恶性肿瘤并发下呼吸道感染主要病原菌及其耐药性分析

・　５２　・　福建医药杂志２０１２年１０月第３４卷第５期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｓｕｐｅｒｎａｔａｎｔ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｓｕｐｅｒｎａｔａｎｔ，ｐｌａｓｍａ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ａｎｄ　响。尽管目前还不清楚其作用的具体机制，但为滤　白细胞成分血输注在肿瘤患者治疗中的应用提供了　可供借鉴的临床依据。因此，围手术期异体非滤白　成分输血可能使肿瘤患者的免疫功能受到抑制。笔　者认为，除了严格控制输血指征外，对确实需要输　血的肿瘤患者，应尽量采取滤白细胞成分输血。　参考文献　［１］Ｂｅｎｓｏｎ　Ｄ，Ｂａｒｎｅｔｔ　Ｃ　Ｊ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ｐｒｏ—　ｔｏｔａｌ　ｔｒａｎｓｆｕｓｅｄ　ｆｌｕｉｄ［Ｊ］．Ｖｏｘ　Ｓａｎｇ，２００２，８２（３）：　１４Ｉ－１４９．　［６］Ｖａｍｖａｋａｓ　Ｅ　Ｃ，Ｂｌａｊｃｈｍａｎ　Ｍ　Ａ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｍｍｕｎｏ～　ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ（ＴＲＩＭ）：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　Ｒｅｖ，２００７，２１　（６）：３２７—３４８．　．　［７］Ｗｏｏｄ　Ｍ　Ｌ，Ｇｏｔｔｓｃｈａｌｋ　Ｒ，Ｍｏｎａｃｏ　Ａ　Ｐ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓ—　ｆｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ＩＬ一２　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ，　１９８８。４５　（５）：９３０—９３５．　［８］Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｌ　Ａ，Ｍａｃｓｗｅｅｎ　Ｊ　Ｍ，Ｙｏｕ　Ｃ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ　ｍｏｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｃａｎｃｅｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ＥＪ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２０１１，１６６　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｖａｓｃｕｌａｒ　（２）：２７５－２７９．　［２］Ｍｅｌｉｓ　Ｍ，Ｍｃｌｏｕｇｈｌｉｎ　Ｊ　Ｍ，Ｄｅａｎ　Ｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅ—　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９２，１６３（２）：２６３　２６９．　［９］Ｓａｌｉｎａｓ　Ｊ　Ｃ，Ｃａｂｅｚａｌｉ　Ｒ，Ｔｏｒｃａｌ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｔｗｅｅｎ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｅｍｉａ，ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｒａｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，１９９８，８０（２）：２９５—２９９．　［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２００９，１５３（１）：１１４—１２０．　［１Ｏ］Ｈｏｒｉ　Ｓ，Ｎｏｍｕｒａ　Ｔ，Ｓａｋａｇｕｃｈｉ　Ｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌ　［３］Ｏｐｅｌｚ　Ｇ，Ｓｅｎｇａｒ　Ｄ　Ｐ，Ｍｉｃｋｅｙ　Ｍ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ　Ｆｏｘｐ３［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ｏｎ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　２００３，２９９（５６０９）：１０５７—１０６１．　Ｐｒｏｅ，１９７３，５（Ｉ）：２５３—２５９．　［－４－１　Ｍｉｎｃｈｅｆｆ　Ｍ　Ｓ，Ｍｅｒｙｍａｎ　Ｈ　Ｔ，Ｋａｐｏｏｒ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓ—　［１１］Ｌｉｕ　Ｗ，Ｐｕｔｎａｍ　Ａ　Ｌ，Ｘｕ—Ｙｕ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．ＣＤ１２７　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ—　ｖｅｒｓｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ＦｏｘＰ３　ａｎｄ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕ—　ｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ：ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．　ｍａｎ　ＣＤ４　Ｔ　ｒｅｇ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，２００６，２０３（７）：　Ｖｏｘ　Ｓａｎｇ，１９９３，６５（１）：１８—２４．　１７０１—１７１】．　Ｅ５－１　Ｖａｍｖａｋａｓ　Ｅ　Ｃ，Ｃａｒｖｅｎ　Ｊ　Ｈ．Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　实验诊断与临床　恶性肿瘤并发下呼吸道感染主要病原菌及其耐药性分析　福建省厦门市第二医院检验科（厦门３６１０２１）　宣迎梅　【摘　要】　目的　调查恶性肿瘤并发下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法　回顾性分析１　０６１例恶性肿瘤并发下呼吸道感染住院患者的合格痰标本细菌培养情况及药敏实验结果。