除颤仪的临床应用
欧阳光明（2021.03.07）
1设备
电复律机也称除颤仪，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
2电极
体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。
*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07
3电能的选择
电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为360J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。
4适应征
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
(4)呈1：1传导的心房扑动。
5禁忌症
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。
(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。
*欧阳光明*创编 2021.03.07
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(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
除颤仪的使用流程及注意事项
1．插上电源开除颤仪，确认关闭同步键
2．连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）
3．电击板上涂导电糊（3mm）或生理盐水纱布包裹
4．选择能量时单向电流除颤成人每次均选择为360j，双向电流除颤成人每次均选择150j。
5．将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间
6．按压充电键，等待监视屏显示达到所需值。
7．嘱周围抢救人员离开病床及病人。
8．电击板紧贴皮肤并加压10-12kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色。
9．双手同时按压放电键
10．观察监视屏上的心律，如果仍为室颤或室速给予第二、三次电击。
备注：
*欧阳光明*创编 2021.03.07
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1．除颤仪到位前，持续cpr能维持有效心脏搏出。
2．评估心律前，停止对病人的一切操作。
3．操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板，病人应平卧于绝缘的硬板床上。
4．电击板与胸壁之间应密合接触，以免灼伤病人皮肤，放电结束前在电击板上均应施加压力不能松开，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。
5．除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗颤后再行除颤。
6．如经短暂复律后转为室颤，除颤能量应选择有效能量开始。
7．观察病人的除颤反应：有无脉搏？呼吸？
8．安装永久起搏的病人，避免电击板放在起搏器的脉冲发生器附近，除颤后应检查起搏器功能。
9．放电前去除病人身体上的任何药物贴膜。
心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。分同步电复律与非同步两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。
6 护理
⑴继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。
*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07
病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。
⑵卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
⑶房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。
⑷保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发
*欧阳光明*创编 2021.03.07
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