逐瘀通脉胶囊治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

第３４卷　黑龙江医学　Ｖ０Ｌ　３４．Ｎｏ．１１　２０１０年第１１期　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　Ｎｏｖ．２０１０　８６３　・中医中药・　逐瘀通脉胶囊治疗糖尿病下肢　动脉硬化闭塞症疗效观察　徐珏　（江苏省苏州市中医院内分秘科，江苏苏州２１５０００）　摘要：目的　观察逐瘀通脉胶囊治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的有效性和安全性。方法　将入选的　２型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为逐瘀通脉胶囊治疗组（逐瘀通脉组）４Ｏ例和丹参片对照　组３０例，治疗１２周后观察疗效，采用多普勒检查比较两组治疗前后的股浅动脉，胫后动脉及足背动脉的血　管内径和血流量的变化。结果　逐瘀通脉组总有效率为８７．５％（３５／４０），优于对照组６０％（１８／３０，Ｐ＜　０．０１）。多普勒检查：逐瘀通脉组治疗后股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径增大，血流量明显增加　（Ｐ＜０．０１），并均优于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗期间无不良反应。结论逐瘀通脉胶囊有活血化瘀通络的作　用，可以减少或消除血栓形成，临床用于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的治疗安全、有效。　关键词：逐瘀通脉胶裳；２型糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．１１．０２６　学科分类代码：３６０．９９　中图分类号：Ｒ２５５．６　文献标识码：Ｂ　糖尿病下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病最严重　给予逐瘀通脉胶囊（成分为虻虫、水蛭、桃仁、大黄）　的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残的重　２粒，３　７欠／ｄ、口服、治疗１２周；对照组给予丹参片３　要原因之一。本文在临床上应用逐瘀通脉胶囊治　片，３次／ｄ、口服、治疗１２周。　疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症，并进行对照观察，　１．４观察指标　取得了一定的效果。报告如下。　１．４．１两组治疗前后临床症状（疼痛、麻木、皮温、　ｌ资料与方法　间歇性跛行）的改善程度：疗效评定参照中国中西　１．１诊断标准　医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿　２型糖尿病诊断符合１９９９年ＷＨＯ的诊断标　病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）口］。临　准…，下肢动脉硬化闭塞症诊断符合中国中西医结　床痊愈：自觉症状消失，皮肤颜色温度正常，足背动　合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢　脉搏动基本恢复，疼痛消失，彩色多普勒超声检查　体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）　］。纳入标　基本恢复正常；显效：自觉症状明显好转，皮肤颜　准：（１）间歇性跛行、下肢发凉、麻木、刺痛、下肢皮　色、温度、足背动脉搏动及彩色多普勒超声检查均　肤暗红发紫，皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或消　有明显好转；有效：自觉症状好转，肢体温度、皮肤　失；（２）下肢多普勒检查证实有下肢动脉粥样斑块　颜色及多普勒超声等检查，略有改善或改善不明　形成或闭塞，如有其它肝‘肾疾病者不予纳入。　显；无效：自觉症状无改善，皮温、多普勒检查无变　１．２临床资料　化。　选择２００７～２００９年间，我院门诊及住院的２型　１．４．２治疗前后应用多普勒超声仪：检查股浅动　糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症７０例，随机分为　脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径及血流量。　两组：逐瘀通脉胶囊治疗组（逐瘀通脉组）４０例中，　１．４．３安全性指标检查：包括血、尿常规、肝、肾功　男性１８例，女性２２例，年龄５０—８２岁，糖尿病病程　能、电解质、心电图等。　８—１５年；丹参片对照组３０例中，男性１８例，女性　１．