两性霉素B治疗恶性血液病合并真菌感染的护理

两性霉素Ｂ治疗恶性血液病合并真菌感染的护理　例因原发疾病死亡，２例因寒战高热未能　柳美玲董桐俊王建华　害，本组有２例谷丙转氨酶轻度升高，表　现为黄疸腹胀，给予谷胱甘肽及甘草酸二　铵积极护肝治疗后，恢复正常，注意用药　期间定期监测肝。肾功能。②低血钾护理。　低血钾是两性霉素Ｂ（ＡｍＢ）药物不良反　应之一，因药物与细胞结合后，会造成钾　外渗，使细胞内缺钾　。本组在常规补　钾情况下，血清钾降至２．７—３．４ｍｍｏｌ／Ｌ８　例，临床表现为乏力，患者经加大口服钾　剂量至４～６ｇ／日，治疗３～５日得以纠正。　１例患者出现严重低血钾（２．３ｍｍｏｌ／Ｌ），　经静脉补钾后恢复正常。③寒战高热。　本组患者有畏寒、寒颤、发热６例，一般输　人ＡｍＢ药物３０分左右开始出现畏寒，随　后体温在原有基础上升高。我们要首先　减慢输液速度，根据医嘱，应用苯海拉明　或异丙嗪，寒颤时注意保暖，如寒颤持续　时间长不易缓解时，可暂停输入。嘱患者　多饮温开水，及时擦干汗液，更换湿衣服，　为减少不良反应，在输注两性霉素Ｂ前，　应用地塞米松５ｒａｇ人壶，可减少不良反　持，在可评价的２３例患者中，治愈２　０６１０００河北沧州市中心医院血液内科　例，　效１４例，进步３例，４例无效，其中　１例死亡。　护一理　般护理：病房应定时开窗通风，光　摘要目的：探讨两性霉素Ｂ（ＡｒａＢ）治　线充足。桌面和地面每日用０．０５％含氯　消毒剂擦拭，每日空气紫外线消毒１～２　次，因真菌需紫外线长时间的照射，所以　应适当延长照射时间，另外，使用中央空　调的病房要定期清洗送风管道。要增强　无菌理念，严格无菌操作，在操作前后正　确应用六部洗手法，来清洗双手，患者用　物不能交叉使用，以防交叉感染。　心理护理：恶性血液病人往往对疾病　预后而担心，时常产生恐惧和悲观等心　理，当合并真菌感染时，由于生活质量的　降低，很容易导致患者情绪低落、意志消　疗恶性血液病合并真菌感染的不良反应　及临床护理措施。方法：对２５例恶性血　液病合并真菌感染患者应用ＡｍＢ的疗效　和不良反应以及所采取的相应护理措施，　进行了回顾性分析。结果：在可评价的　２３例患者中，１９例有效，４例无效，其中１　例死亡。结论：预防和早期发现并发症，　并给予有效的治疗和护理，是ＡｍＢ治疗　顺利进行的关键。　关键词　恶性血液病　真菌感染　两性　霉素Ｂ护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　０９．１４０　沉和烦躁不安，丧失了与疾病作斗争的信　心。为此，我们护士要多与患者交流沟　通，动员患者家属及周围的朋友关心体贴　应。④周围皮肤损伤与静脉炎。ＡｒａＢ对　血管刺激性较大，患者多次注射后，静脉　可硬如条索，而且有明显痛感，严重者可　导致血栓性静脉炎，头皮套管针与头皮针　穿刺的患者静脉炎发生率为５９％　，应　资料与方法　病人，给予患者心理上的支持与帮助，使　本组资料中２５例患者均来自我院　２００７年１０月一２００８年９月收治的患者，　患者树立战胜疾病的信心和勇气。因两　性霉素Ｂ（Ａｒａｂ）不良反应严重，治疗时间　慢长，所以在治疗前要对患者进行耐心的　男１４例，女１１例，年龄１８～４５岁。其中　急性髓细胞性白血病（ＡＭＬ）８例、急性淋　巴细胞性白血病（ＡＬＬ）７例、非霍杰金淋　巴瘤（ＮＨＬ）２例、慢性粒细胞性白血病　（ＣＭＬ）４例、重型再生障碍性贫血３例、　多发性骨髓瘤（ＭＭ）１例。　治疗方法：所有患者均使用两性霉素　Ｂ（ＡｍＢ）予以治疗，开始剂量５ｍｇ，加入　解释，告诉他们药物的不良反应及该药的　有效性，使得患者的理解与配合，让患者　经常交换注射部位，宜选择上肢粗大，易　固定的血管。对周围静脉穿刺困难有条　件者输入ＡｒａＢ时，最好采用锁骨下静脉　插管和ＰＩＣＣ经外周静脉插管，以减少静　脉炎的发生。如出现静脉炎，采用如意金　有一个充分的思想准备，配合我们坚持按　疗程输注。　饮食护理：由于两性霉素Ｂ（ＡｍＢ）的　胃肠道反应较大，而使患者出现食欲差的　状况，针对这种情况，我们要指导患者合　理饮食，多进食营养丰富、易消化、无刺激　的饮食，鼓励患者多饮水，多进食含钾丰　富的食物以及橙子、橘子、木耳、绿色蔬菜　等水果，以纠正使用药物可能引起的电解　质紊乱、低钾和低钠血症。　