包头市城市居民卫生服务需求与社区卫生服务利用影响因素分析

包头市城市居民卫生服务需求与社区卫生服务利用影响因素分析

作者：林艳伟 陶然

来源：《中国社区医师》2014年第02期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.98

基金项目 包头医学院秦文斌资助项目，“包头市城市社区卫生服务发展现状分析”201108 摘 要 目的：了解包头市城市居民卫生服务需求，分析社区卫生服务利用影响因素。方法：采用分层随机抽样以面谈的方式进行问卷调查。结果：深入访谈对象1180名，社区卫生服务综合利用率47.8%，利用率最高的是健康指导和疾病预防，主要影响因素是年龄和药品种类不全等。结论：包头市城市居民对社区卫生服务的接受度和认可度较高，社区卫生服务应扩大药品种类，改善设施设备，提高自身的服务质量。 关键词 社区卫生服务 卫生服务需求 影响因素

Analysis of influence factors of health service demand and utilization of community health service of urban residents in Baotou city Lin Yanwei，Tao Ran

Baotou medical college，School of public health.014060

Abstract Objective：To understand the health service demand of urban residents in Baotou City，analysis influence factors of community health service utilization.Methods：In this stratified random sampling，questionnaire survey are administrated to participants by interviewing.Results：1180 subjects were investigated in depth interviews.comprehensive utilization rate of community health service is 47.8%，the highest utilization rate is in the terms of the guidance of health and disease prevention.The main influence factors were age and defective types of drugs.Conclusions：Acceptance and recognitions of urban residents in Baotou city are high，the community health service should expand the types of drugs，improve facilities，improve their own quality of service. Key words Community health service；Health service demand；Influence factors

相关研究表明，社区卫生服务（CHS）是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大的优势[1]。当居民产生卫生服务需求时，将会根据相关卫生服务的价格、收入及主观偏好等因素对各类医疗卫生机构进行比较判断，选择最适合自己的卫生服务机构。多种因素会影响居民对就诊机构的选择，分析影响

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居民选择医疗机构的意向，能够帮助改善社区卫生服务，从而提供更加方便、有效的服务，本文通过调查包头市城市居民卫生服务需求及社区卫生服务利用情况，分析研究社区卫生服务利用的影响因素。 资料与方法

2012年3月15日-9月15日采用分层随机抽样的方法从包头市3个区（昆区、青山区、东河区）分别选取1个社区卫生服务中心，以该社区服务中心所管辖的年满18周岁的社区居民作为访谈对象。运用问卷调查的方法，以面谈的方式，共对1180名近两周内有卫生服务需求的社区居民进行了深入访谈。问卷为自编问卷，调查内容包括调查者的一般情况、卫生服务需求情况，卫生服务机构选择意愿及社区卫生服务知晓利用情况等。数据采用Excel2003录入并核对，用SPSS11.5进行Logistic分析。 结 果

调查对象基本情况：深入访谈对象1180例，平均年龄45.4岁。女性居多，人均月收入在2000元以下56%，享有城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的较多（67.1%）；高中及以下文化程度达到76.1%，见表1。

近两周内卫生服务需求及社区卫生服务实际利用情况：在被调查人群中，其中564人选择社区卫生服务，平均年龄58.6岁，占总调查人数的47.8%，利用率最高的是健康指导和疾病预防，分别为91.5%和85.5%，见表2。

社区卫生服务利用的影响因素分析 根据研究目的，选取居民是否利用社区卫生服务为因变量，选择影响因素作为自变量，自变量大致分为3类[2]：①人口学特征，包括性别、年龄、全家人均月收入，工作情况，医保情况。②社区卫生服务知晓情况，包括居民健康档案，预防接种，儿童、孕产妇、老年人保健，健康体检与指导，家庭病床等知晓情况。③就诊机构选择意愿及卫生服务利用情况，包括患病情况，接受卫生服务情况，选择或未选择社区卫生服务的原因、社区卫生服务中心/站步行时间及就诊时间。共引入变量25个，各分类变量按等级进行数量化赋值，进行非条件Logistic逐步回归分析，置信度0.95，结果显示有8个自变量进入最终的模型。对该模型进行显著性检验，似然比的χ2值为894.81，P

对进入模型变量的分析：25个变量中8个变量被选入，表明此8个变量对社区卫生服务利用与否有统计学意义，其中年龄、基本医疗保障情况、社区卫生服务方便程度及社区卫生服务知晓情况的参数估计值为正，可认为它们对社区卫生服务利用产生正面影响，其中年龄的OR值最大，说明年龄每增加一个等级所引起的变化强于其他正面因影响因素，相对贡献较大。药品种类不全、社区卫生机构医疗设施、设备不完善、医疗技术有限及自感病情的严重程度偏回归系数估计值符号为负，提示不利于居民利用社区卫生服务，根据OR值药品种类不全相对贡献较大。

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讨 论

居民对社区卫生服务的利用程度是社区卫生服务工作开展好坏的指标之一。从调查结果来看，包头市社区卫生服务综合利用率47.8%，说明包头市城市居民对社区卫生服务的接受度和认可度较高。方便快捷程度也是包头市社区卫生服务的一大优势，包头市社区卫生服务发展十余年来，社区卫生机构的数量及规模发展迅速。我们看到当居民有健康指导和疾病预防需求时，普遍会选择社区卫生机构，健康指导和疾病预防的相对利用率很高，这主要是因为一是其它医疗机构此类卫生服务项目缺乏，二是包头市社区卫生服务真正做到了“六位一体”。 从影响因素我们看到年龄是影响社区卫生服务是否利用的显著变量，选择社区卫生服务的患者平均年龄达到58.6岁，调查中我们也发现离退休人员是社区卫生服务利用的主要群体，且他们对社区卫生服务项目的知晓程度很高，相反青年人普遍不清楚社区卫生服务的具体项目，有些甚至不知道社区卫生服务机构的存在。这种现象相信会随着社区卫生服务的深入开展慢慢改善的。医疗保障和方便快捷程度也对社区卫生服务有正面促进作用，提示社区卫生服务要在布局和医疗保障覆盖程度上多下工夫，提高社区卫生服务的可及性和方便程度，以满足社区居民的健康需求[3]。

药品种类不全、社区中心医疗设施、设备不完善、医疗技术有限、

自感病情的严重程度四项因素不利于社区卫生服务利用，针对这些因素，包头市社区卫生服务一是要扩大药品种类，改善设施设备；二是要提高自身的服务质量，例如加强社区卫生服务人员的培训，配备高质量的全科医生等。 参考文献

1 任苒，初伟，周玲，等.城市居民社区卫生服务需求意愿及影响因素分析[J].卫生经济研究，2001，（4）：3-5.

2 卢祖洵，刘军安，彭绩，等.深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（7）：464-467.

3 杜雪平，周海虹，钱宁.社区卫生服务机构改变患者就医模式的初步探索[J].中华医院管理杂志，2004，20（10）：603-604.