氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的疗效观察

中国实用神经疾病杂志２０１５年５月第１８卷第９期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．９　・４３・　氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语　症的疗效观察　丘鸿凯　刘志华　林飞燕　赖曼瑶　广东中山市博爱医院神经内科　中山　５２８４００　【摘要】　目的　观察氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的疗效。方法　８２例脑卒中后运　动性失语症患者，随机分为单用氟西汀组、联合语言训练组，治疗前、后分别采用我国汉语失语症成套测验（ＡＢＣ）标准评定语　言功能及采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分评定抑郁情况，２组进行比较。结果　２组语言功能均提　高，联合语言训练组疗效优于单药治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组治疗后ＳＤＳ、ＨＡＭＤ评分较治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５），联合语言　训练组改善更明显。结论氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗是一种积极有效的治疗方法，能明显改善脑卒中后运动　性失语症患者语言功能及抑郁状态。　【关键词】氟西汀；语言训练；脑卒中；运动性失语症　【中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　脑卒中是多因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成　急性脑血液循环障碍的疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑　卒中两类。国内有文献报道，５７　～６９　的脑卒中病人伴语　言功能障碍，严重影响患者的日常生活、社会交往和生存质　量，不仅给患者带来痛苦，且对家庭和社会带来沉重的负　担ｌＩ　。因此，如何改善脑卒中后失语症患者语言功能有重要　意义。本研究通过氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗　脑卒中后运动性失语症患者，以观察其疗效。　１资料与方法　２．１　２组语言功能改变情况比较　治疗前２组各项语言功　能评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗２个月后２　组语言功能评分均较治疗前好转（Ｐ％０．０５），联合语言训练　组患者语言能力明显高于单用氟西汀组（Ｐ＜０．０５）。见表　２。　表２　２组治疗前、后语言功能评分比较　（　±ｓ）　１．１一般资料选择我院２００１一Ｏ７—２Ｏ１３－０７收治的脑卒中　后运动性失语症患者８２例。人组标准：（１）脑卒中诊断符合　脑血管病诊断标准ｌ２］，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实；（２）临床检　查证实有完全或不完全运动性失语；（３）神智、意识清醒，无　明显认知功能障碍；（４）既往无精神疾病史。患者人院时随　机分为单用氟西汀组４Ｏ例，联合语言训练组４２例；２组性　别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。见表１。　表１　２组患者基本资料比较　（　）　注：与治疗前比较，　Ｐ％０．０５；与单用氟西汀组比较，　Ｐ＜　０．０５　２．２　２组抑郁状态改善情况　治疗前２组ＳＤＳ评分、　ＨＡＭＤ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗２个　月后２组ＳＤＳ评分、ＨＡＭＤ评分较治疗前降低，差异有统计　学意义（Ｐ％０．０５）。见表３。　表３　２组治疗前、后抑郁状态改善情况比较　（ｚ±ｓ）　１．２研究方法全部患者入院确诊后，单用氟西汀组给予　氟西汀２０　ｍｇ，１次／ｄ，口服２个月。联合语言训练组给予氟　西汀治疗的同时，采用Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练，３０　ｍｉｎ／次，　３次／周，共２个月。语言训练主要包括：（１）听理解训练：要　求患者指出听到的名称、被指物的功能等，按命令执行动作　等，考察患者对句子或简短文章的理解能力，逐渐增加训练　难度；（２）口语表达训练：首选指导患者完成口型发音，再此　基础上进行复述、联想、语句、短语完形、回答问题等训练；　（３）阅读训练：词图匹配，治疗师与患者共同朗读选词，填空，　朗读短文后复述；（４）书写训练：首先由患者书写简单字词、　熟悉的名字等，逐步训练填词、短文书写口］。训练时治疗场　所保持安静，避免影响注意力因素的存在。２组患者同时予　脑细胞保护剂等常规的脑卒中治疗。　１．３评价指标　全部患者治疗前、治疗后２个月采用我国　汉语失语症成套测验（ＡＢＣ）ｌ４　标准进行评定语言功能及采　用抑郁自评量表（ＳＤＳ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）＿５　评分进　行评定抑郁情况。　１．４　统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统　计学分析，计量资料数据用均数±标准差（　±ｓ）表示，组间　比较采用ｔ检验。Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　注：与治疗前比较，　Ｐ％０．