骨外科患者术后疼痛的护理

骨外科患者术后疼痛的护理

【摘 要】目的：探讨骨科术后患者疼痛个体化护理的疗效。方法：将200例骨科术后患者随机分为观察组和对照组，各100例，观察组采用个性化护理，对照组采用常规护理，观察并比较2组患者术后疼痛缓解情况。结果：2组患者术后疼痛情况比较无显著性差异（p>0．05），采取不同护理方法后，观察组疼痛积分的缓解较对照组有显著性差异（p<0．01）。结论：对于骨科术后患者，根据疼痛评估进行个体化护理，可有效缓解疼痛。 【关键词】术后；疼痛；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0174-01

疼痛是骨科患者术后最常见的临床症状，也是骨科护士经常面临的一个问题。积极的护理干预可有效的缓解疼痛，并减轻因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生率。现将我科2010年12月～2011年12月对200例四肢骨折手术后患者的疼痛护理进行回顾性总结。报告如下： 1.1临床资料

200例患者中，男125例，女75例，年龄18～76岁，平均年龄35.7岁。急诊手术46例，择期手术98例；上下肢骨折切开复位固定术21例，腰椎间盘突出症15例，骨髓炎6例，腰椎压缩性骨折8例，锁骨骨折4例，其他2例。手术顺利，术后给予破伤风抗毒素、抗生素、止血、对症治疗。

1.2疼痛的评估

1.2.1观察方法于术后当天、1、2、3、4d观察疼痛的程度并评分。

1.2.2评分标准主诉疼痛程度分级法[3]（vrs）：将疼痛分为4级：0级（0分）：无痛；ⅰ级（2分）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；ⅱ级（4分）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；ⅲ级（6分）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱。

1.3统计方法：疼痛计分资料统计结果分别输入spss13．0，参数描述用（x±s）表示，不同时间点各项症状体征总积分、单项症状体征评分，采用成组t检验。 2疼痛的原因分析

术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、社会层次等有关。手术创伤是疼痛的主要原因。由创伤引起的疼痛多发生在术后1～3d，以后逐日递减。护理人员可根据患者主诉及观察患者的反应，及时准确地进行疼痛评估；手术后体位限制是疼痛的另一大原因，骨科手术后对患者体位要求非常严格，因为维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形[1]；术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛，对此类患者要密切观察，如有异常情况及时告知医生进行减压处理，同时适当抬高患肢，以减轻患者的疼痛；还有术

后尿潴留也是疼痛原因之一，对此类患者应认真检查，尤其是腰麻患者，应及时观察膀胱充盈的程度，督促患者排尿，必要时给予导尿，以减轻患者的不适。 3护理

3.1护理评估：（1） 疼痛程度的评估 评估是疼痛处理关键的第一步，护士对安返病房的病人进行综合评估，由于个体差异，病人对疼痛的耐受力也不同，客观地把握疼痛程度较难。常用的评估方法有视觉模拟评分法：即在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用前先向病人解释0代表无痛，1～4代表轻微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最严重的疼痛，让病人根据自我感觉在标尺上标记出最能代表疼痛强度的点。对语言和表达能力受损的病人则使用面部表情疼痛量表：即用6种面部表情从微笑至悲哀至哭泣来表达疼痛的程度，让病人指出与他们疼痛相符的脸谱。另外还可以应用目测模拟疼痛评估量表：将一条100mm的水平或垂直线模拟分成100个点，两边代表从无痛到最痛，请病人根据自己的感觉对疼痛强度作出标记。同时护士还可通过监测病人的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度，掌心出汗等间接了解疼痛的程度，在病人手术后进行常规疼痛综合评估并记录。（2）疼痛原因的评估 除了进行疼痛程度的评估外，也应了解术后疼痛的原因，骨科术后疼痛常见的原因有：术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、身

体因素、心理因素、文化素质、社会因素及暗示与安慰等有关。根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，女性较男性耐受力差、身体消廋的病人对疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。

3.2护理措施：（1）合适的体位 术后帮助病人摆好舒适体位，保持患肢正确位置，患肢呈伸直膝关节功能位，外展20°～30°，术后不影响功能的情况下，可抬高患肢并指导和帮助病人做早期功能锻炼，促进静脉回流，减少肢体肿胀，解除神经压迫，减轻肢体疼痛。观察患肢循环及动脉搏动，是否由于敷料包扎过紧引起缺血性疼痛，当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除血管痉挛，改善组织缺血症状。术后2～3天疼痛明显加剧，应查找原因，及时报告医生处理。（2）有效的镇痛 为解除病人的痛苦，保证病人的良好休息与睡眠，利于术后恢复，遵医嘱给予镇痛、镇静药物和应用镇痛泵，观察病人用药后的反应，疼痛是否减轻，并及时报告医生，除药物镇痛外还可做物理疗法来减轻疼痛。（3） 病情观察 加强巡视病房，仔细观察骨折肢体肿胀、疼痛、切口敷料有无渗出、末梢血运、伤口包扎松紧、引流管是否通畅、引流液颜色及量，观察术前术后体温变化，判断是吸收热还是炎性反应，有异常及时报告医生。如发现骨折肢体肿胀明显、肢端末梢发白或紫绀，患肢感觉疼痛、麻木，被动牵拉时引起剧烈疼痛等骨筋膜室综合征表现时，应及时汇报医生行切开减压术。如为肢体伤口加压包扎过紧时引起的疼痛，在病情允许的情况下可适

当放松包扎，以减轻疼痛。（4） 心理护理 骨折引起疼痛和正常生理功能障碍使病人产生强烈的心理反应，有些病人对手术治疗缺乏了解，担心术后疼痛和并发症，多有恐惧、紧张、焦虑心理，因此手术前护士要关怀安慰病人，耐心解释，或与预后好的同病种的病人聊天，使病人了解和认识病情，尽最大努力取得病人的信任，要为病人创造一个安全舒适的环境，消除不良的心理反应。术后给予病人热情服务、关心、体贴和照顾病人，转移其对疼痛的注意力，以明显减轻疼痛。 4讨论

随着社会的发展，患者对术后镇痛要求越来越高，骨科手术创伤大、术后对患者体位有非常严格的限制及术后石膏绷带固定、神经组织炎性水肿等更易发生疼痛[2]。疼痛首先影响骨科患者的心理及精神状态，其次术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合；再次急性剧烈疼痛时，往往导致患者睡眠不足、情绪低落，妨碍身体康复[3]。护理人员必须细心观察、及时分析患者疼痛的原因。采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施，消除患者疼痛。为了进一步提高护理质量，护士不仅要提高自身的疼痛知识与护理技能，正确判断对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施，还应加强对病人的教育，以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用，以促使患者早日康复。笔者对268例骨科手术后患者疼痛原因调查分析发现，大多数患者均在安慰、鼓励、按摩、分散

注意力等护理措施下，疼痛得到明显缓解，仅少部分患者需用麻醉性镇痛药物，故认为高质量的护理才是患者消除术后疼痛，使机体迅速康复的保证[4]。疼痛得以控制后，增强了患者对治疗的信心，使患者对生活充满了希望，同时也提高了患者对护士的信任、肯定和尊重。 参考文献：

[1] 钟国隆.生理学[m].北京：人民卫生出版社，1994：215. [2] 李萍，邓慧英综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[j].护理学报，2006，13（9）：46-47.

[3] 李武平．外科护理[m]．北京．人民卫生出版社，2003：7.

[4] 高虹，杨澜.外科术后患者镇痛满意度调查及护理对策[j].护理研究，2007，27（2b）：406-407.