褥疮的中医护理进展

褥疮的中医护理进展

褥疮是临床高位截瘫、晚期癌症及其他病情危重等长期卧床患者的常见并发症，也是护理工作中较棘手的问题。祖国医学在治疗和预防褥疮方面有其独到之处，现综述如下：

1. 褥疮发生机理

褥疮又名席疮。《外科启玄》中说：“席疮乃久病着床之人，挨磨擦破而成

祖国医学认为褥疮发生的病因病机，主要是全身气血亏虚，局部气滞血瘀，肌肤生养，复因挨擦磨破染毒而成。

2. 疮面的辨证[1]

2.1疮面的辨别。红泽为佳，绛红为郁热，色紫为瘀，色淡为虚，紫暗红色为正虚瘀阻，预后较差。

2.2浓液的辨别。疮面若先出黄而稠浓液，次出黄水且疮面周围有微痒，示疮面将敛。若疮面色晦有异味或呈暗褐色，往往继发感染，重则损及筋骨，局部组织可坏死，也可出现全身症状，如败血症等。

3. 辨证施护

3.1.整体护理

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3.1.1心理和情志护理 患者多因长期卧床不能自理，身心负担较重而产生一种急躁情绪，应主动关心患者，取得患者信任，稳定患者情绪，向患者介绍褥疮的发生原因和防治方法，讲清经过有效的护理，褥疮是一定可以治愈的道理，变被动为主动，使患者积极配合护理工作。

3.1.2饮食护理 指导患者合理调配饮食，是中医护理 工作的一个重要内容。应对患者加强营养指导，调整饮食，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强患者全身抵抗力，促进褥疮愈合。

3.2局部护理

3.2.1Ⅰ度褥疮。受压部位皮肤微红，有触痛，局部感觉麻木，为局部受压，影响气血运行所致。护理上以行气活血，改善局部血液循环为主。

3.2.1.1中药褥疮垫解除压迫[2]：该褥疮垫外观类似橡胶气圈，由外套和内芯两部分组成，内芯充填物由荞壳和中草药乳香、没药、血竭、冰片、苏术等组成，中药褥疮垫既能解除压迫，又透气，能起到按摩、燥湿活血、生肌的治疗功效。

3.2.1.2红花酒精液按摩[3]：红花、当归、赤芍、紫草浸泡于50%酒精内4-5天后按摩受压部位或骨突部位3-4次/日。

3.2.1.3生肌散局部喷涂[4] 配方：煅石膏30g ，制乳香9g ，制没药9g ，血竭6g ，研极细末备用。外洗液组成：二花30g ，大黄15g ，诃子10g ，苦参10g，甘草10g ，黄连10g ，水煎取汁100ml。方法：外洗液清洗后喷生肌散3-4次/日。

3.2.1.4 艾灸法[5] 灸法所用原料以艾叶为主，故而得名。艾叶气味芳香，易燃，用作灸料，具有温通经络，行气活血，去湿逐寒，消肿散结，回阳救逆等作用。

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3.2.2 Ⅱ-Ⅲ度褥疮。表面红而变紫、变硬，出现水泡，表皮剥脱，露出红色浸润创面。继而溃疡形成，浅着累及皮下肌肉，深者可达骨膜，若继发感染，疮面脓液增多有异味。因病人体质各异，寒、热、虚、实表现不一，临床上常见：①瘀腐热郁型：局部皮肤溃破，疮面色鲜红为正气尚在，但内蕴热毒。②瘀腐气虚型：临床表现为局部皮肤色紫，疮面凹陷，无脓或脓液少量久不收口。③疮面形成空腔。

3.2.2.1三黄地榆膏纱条外敷[6] 药物配制：当归、虎杖、黄连、黄柏、黄芪、地榆各50g ，乳香、没药各25g ，加食油500ml ，冰片、蜂蜡适量，炼成油膏，做成浸药纱条。用法：创面常规消毒后，用浸药纱条外敷，有坏死组织的创面须清除后，再用浸药纱条外敷，隔日换药，分泌物多可及时更换。机理：三黄地榆膏方中黄连杀菌抑菌；黄柏清热燥湿，泻火解毒；没药、乳香活血、祛瘀、止痛；当归养血活血、祛腐生新；地榆收敛性强，可使创面渗出物中的蛋白质凝固形成痂，可保护创面，以减少分泌物和血浆损失，还可防止细菌感染，具有止血、收敛之功效。