０５；与单用氟西汀组比较，　Ｐ＜　Ｏ．Ｏ５　３讨论　失语症是脑血管疾病最常见的症状，其中运动性失语是　失语症中最常见类型，以口语表达障碍最为突出，主要表现　为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。病变　位于优势半球Ｂｒｏｃａ区（额下回后部），以及相应皮质下及脑　室周围白质　］。脑卒中后失语症患者，由于语言沟通障碍，　常伴发心理障碍，其抑郁发生率明显高于无语言障碍者　］。　这种心理因素会导致患者并未完全丧失的语言能力受到抑　制　本研究通过氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗脑　卒中后运动性失语症患者，取得很好效果。氟西汀是一种选　择性血清５一羟色胺再吸收抑制剂的抗抑郁药，具有抗抑郁作　用，能够改善患者的心态，增强了患者治疗的依从性及康复　的信心，促进神经功能的康复　］。本研究显示，单用氟西汀　组、联合语言训练组ＳＤＳ评分、ＨＡＭＤ评分较治疗前降低，　差异有统计学意义（Ｐ％０．０５）。联合语言训练组治疗后ＳＤＳ　评分、ＨＡＭＤ评分较单用氟西汀组改善更明显（Ｐ＜０．０５）。　・４４・　中国实用神经疾病杂志２０１５年５月第ｌ８卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．９　［１］钱丽萍，杨江华．脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗　效观察［Ｊ］．心脑血管病防治，２０Ｉ３，１３（４）：３４卜３４３．　［２］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺　损程度评分标准（１　９９５）ＥＪ］．中华神经科杂志，ｌ９９６，２９（６）：　３８１．　同时，单用氟西汀也能改善脑卒中后语言功能，本研究显示　单用氟西汀组治疗后较治疗前听理解、口语表达、阅读、书写　均有好转，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可能机制是氟西　汀作用于中枢五羟色胺（５－ＨＴ）系统，可以使５一ＨＴ递质活性　增强，促进５一ＨＴ能突触的传递及新的突触联系的生成　］，　促进语言中枢的神经功能恢复。Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练能　改善脑卒中后语言功能，采用Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练，以患　者听觉刺激作为基本工具，通过适当的、多途径的语言刺激　改变脑的电活动，引出患者对应的反应，并循序渐进地强化，　可提高患者言语表达、听理解、阅读理解、书写能力，促进患　者再组织能力及语言功能的恢复Ｄｏ］。通过Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语　言训练治疗，脑卒中后运动性失语症患者治疗信心恢复，配　合氟西汀药物能更好改善患者抑郁情绪，从而语言功能更　好、更快提高。本研究显示联合语言训练组治疗后较治疗前　听理解、口语表达、阅读、书写能力均有好转，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。联合语言训练组治疗后听理解、口语表达、　阅读、书写能力较单用氟西汀组改善更明显（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，氟西汀联合Ｓｃｈｕｅｌｌ刺激法语言训练治疗是　种积极有效的治疗脑卒中后运动性失语症的方法，能明显　改善脑卒中后运动性失语症患者语言功能及抑郁状态，提高　患者的生活质量。　一［３］王拥军．卒中单元［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００３：　３１０．　［４］王新德，高素荣．汉语失语症检查法（草案）［Ｊ］．中华神经精神　科杂志，１９８８，Ｉ２：２５２　２５３．　Ｅ５］汪向东，王希林．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北京：中国心理　卫生杂志社，１９９９：１２．　［６］王维治，罗组明．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：　１６．　［７］Ｂｅｒｓａｎｏ　Ａ，Ｂｕｒｇｉｏ　Ｆ．Ａｐｈａｓｉｓａ　ｂｕｒｄｅｎ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｓ　ｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ａｎ　ｅａｒｌｙ　ｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．　Ｉｎｔ　Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４（６）：４４３—４４７．　［８］　张东清，曾伟杰，叶蔚云．氟西汀对老年脑卒中后抑郁及神经　功能缺损的影响口］．中国老年杂志，２００５，２５（９）：１　ｌ３４．　　Ｉ９『　Ｂｉｌｅｙ　ＲＫ，Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｅｄｔ　ＣＨ，Ｗｏｈｌｒｅｉｃｈ　ＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕｌｏｘｅｆｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ　ｏｆ　ｓａｆｅ—　ｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙＩ　Ｊ　ｆ．