５统计学方法　１２例，年龄４５～７０岁，糖尿病病程８—１２年。两组　数据用ＳＰＳＳ１１．０软件进行分析，数据以牙±　的一般资料比较无统计学意义，治疗前两组间的各　表示，采用　及ｔ检验。　项生化指标、股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管　２结果　内径及血流量等比较，无统计学意义。　２．１临床疗效　１．３治疗方法　逐瘀通脉组４０例中，临床痊愈４例，显效ｌ７　两组病例均在其原来严格控制血糖、血压、血　例，有效ｌ４例，无效５例，总有效率为８７．５％；对照　脂的基础上，不再使用其它扩血管药，逐瘀通脉组　组３０例中，临床痊愈１例，显效９例，有效８例，无　第３４卷　黑龙江医学　Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１１　８６４　２０１０年第１１期　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｎｏｖ．２ＯｌＯ　效ｌ２例，总有效率为６０％，逐瘀通脉组疗效优于对　内径及血流量与治疗前比较有明显增ＪＪｎ（Ｐ＜０．Ｏ１）　照组（Ｐ＜０．０１）。　见表１，治疗后逐瘀通脉组各项理化指标改善优于　２．２治疗后与治疗前比较，多普勒超声检查结果，　对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。　逐瘀通脉组治疗后股浅动脉、胫后动脉、足背动脉　表１　两组治疗前后股浅动脉、胫后动脉、足背动脉内径及血流量比较　注：与本组治疗前比较．　Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ与逐瘀通脉组同期比较　Ｐ＜０．０５　表２两组治疗前后的理化指标变化　注：　与治疗前比较Ｐ＜０．０５　２．３不良反应　作用，诸药合用，从而降低纤维蛋白原、血黏度，改　两组治疗前后肝、肾功能、电解质、心电图等无　善微循环，减少血管阻力。实践证明，这样的组方　明显变化。治疗中，逐瘀通脉组只有１例有胃部不　治疗对肢体血管、心血管内皮的完整性的维持，减　适，改为饭后服药，症状消失，余无不良反应发生。　少血管源性水肿具有较强的功能　。在本次治疗　３讨论　观察中，在严格控制血糖的基础上，服用逐瘀通脉　糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的发病率远高于　胶囊治疗２型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症，治疗后　正常人，由于高血糖导致蛋白质非酶糖基化反应增　患者的主观症状（疼痛、间歇性跛行）等均有明显缓　加，多元醇代谢亢进，自由基产生过多，使血管内皮　解，客观指标（彩色多普勒超声检查）均有明显改　损伤，胶原组织暴露，激活内源性凝血系统，使血液　善，疗效优于丹参片组，取得了良好的治疗效果，且　处于高凝状态及血液流变学异常，表现为红细胞聚　未发现有不良反应，临床应用安全性好。　集性增高，导致全血黏度升高，促使血栓形成，血管　参考文献：　闭塞，局部缺血缺氧　Ｊ。另外，糖尿病患者纤维蛋　［１］钱荣立．关于糖尿病的新诊断标准与分型　白溶酶原激活物（Ｔ—ＰＡ）水平降低，纤维蛋白溶酶　［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，８（１）：５．　抑制物（ＰＡＩ）水平增高，纤溶系统受损　Ｊ。下肢动　［２］中国中西医结合学会周围血管疾病专业委　脉硬化闭塞症，是由于动脉粥样硬化物质不断扩大　员会．糖尿病肢体动脉硬化闭塞症诊断及疗效标　和继发血栓形成导致的动脉管腔狭窄、闭塞性病　准（草案）［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００３，９　变，临床表现为间歇性跛行、静息痛、下肢缺血、坏　（２）：１５０—１５１．　死等症状，治疗困难。现代医学内科治疗有：抗凝、　［３］梁晓春．实用糖尿痛手册［Ｍ］．长沙：中南　溶栓、改善血流动力学、降纤酶，干细胞移植等　』。　大学出版社，２００３：１５１．　该病在中医学中属“脉痹”范畴，病因为血瘀脉络，　［４］张健，殷志泉．下肢动脉硬化闭塞症的治　而逐瘀通脉胶囊源自于中华医学古籍《伤寒论》，以　疗进展［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００４，ｌｌ　虻虫、水蛭、桃仁、大黄为主要组成的方剂。其中，　（４）：２８８～２９０．　虻虫能减少纤维蛋白的生成，抑制血小板的聚集，　［５］陈理书．中风痰瘀气血关系探讨［Ｊ］．北　抑制凝血酶的促凝作用；水蛭中的水蛭素可降低血　京：中医大学学报，１９９８，１２１（６）：８７．　脂、抗血栓；桃仁可明显增加股动脉血流量、抗凝、　（编辑：薛　凡）　抗血栓；大黄可明显改善微循环和对胆固醇有抑制　（收稿日期：２０１Ｏ一０８—２０）