腹部手术后并发急性下肢深静脉血栓形成的护理

摘要】目的 探讨腹部手术后并发急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的非手术治疗方案及护理干预措施，为今后的护理工作提供依据。方法 回顾性分析2000年1月至2008年12月腹部手术后并发急性下肢DVT20例病例给予抗凝、溶栓、祛聚等非手术治疗方法及进行护理干预的全过程，总结并修订专科护理常规。结果 18例治愈，进行2-5年随访无复发，2例转上级医院治疗。结论 有效的治疗和合理的护理干预是腹部手术后并发急性DVT非手术治疗获得成功的一个重要保障。 【关键词】腹部手术 下肢深静脉血栓 护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。本文通过对2000年1月至2008年12月腹部手术后并发急性下肢DVT 20例的护理经验进行总结，现报道如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男9例，女11例，年龄30－78岁，平均58岁。全组20例中，直肠癌根治术5例，右半结肠切除术3例，左半结肠切除术2例，腹股沟疝修补术2例，股疝修补术3例，肠梗阻3例，腹腔镜胆囊切除术（LC）2例；DVT发生时间分别为术后48小时2例，72小时3例，96小时8例，96－168小时7例；发生于左下肢15例，右下肢5例。

1.2 临床表现及诊断 全组病人均有不同程度的患肢肿胀、疼痛、皮肤紫绀、浅静脉曲张，股部或腓肠肌有明显压痛。均进行彩色多普勒检查、下肢深静脉造影，确诊为下肢深静脉血栓形成。 1.3 治疗方法

1.3.1 溶栓治疗：一经确诊，立即溶栓。尿激酶50万U加入生理盐水250ml中30min内静脉滴注，1次/d。用以激活血浆中的纤溶酶原成为纤溶酶，使血栓中的纤维蛋白裂解，达到溶解血栓的治疗目的。上述治疗视病情使用3～10d。 1.3.2 抗凝治疗：普通肝素5000IU脐周皮下注射，q12h。每6～8小时检查1次部分凝血活酶时间（APTT），使其保持在正常值的1.5～2.5倍，持续5～10d。肝素治疗结束后口服华法令，剂量及疗程视病情及血凝指标决定。

1.3.3 抗血小板聚集：应用低分子右旋糖酐500ml+丹参20ml静脉滴注，以后口服阿司匹林肠溶片75 mg，1次/d。 2 护理

2.1 心理护理 我们以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点，倾听其诉说，根据患者不同的文化水平、社会背景及性格特点，有针对性地向他们介绍疾病的病因、治疗及预后，强调正面效果，消除其不良心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，与其接触时要讲究语言艺术，说话语气保持温和，对患者提出的问题要耐心解释，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，使患者具有安全感。在做好患者心理护理的同时，还要做好家庭的疏导工作，让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，保持精神开朗，使病人和家属之间建立一种新的有利于疾病康复的心理环境。

2.2 健康教育 向患者及家属讲解DVT的基本知识。说明术后早期下床活动的重要性。对已经发生了DVT的患者，强调配合医生护士的治疗和护理是保证不发生重要器官栓塞，特别是肺栓塞，保证生命安全的前提。

2.3 一般护理 一经确诊，即应严格卧床休息，卧床期间，加强口腔、皮肤护理，多漱口、多饮水，戒烟，并保持环境安静，避免不良刺激。注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

2.4 饮食护理 低盐、低脂、清淡、高热量、高纤维素饮食，DVT患者给予低脂肪饮食，以减少血液黏稠度。低盐饮食可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥。

2.5 患肢护理 采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，严禁按摩肢体，防止栓子脱落。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。

2.6 出血倾向的观察 护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向；并随时注意神志、瞳孔变化，警惕脑出血的发生。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医生。

2.7 预防重要脏器栓塞的护理 在血栓形成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，大便干结者可用开塞露通便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

2.8 康复期护理 卧床2周左右，此时血栓已完全机化，不易脱落。可以逐渐下床活动，以增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站，并且还需穿弹力袜或使用弹力绷带。 3 讨论

此研究结果表明，只要掌握了正确的治疗和护理方法以及必要的健康教育，DVT是可以再通而达到治愈的目的并减少复发的。 参 考 文 献

[1]吴在德，吴肇汉主编．外科学［Ｍ］.第7版．北京：人民卫生出版社，2008：617.

[2]张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题［J］．中华普通外科杂志，2006，21（2）：81.