结果　革兰阴性杆　菌为主要致病菌，其次是革兰阳性球菌。药敏结果显示，除了铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌外，其他革兰阴性杆菌对多种常　用抗生素耐药率高；革兰阳性球菌中，耐甲氧西林葡萄球菌对利奈唑脘、奎奴达福及利福平也保持较高的敏感性，未发现对　万古霉素及替考拉林耐药的菌株。结论　应加强细菌药敏实验监测，为肿瘤科病房合理选用抗菌药物提供依据。　【关键词】恶性肿瘤患者；下呼吸道感染；病原菌；耐药性　【中图分类号】Ｒ３７８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２－２６００（２Ｏ１２）Ｏ５—０Ｏ５２一Ｏ３　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉ【ｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ＸＵＡＮ　Ｙｉｎｇｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｍｅｎ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕ—　ｊｉａｎ　３６１０２１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　１　０６１　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｓｐｕｔｕｍｓ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｅｓｔ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｐａｔｙｏｇｅｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｇｒａｍ－ｐｏｓｔｉｖｅ　ｃｏｃｃｉ．．Ｋ—Ｂ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｅｓｔ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｅｘｐｅｃｔ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ａｎｄ　Ｈａｅ—　ｍｏｐｈｉｌｕｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ　ｔｏ　ｍａｎｙ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ａｎｔｉｍｉｅｒＯｂｉａｌｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃ—　ＣＵＳ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｎｓｉｓｔｉｖｅ　ｔｏ　Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ　Ｗａｎ，Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ｓｌａｖｅ　Ｄａｆｏｅ　ａｎｄ　Ｒｉｆａｍｐｉｅｉｎ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　福建医药杂志２０１２年１Ｏ月第３４卷第５期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，　．　！　．　・　５３　・　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｓｔａｉｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ；ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　恶性肿瘤患者由于接受手术、放疗、化疗等治　疗手段而导致免疫力低下，容易发生医院内感染，　球菌、模仿葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌及链球　菌属、肠球菌属共１４株；真菌５２株，占１１．５　。　下呼吸道感染是主要的院内感染之一，且下呼吸道　感染的病原菌常为细菌ｎ］。为进一步了解感染细菌　的种类和耐药性，本文对我院肿瘤科住院患者痰液　革兰阴性杆菌高于革兰阳性球菌、真菌，差异有统　计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯　菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌感染率差异无统　培养的主要病原菌及其药物敏感性试验结果进行分　计学意义（Ｐ＞０．０５）。金黄色葡萄球菌与溶血葡萄　析，为发生下呼吸道感染的恶性肿瘤患者得到抗生　球菌感染率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但与其　素的合理、有效使用提供依据。　他革兰阳性球菌球菌感染率差异有统计学意义（Ｐ＜　１资料与方法　０．０５）。白色假丝酵母菌占感染真菌的７８．９　，与　１．１一般资料：选取我院２０１１年１１月至２０１２年　其他他真菌感染率存在较大差异（Ｐ＜０．０１）。除了　４月间下呼吸道感染的恶性肿瘤患者送检的合格痰　铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌外，其他革兰阴性杆　标本１　０６１例，按《全国临床检验操作规程》（第３　菌对多种常用抗生素耐药率高；革兰阳性球菌中，　版）进行分离、培养。对同一患者同一来源标本的　耐甲氧西林葡萄球菌对利奈唑脘、奎奴达福及利福　重复培养结果以第１次结果进行统计。药物敏感性　平也保持较高的敏感性，未发现对万古霉素及替考　试验用纸片来源于北京天坛生物制品有限公司及　拉林耐药的菌株（表１，２）。　ＯＸｉｏｄ产品。血平板及Ｍ—Ｈ培养基为郑州安图绿　３讨论　科生物工程有限公司生产。标本来源于１　０６１例患　由于恶性肿瘤以中老年人多发，且住院时间较　者，其中男４６７例，女５９４例；年龄３８～８２岁，　长，接受侵袭性操作等致使免疫功能下降，因而容　平均６６岁。　‘　易发生感染性疾病，而下呼吸道感染是常见的感染　１．２方法：所有菌株均采用法国生物梅里埃公司　性疾病，约占感染性疾病的３ｏ　～４０　［２３。