衡；②血肿（静脉窦）：需将输血措施准备充足，在手术前，根据患者的血型向血库或家属调血，随时注意修补静脉窦；③止血措施：手术后，主治医师和护士需对出血部位彻底止血，对于出现冠状出血情况可实施涂抹骨蜡，对于出现蛛网膜损伤情况可联合电凝及海绵明胶止血，对于出现头皮出血情况可采取电凝，对于出现静脉窦出血情况可实施修补；④骨瓣保留问题：给予脑膜下血肿颅内压（幕上）较低患者保留骨瓣，给予较高者或脑疝患者去除骨瓣、扩大骨窗，并剪开硬脑膜实施减压操作；⑤若入院前，患者患有脑疝等疾病，可进行脱水治疗，在患者恢复意识后，采取引流术。

在神经外科中治疗硬膜外血肿常应用传统开颅手术，通过直视暴露出来的血肿实施清除工作，迅速减缓了血肿对颅脑正常组织的压迫，对继发性颅脑损伤发生有预防效果[6]。依血肿和出血情况制定合适的手术方案。临床主要有钻孔引流、骨窗开颅和骨瓣开颅术三种方式[7]。对于无法行开颅且出血量较少者，钻孔引流具有操作便利、创伤小等有点，但其血肿清率与另两种方法相比效果较差，且在引流过程中还会诱发出血，仅适用于病情较稳定者；硬膜下血肿最常采用骨窗开颅术，改方法耗时短、效果（上接36页）

旋 CT 的出现为肺癌的筛查提供了机会。Naidich等[3]首先提出低剂量螺旋CT并应用于肺癌诊断。国外多家权威医学机构都推荐低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查。2015年

显著；而骨瓣开颅术则为一种较传统的方式，对血肿的清除率高，适用具有较大出血量的患者。但是传统开颅手术对患者的身体造成创伤较大，在手术中也能损伤一部分的正常颅脑组织，且无法改善术后的神经功能，甚至还会引起术后出血和感染[8]。

从实验数据可知，治疗后心率、呼吸频率、脉搏均明显高于治疗前，且心率、收缩压、舒张压、颅内压、呼吸频率、脉搏明显低于治疗前（P＜0.05）；患者手术时间为（103.89±17.54）min、血肿清除时间（1.22±0.51）d、住院时间（11.98±2.04）d。6个月后患者完全痊愈54例占97.10%，不同程度的残疾共7例占11.29%，植物生存1例占1.61%。

综上，脑外伤所致硬膜下血肿的患者进行开颅手术治疗取得了较好的效果，可改善患者临床体征指标，但手术造成的创伤较大需结合患者的具体情况慎重选择，推荐推广。

参考文献

[1] 陈明实,欧阳宇楠,张赫.脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手

术方式[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16(41): 32+37.

[2] 万正平.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗探讨[J].临床研究,

2018, 26(05): 102-103.

[3] 袁林文.脑外伤所致硬膜外血肿患者采用颅脑微创引流术治疗

相对开颅手术优势比较[J].当代医学, 2017, 23(22): 123-124.[4] 肖国权.探讨脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗效果[J].世界最

新医学信息文摘, 2017, 17(53): 58+62.

[5] 唐斌,王本瀚,李经纶等.关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗

分析[J].中国医药指南, 2017, 15(14): 133.

[6] 高映熙.浅谈用开颅手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床价

值[J].当代医药论丛, 2016, 14(18): 68-69.

[7] 吴杰.开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果评析[J].临床医

学研究与实践, 2016, 1(16): 67+69.

[8] 张君.手术治疗颅脑外伤所致急性硬膜下血肿疗效观察[J].临床

合理用药杂志, 2018, 11(13): 124-125.

中华医学会放射学分会也发布了低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[4]，。所以，低剂量螺旋CT对肺癌筛查有了明确的诊疗规范。

表3 低剂量螺旋CT扫描与一般剂量螺旋CT扫描图像质量对比

低剂量（n=52）

优良较差

45(86.5%)2(3.8%)5(9.6%)

一般剂量（n=52）

48(92.3%)1(1.9%)3(5.8%)

x20.910.000.14

P0.341.000.71

本次研究的低剂量螺旋CT扫描对周围型肺癌的诊断价值中，肿瘤数量、分叶、毛刺、棘状突起、血管集束、胸膜凹陷及空泡征上两种检查都没有统计学差异，软包硬磨玻璃结节征[2]在一般剂量螺旋CT上检出率较低剂量螺旋CT上高，主要原因是其影像学表现为中心实性小结节，周边圆形磨玻璃影，而低剂量螺旋CT管电流降低，噪声增大，一定程度上降低了病变显示清晰度，对于小于2.5mm病灶内部结构的显示略有不足，有必要调整扫描方案和后处理技术，以平衡实性结节的检出和过度辐射照射。两种检查对于周围型肺癌图像质量方面没有太大的差别，却能够大幅度的降低患者所受的辐射损伤。

总之，使用低剂量螺旋 CT 扫描方法可以有效的检查出患者的肺癌病灶，对周围型肺癌的筛选上有着重要的意义，而且使患者明显减少辐射剂量。

参考文献

[1] Field Jkl,Oudkerk M,Pedersen JH,et al.Prospects for

population screening and diagnosis of lung cancer[J]Lancet,2013,382(9893):732-741.

[2] 李琼,刘士远.表现为局灶性磨玻璃密度影的肺腺癌影像学

研究进展[J].肿瘤影像学,2013,22(4):357-361.DOI:10.3969/j.issn.1006-1533.2011.02.007.

[3] Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C.et al.Low-dose CT of the 

lungs:preliminary observations[J].Radiology,1990,175(3):729-731.[4] 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家

共识[J].中华放射学杂志,2015,49(5):395-409.