3.2.2.2愈褥散涂敷[7] 处方：川芎、红花、蒲公英、大黄、黄柏、苍术，研极细末后用。方法：以鸡蛋清调匀混合成膏状，清创后涂敷于创面。机理：愈褥散中川芎、红花活血化瘀；蒲公英、大黄清热解毒，并能敛疮生肌，消肿止痛；黄柏、苍术清热燥湿、防腐；鸡蛋清既可调和诸药粘敷伤口，又能生肌敛疮，诸药合用，效果较好。

3.2.2.3双黄连注射液喷洒[8] 双黄连注射液具有抗菌消炎、抑制和杀死病毒的作用，可加速创面愈合，促进局部肉芽组织生长和表皮新生。

3.2.2.4 双料喉风散喷敷[9] 双料喉风散主要成分是甘草、黄连、青黛、牛黄、珍珠、冰片等。用法：疮口清创后，以双料喉风散喷敷创面。处方中各种药物的综合作用有较强的抗菌效果；可改善创面营养，促进新生肉芽组织生长；可减少创面渗出液，促进创面干燥。

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3.2.2.5乌泡刺外敷[10] 方法：将乌泡刺叶在消毒器皿中捣烂置于无菌纱布上，敷于绿茶水清洗过的创面上。机理：乌泡刺和绿茶均有广谱抗菌作用。乌泡刺具有止血、解毒、活血散瘀、祛腐生肌、收敛止痛等药理作用，可有效控制疮面感染，使疮面营养状况改善。

3.2.2.6血竭粉外敷[11] 方法：以75%酒精调血竭粉呈糊状，置于凡士林纱条上，外敷创面。

3.2.2.7羚羊角粉外敷[12]方法：将羚羊角粉涂洒于清创后的新鲜疮面上，外敷雷夫奴尔或凡士林纱布。

3.2.2.9针刺[13] 采用围针法。方法：常规消毒后，沿褥疮周围约2 处垂直进针，每针间距根据创面大小约1.5-3 ，进针深度以勿刺及骨膜为度，留针30分钟，在留针期间配合艾条温灸。

综上所述，褥疮是多种因素引起的复杂的病理过程，也是护理学的难题，它的防治及护理技术十分复杂，中医护理方法很多，但只有树立整体思想，采用中西结合方法，褥疮护理才能取得突破性进展。

参 考 文 献

1. 年春景.中西结合褥疮的护理.新疆中医药杂志，2000，18（1）：54.

2. 苏海兰.中药褥疮垫的研制及临床应用.甘肃中医杂志，2000，2：33.

3. 李绍绵.红花酒精防治褥疮.四川医学,2000,7(21):626.

4. 张莹.生肌散治疗褥疮的疗效观察及护理体会.邯郸医学院学报,2000,8:280.

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5. 白秀琴等.用艾灸法治疗褥疮不同时期的疗效观察.齐鲁护理杂志,2000,1(6):63.

6. 王丽珍.三黄地榆膏治疗溃疡期褥疮.湖北中医杂志,2000,11(22):37.

7. 刘艳云.愈褥散治疗Ⅱ-Ⅲ度褥疮36例.四川中医杂志，2000，7（18）：46

8. 逢桂香等.双黄注射液治疗褥疮.山东中医杂志，2000，89190；490.

9. 张丽华等.双料喉风散治疗褥疮效果观察.福建医药杂志，2000，3（22）：148.

10. 文旭东，胡晓云. 乌泡刺治疗Ⅲ期褥疮疗效观察.护理学杂志，2000，11（15）：675.

11. 赵岳.血竭粉外敷治疗褥疮.湖北中医杂志，2000，9（22）：36.

12. 龚晓华，吴爱鸿.羚羊角粉外敷治疗褥疮的护理体会.浙江临床医学杂志，2000，2（12）：864.

13. 史礼.褥疮的中医护理.安徽中医临床杂志，2001，5（13）：

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