Ｊ　Ｎａ｜ｌ　Ｍｅｄ　ＡＳＳＯＣ，２００６，９８（３）：４３７－４４７．　［１Ｏ］刘靖．抗抑郁药氟西汀配合语言训练改善脑卒中失语患者语　言神经功能及抑郁的研究［Ｊ］．中国医药导报，２０Ｉ２，６（９）：５４　５６．　４　参考文献　ＨＧＦ及ＩＬ一６在急性进展性脑梗死中的临床意义　刘　超　河北廊坊市第四人民医院神经内二科廊坊０６５７００　【摘要】　目的探讨进展性脑梗死（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＰＣＩ）患者血清中的肝细胞生长因子（ＨＧＦ）及ＩＬ一６水　平的变化。方法采用酶联免疫吸附的方法检测进展性脑梗死１０５例、稳定性脑梗死（ｓｔｅａｄｙ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎ　ｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＣＩ）患者　１０７例及１ｏｏ例年龄和性别相匹配的健康体检人群作为对照组的ＨＧＦ及ＩＬ一６水平，将ＰＣ１组患者按照神经功能或梗死病灶　大小分组，比较各组间ＨＧＦ及ＩＬ一６水平差异。结果　进展性脑梗死患者急性期ＨＧＦ及ＩＬ　６水平的变化较稳定性脑梗死患　者高；稳定性脑梗死患者又较健康对照组高。ＰＣＩ轻度组患者所有指标均显著低于中度组和重度组，中度组显著低于重度组，　小梗死灶组患者所有指标均显著低于中梗死灶组和大梗死灶组，中梗死灶组显著低于大梗死灶组，差异均有统计学意义（均Ｐ　＜０．０５）。结论　进展性脑梗死ＨＧＦ及ＩＬ一６血清水平增高，且各指标与进展性脑梗死神经功能缺损程度及梗死灶大小关系　密切，可能对甄别是否进展性脑梗死及其危害程度有一定作用。　【关键词】肝细胞生长因子；ＩＬ一６；进展性脑梗死　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－５１１０（２０１５）０９—００４４—０２　或ＭＲＩ扫描阳性层数×　／６进行计算，小梗死灶组（＜２５　ｃｍ。）３６例，中梗死灶组（２５～５０　ｃｍ。）３８例，大梗死灶组（＞　５０　ｃｍ。）３１例。　脑梗死是急性发生的血管或血流异常引起的脑血液循　环障碍而致神经功能缺损综合征。目前已是导致全球人口　死亡的第二大病因，同样也是导致残疾的最主要因素。进展　性脑梗死占缺血性卒中的２６　～４３　致残率更高，预后更　差Ⅲ。进展性脑梗死在临床的诊断上基本依靠患者神经缺　损程度由轻到重的变化，现在发现一些生化标志物，对脑神　经损伤具有较高的特殊诊断意义，有助于临床医生在较早时　间窗内进行合理诊疗。本研究选用脑梗死后产生的炎症介　质为肝细胞生长因子（ＨＧＦ）及ＩＬ一６，均为具有生物学功能的　细胞因子，主要探讨各型脑梗死特别是在进展性脑梗死＿２　时　ＨＧＦ及ＩＩ　一６变化及其意义。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１３－０１—２Ｏ１３－０６我院神经内二科住　院治疗急性脑梗死患者２１２例，其中ＰＣＩ组１０５例，ＳＣＩ组　１０７例，男１。０例，女１１２例；年龄３１～８９岁，平均（６５．２４±　８．３）岁；均符合全国第４届脑血管病学术会议修订的诊断标　准Ｅ　，均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，发病时间≤２４　ｈ，均为首次　发病。所有病人均行血常规、尿常规、凝血常规、生化等检　查，排除脑出血、严重心肺疾病、颅内及全身肿瘤、自身免疫　疾病、血液系统疾病、近期感染、输血、严重肝肾功能不全，近　期未使用免疫抑制剂治疗等。ＰＣＩ组患者按照美国国立卫　生院神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ评分）分为３组，轻度组（０～　ｌ５分）３７例，中度组（１５～３Ｏ分）３５例，重度组（＞３０分）３３　例；按照梗死病灶大小也分为３组，根据患者发病后２～７　ｄ　的头部ＣＴ或ＭＲＩ，利用公式梗死体积（ｅｍ。）一长×宽×ＣＴ　健康对照组１００例，男５５例，女４５例；年龄３９～７５岁，　平均（５９．２±７．５）岁。均为我院同期健康体检者，神经系统　检查及头颅ＣＴ检查无异常。２组年龄、性别构成差异无统　计学意义。　１．２　方法　脑梗死患者均于人院第２天晨起各采血空腹肘　静脉血６　ｍＬ，静置３Ｏ　ｒａｉｎ后３　０００　ｒ／ｒａｉｎ离心１０　ｍｉｎ，取上　清液，置于一２Ｏ℃冰箱保存待测，２个月内由同位素室采用双　抗体酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定ＨＧＦ及ＩＩ　６水平。试　剂盒由武汉博士德生物技术公司提供，并严格按照说明书　操作。　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１４．０软件进行统计学处理，　计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料采用　百分数表示，采用　检验，用Ｓｐｅａｒｍａｎ方法进行等级相关　分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　各组血清ＨＧＦ及ＩＬ一６浓度比较脑梗死组血清ＨＧＦ　及ＩＩ　一６浓度明显高于对照组，ＰＣＩ组高于ＳＣＩ组（Ｐ均＜　０．０１）。见表１。　２．２　ＰＣＩ组不同神经功能患者各指标比较ＰＣＩ轻度组患　者所有指标均显著低于中度组和重度组，中度组显著低于重　度组，差异均具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），见表２。