支气管动脉栓塞术的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽医学２００７年第２　卷第　７７　支气管动脉栓塞术的护理　嚣锫　随着介入放射学发展，支气管动脉栓塞术救治大咯血、治　疗肺癌的报道　渐多。我科自１９９９年３月至２００６年６月运用　监护仪监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度６—１２　ｈ，同时注意体　温监测，保持呼吸道通畅，发现异常及时通知医师。②穿刺部　位护理：继续卧床休息２４　ｈ，右下肢制动６　ｈ，切口处砂袋压迫６　ｈ，为病人备好便盆，并协助病人在床上进食、排便；观察下肢末　梢血运、感觉及运动情况，穿刺部位有无渗血，周围有无血肿，　保持穿刺部位的清洁，２４　ｈ后撤除加压绷带，并换药。③栓塞　综合征观察：大部分患者均有不同程度的胸闷、胸痛等症状，加　上肺部基础疾病，导致肺功能降低，术后给予吸氧、镇痛等处理　后可缓解症状；发生肋间动脉缺血有２例，表现为胸壁皮肤带　状分布的红肿、疼痛，经热敷、理疗等治疗而痊愈。④化疗副反　应护理：肺癌行介入治疗，由于是局部用化疗药物，一般副反应　支气管动脉栓塞术治疗５６例患者，取得明显效果，现将其护理　体会报道如下。　资料与方法　１．临床资料５６例患者，男４７例，女９例，年龄１９—８２　一、岁，平均５２岁。大咯血组２２例，其中肺结核１３例（３例空洞内　含有曲菌球）、支扩４例、肺癌引起大咯血５例。单纯支气管肺　癌组３４例，鳞癌１１例、腺癌１８例、大细胞肺癌３例、小细胞肺　癌２例，均无外科手术指征或不愿手术者。　２．方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉穿刺，一般插管至　Ｔ５、　水平寻找病变血管。单纯肺癌３４例和肺癌合并咯血５　例，应用动脉灌注化疗联合栓塞治疗。对于非癌性咯血１７例，　寻找出血动脉成功后进行动脉栓塞止血。栓塞材料为真丝线　段（１—４号丝线，长１　ｍｍ）、明胶海绵颗粒（１　ｍｍ×１　ｍｍ　ｘ　１．５　ｍｍ）及条（２　ｍｍ　Ｘ２　ｍｍ×８　ｍｍ）和碘化油。其中在支气管动脉　较轻，术后常规镇吐３天，如胃复安、格拉司琼等；鼓励病人多　饮水和清淡饮食，以利造影剂、化疗药物的排泄，促进食欲，增　强免疫力；出院前必须复查血常规、肝肾功能、电解质等。　特殊并发症观察及护理：截瘫是支气管动脉栓塞术最严重　并发症　］，因素很多，如造影剂及化疗药物刺激、插管技术及操　作水平，尤其是支气管动脉与肋间动脉共干者进行栓塞术，更　要认真对待。预防措施是尽量用微导管超选择插管，选用非离　子型造影剂，每种化疗药需稀释至１００～２００　ｍｌ、且注药缓慢，同　时术中仔细观察患者下肢感觉、运动变化等，以免损伤脊髓动　脉。临床表现为下肢感觉及运动障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫，　可出现于术中或术后数小时，一旦发生，处理相当棘手，甚至导　主干栓塞４３例，超选择性支气管动脉插管栓塞１３例。大咯血　２２例，经介入栓塞后即刻止血１８例（８１．８％），７２　ｈ止血３例　（１３．６％），有效率为９５．５％（２１／２２），只有１例无效。３９例肺　癌经支气管动脉介入治疗，近期有效率为８７．２％，有９例获得　根治性手术切除，３Ｏ例配以放、化疗等综合治疗。大部分患者　栓塞术后有不同程度胸闷、胸痛等症状，２例发生肋间动脉缺　血，但无脊髓缺血、截瘫等严重并发症发生。　二、护理　致医患关系紧张，所以栓塞后护士密切观察下肢的血运、温度、　感觉、双侧脚趾的活动情况尤为重要，做到早发现、早治疗，本　组５６例经支气管动脉栓塞术未出现截瘫并发症。　三、讨论　１．术前护理心理护理：介入治疗对于许多患者而言，比　较陌生，担心疗效好坏，对自己病情紧张、恐惧，作为介入护士，　术前应把握不同病人心理进行针对性心理干预，态度和蔼，语　气平和，语言通俗易懂，把握谈话技巧，向患者及其家属全面仔　细讲解经动脉栓塞术的目的及意义、操作方法、优缺点、注意事　项、医疗费用、治疗风险及预后等，取得患者和家属理解，安慰　经皮支气管动脉栓塞术治疗大咯血、肺癌等疾病，此项技　术具有创伤小、痛苦少、恢复快、保留器官完整性的优点，已在　临床广泛开展，显示出强大的技术优势，一旦栓塞成功，救治咯　血立竿见影…；局部灌注化疗，同时联合栓塞术治疗肺癌，让肿　患者积极配合手术操作，树立战胜疾病信心。术前准备：详细　了解病情，做好静脉碘过敏试验，会阴部及腹股沟处备皮，保持　静脉通道通畅；导管室备好急救药品、氧气、吸痰机、心电监护　仪、气管切开包、血管造影包及介入手术材料等。　２．术中护理立即接好心电监护仪，密切监测生命体征，　予低流量持续吸氧，咯血病人嘱头偏向一侧，协助技师调整　ＤＳＡ机器、高压注射器、激光相机，使之处于正常工作状态，协　助医生消毒、铺巾、麻醉及术中需要的药物、器械，按照医师要　求抽取一定量造影剂于高压针筒内备用，快速而准确进行护理　配合。栓塞时观察患者胸背疼痛及双下肢感觉和运动等情况，　与手术医师及时沟通。ＤＳＡ造影时嘱病人不要躁动和屏住呼　吸，以保证造影图像清晰，造影后及时询问患者有无恶心、呕　吐、呼吸困难、寻麻疹等过敏反应，如出现不适，即刻通知医师，　并做好急救准备。　３．术后护理常规护理监测：①生命体征监测：应用心电　作者单位：２４６００３安庆海军安庆医院放射科　瘤缺血、缺氧，提高瘤组织化疗药物浓度，二者可发挥协同作　用，增进疗效。介入治疗虽然是微创技术，但仍有出现严重并　发症风险　Ｊ，本人通过参与５６例病人的介入治疗与护理过　程，深刻体会到护士应熟练掌握护理方法、技巧，熟悉经支气管　动脉栓塞术的治疗步骤、与医生密切配合，做到快速、准确、规　范化护理，以增加手术安全性，达到满意疗效。　参考文献　１单、　鸿，罗鹏飞，李彦豪．临床介入治疗学．广州：广东科技　出版社，１９９７：１８４　２何光兰，孟凡爱．明胶海绵栓塞支气管动脉治疗大咯血的护　理体会．当代护士，２００３；１１：１５—１６　３杨熙章，杨利，陈自谦，等．支气管动脉介入治疗中严重并　发症的防治．介入放射学杂志，２００５；１４（５）：５３６—５３７　（２００６－０８－２１收稿　２００６－１０－０１修回）