因此及　生产的Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ＡＴＢ型微生物分析仪及配套试　时了解引起这类疾病的病原菌种类和对药物的敏感　剂盒对细菌进行鉴定，并用Ｋ—Ｂ法将分离的非重复　性情况，有助于临床医生对疾病作出正确诊断，同　菌株进行药物敏感性试验，结果按美国临床实验室　时对有效地指导临床合理用药及判断预后具有重要　标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）标准判读，同时以铜绿　意义。本文结果显示，恶性肿瘤患者并发下呼吸道　假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、　肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３和金黄色葡萄球菌　表１主要革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药率（％）　ＡＴＣＣ２５９２３为质控菌株。　１．３统计学分析：采用ＳＰＳＳ　ｌ１．５软件进行分析。　计数资料比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２　结果　１　０６１例痰液检验，４５４例培养阳性，阳性率　４２．８　。阳性菌株中３４７株为革兰阴性杆菌，占　７６．４　，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不　动杆菌、大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌为主，分别　为１０７株、９３株（产ＥＳＢＬｓ为５１株，占５４．８　）、　７６株（多重耐药菌株为２３株，占３Ｏ．３％）、４３株　（产ＥＳＢＬｓ为２５株，占５８．１　）、２８株；革兰阳性　球菌５５株，占１２．１　９／６，其中金黄色葡萄球菌１８株　（其中含９株ＭＲＳＡ，占５ｏ　）、溶血葡萄球菌２３　株（其中含１Ｏ株ＭＲＣＮＳ，占４３．５　），表皮葡萄　・　５４　－　福建医药杂志２０１２年１Ｏ月第３４卷第５期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５　表２主要革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药率（％）　感染患者，其主要病原菌为革兰阴性杆菌，与文献　一致　引。　本文结果显示，铜绿假单胞菌对复方新诺明、　氨曲南的耐药性较高，因此临床应避免使用这些药　物。虽然对头孢他定及舒普深等其他头孢类药物敏　感性较好，但应注意此类药物易产生诱导酶而使铜　绿假单胞菌对其发生耐药。初代敏感的菌株在治疗　３～４　ｄ后可能产生耐药，因此要注意测试重复分离　株的耐药性［４］。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗菌药　物耐药率较低，这与我院临床医生为避免副作用的　产生而较少应用有关。亚胺培南的耐药率达到　８．４　。肺炎克雷伯菌及大肠埃希氏菌对多种ｊ３一内　酰胺类抗生素耐药率高，主要因为较多菌株产生超　广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）。我国细菌产生的．ＥＳ—　ＢＬｓ主要是ＣＴＭ—Ｘ型酶，此酶对头孢他定水解作　用较小，因此细菌对头胞他定的耐药率较低［５］。另　外，两者对阿米卡星、舒普深、特治星、亚胺培　南、奈替米星、美洛培南的敏感性相对较高，可作　为多重耐药菌的首选治疗药物。鲍曼不动杆菌对多　种抗生素呈现多重耐药，其耐药现象非常严重，多　重耐药鲍曼不动杆菌对现有的常用广谱抗生素均耐　药，常常导致无药可用，患者病死率高［６］。本组鲍　曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达３０．３　，笔者　认为，其产生了由质粒编码的碳青霉烯类抗菌药物　的酶，从而使亚胺培南水解失效。流感嗜血杆菌对　所选药物的耐药性较低，临床治疗效果较好。　本组葡萄球菌属的耐药也较严重，耐甲氧西林　金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）占金黄色葡萄球菌的　５０．０　，溶血性葡萄球菌中凝固酶阴性耐甲氧西林　葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）占４３．５　Ａ０。８．内酰胺类抗生　素对ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ完全无效，多种抗生素对　两者的作用也明显下降。因此，它们引起的感染是　临床抗感染治疗的重点和难点之一。葡萄球菌属对　青霉素的耐药率很高，说明青霉素已不能作为治疗　葡萄球菌属的首选药物。对红霉素、克林霉素、复　方新诺明、喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素的耐药率　也较高，在３９．１　～８３．３　之间。而对呋喃妥因、　利奈唑脘、奎奴达福、利福平保持比较高的敏感　性。尚未发现万古霉素和替考拉林的耐药菌株。真　菌的检出率较高，其主要原因是恶性肿瘤患者应用　免疫抑制剂、化疗药物后，人体抵抗力下降，真菌　侵袭机体，导致机会性感染。另外，抗菌药物长期　使用，使机体菌群失调，致使致病菌大量繁殖，尤　其是白色假丝酵母菌能分离出磷脂酶Ａ和溶血磷脂　酶，前者能切断机体内上皮细胞，使真菌进入机体　的细胞内繁殖Ｌ７］。。　总之，临床应该认真掌握抗菌药物的使用指　征，针对药敏实验结果，规范使用抗生素，避免抗　生素不必要的长期使用，以延缓耐药株的产生。同　时必须加强室内外环境和空气监测，严格无菌操　作，防止交叉感染，有效减少医院感染的发生。　参考文献　［１］李小娟，贾刚．下呼吸道感染２５１８例致病菌变迁及敏感性药物　的选择分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（２９）；３６．　［２］魏献英．下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析［Ｊ］．实验与　检验医学，２０１１，６（３）：２８７．　［３３张卓然，倪语星．１临床微生物学和微生物检验［Ｍ］．第３版．　人民卫生出版社，２００３：４８１—４９１．　［４］孙淑红，胡晓峰，刘晓红，等．黏液型和非黏液型铜绿假单胞　菌耐药性比较［Ｊ］．中华临床感染病杂志，２００９，１２（２）：　３４５－３４８．　ＩＳ］王苒，孙耕耘．头孢他定对超广谱一内酰胺酶肺炎克雷伯菌大鼠　肺炎的治疗研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（９）：　１０６４—１０６７．　［６］王辉，孙宏莉，宁永忠，等．不动杆菌属多重耐药及泛耐药的　分子机制研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（１）：１７—２２．　［７］邵建峰．医院真菌感染临床调查研究［Ｊ］．中华医院感染学杂　志，２００８，１８（８）：１１９２—１１９３．