腹壁皮下注射低分子肝素钙所致瘀斑原因分析及护理对策

发表时间：2011-07-18T15:43:00.703Z 来源：《求医问药（下半月）》2011年第1期供稿 作者： 许新华 蔡玉萍[导读] 注射时避免手腕用力，以免进针过深。

许新华 蔡玉萍

(中国人民解放军第148医院肾内科山东周村255300)

【中图分类号】R473.75【文献标识码】C【文章编号】1672-2523（2011）01-0051-01

低分子肝素钙注射液主要用于预防和治疗深部静脉血栓的形成。也用于治疗急性心梗，不稳定性心绞痛等。笔者在观察中发现其不良反应除血小板减少，轻微出血外，还可引起皮肤瘀斑甚至血肿，瘀斑面积最大可达8cm×10cm。本文对其原因进行分析并提出相应的护理措施。

1原因分析

1.1药液残留 该药液刺激性较强，排气后针头处有药液残留，进针后药液刺激神经，渗入毛细血管，很易增加疼痛，出现瘀斑。 1.2注射部位 腹部皮肤注射面积较大，在选择位置时，如果离脐距离太近，或者前后注射点距离太近，或者皮下脂肪很薄，很易刺入腹直肌，引起明显瘀斑。

1.3注射过浅 皮肤浅筋膜分布较多的神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，就会造成针头损伤区域扩大，引起瘀斑。加之内外穿刺点不在同一位置，更易引起皮下瘀斑。

1.4按压时间及力度 该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等联合应用后，会影响血小板聚集，如果按压时间及力度不当，很易引起皮肤瘀斑。

2护理对策

2.1减少药液残留 抽吸药液后，用干棉签擦干针头上的药液，然后再吸入约0.08ml空气，注射前针头朝下，将空气弹至药液的上方，注射时不需再排气，注射完毕后，注射器内的空气正好填充于注射器乳头及针头腔内，不仅使药液得到充分的利用，而且还避免了余液的刺激。

2.2合理选择注射部位 选择腹壁前外侧脐周4～10cm，避开腹直肌，并上下左右交替，避免在同一点上注射，前后两次注射部位2﹥cm。

2.3采取正确的进针方法 注射前左手捏起皮肤形成皱褶，右手垂直进针，深度为0.8～1.2cm，抽吸无回血后推注药液，推注完毕后停留6～7s，使针尖药物完全被吸收，垂直拔针，放松皮褶。注射时避免手腕用力，以免进针过深。

2.4适当延长按压时间并掌握力度 用整个指腹按压3～5分钟，如皮下注射低分子肝素钙同时使用阿司匹林等抗凝药时，应适当增加压迫时间，以5～6分钟为宜。按压时要同时按住内外两个穿刺点，力度以皮肤下陷1cm为宜。不可揉搓，忌热敷，防止血管扩张引起大面积瘀血。

3做好健康教育

由于注射部位特殊，病人顾虑重重，压力较大，担心技术问题造成内脏损伤，对腹壁注射后的小出血点或瘀斑，出现精神紧张。患者的不良情绪会加重上述症状。因此，护士给病人做好健康教育是至关重要的。在进行注射前护士应将治疗方法向病人讲解，从心理上对病人进行疏导。或者请做过此类治疗的病人给讲解示范，会达到意想不到的效果。同时教会病人按压方法及时间，鼓励病人参与其中，提高治疗效果。