不应反应的护理：①肝。肾功能损害。　’肾功能损害是两性霉素常见的严重并发　症，与药物减少肾动脉血流、损伤肾小管　而导致肾小管细胞凋亡有直接关系，大部　分肾脏损害可逆　。用药前监测肾功　能，治疗过程中尽量不用对肾脏有损害的　黄散外敷取得很好疗效。具体方法：取该　药品１袋，用醋或茶水调成糊状，外敷于　患处，为了保证其效果，外敷１层塑料薄　５％葡萄糖溶液中，避光缓慢静滴ｌ６小　时，输液前氟美松５ｍｇ人壶。输注３—４　天无不良反应者，剂量递增，最多不超过　２５ｒａｇ／１３，疗程３０～６０天。　膜，每日换药数次，有很好的消炎、消肿、　止痛的效果。　讨论　病原学检测：在痰培养和血培养中找　到真菌３例，经验性抗真菌２２例（涂片及　两性霉素Ｂ治疗真菌感染疗效确　培养阴性，经多种广谱抗生素联合用药　９６小时后体温及临床症状无改善者）。　疗效分析：根据卫生部１９９３年颁发　切，在临床上有不可替代的价值，但毒性　大　。因此，护士要全面掌握其不良反　应，严密观察患者病情变化，及时处理发　生的小良反应，减轻或缓解患者的不适症　状，定期监测肝肾功能及电解质，确保治　疗的效果。　参考文献　１中华内科杂志编辑委员会．血液病／恶性肿　的抗菌药物临床研究指导原则分为：痊　愈、显效、进步、无效４种”ｊ。　统计学方法：计数资料用　检验。　结果　经两性霉素Ｂ治疗的２５例患者中，１　药物，严格记录液体出入量，用碳酸氢钠　碱化尿液可减轻肾损害，指导患者多饮温　开水。本组肾功能受损（ＢＵＮ　１１．８ｍｍｏｌ／　Ｌ，Ｃｒ　１７７．３ｍｍｏｌ／Ｌ）３例。而肝功能的损　中国社区医师・医学专业半月刊２ｏ０９年第９期（第１１卷总第２１０期）１３５　论著・维床护理　１６例剖宫产腹部切口感染相关因素分析　彭燕飞黎赛玲　剖宫产切口感染诊断标准。根据　特有因素中，破膜时问长是导致剖宫产术　后切口感染的主要因素。破膜后，阴道和　宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染　《医院感染诊断标准》　，具备下列条件　之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或　５２５１００广东省化州市妇幼保健院　有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或　穿刺抽出脓液；③自然裂开或由医师打开　的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥　３８￣Ｃ，局部有压痛；④再次手术探查、组织　摘要　目的：探讨剖宫产切口感染的相　机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由　感染引起，更是增加了切口感染的机会。　产程过长是切口感染的另一因素，产程过　长，肯定会增加阴道检查及肛查次数，由　于操作次数增加，相应增加阴道和宫颈处　细菌进入宫腔机会，术后切口感染机会增　加。适当检查对判断胎方位，产妇分娩方　式等有重要意义，但一定注意不要过于频　繁，根据实际需要慎重选择，并注意无菌　操作，预防感染。　本资料表明剖宫产术后切口感染在　产妇基本因素中主要原因为术前有基础　疾病或有感染存在，以上原因使机体抵抗　病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证　据。　关因素，为寻找预防切口感染的有效措施　提供临床依据。方法：回顾性调查２００４　体温监测标准：依据我国《医院感染　监测指南》及《医疗护理技术操作常规》　年１月～２００８年１２月剖宫产腹部切口　感染病例，分析可能与切口感染相关的妊　规定手术２４小时～１０内有２次体温≥　３８￣Ｃ或手术次日～５天每天体温的平均　值有２次≥３８℃为发热。　采用回顾性调查方法，编制统一表　格，对可能引起切口感染的相关因素进行　登记统计，包括妊娠特有因素，如破膜时　间、产程时间等；产妇基本因素，如入院前　有否感染及并发症、身高、体重等。ＢＩＭ　（体重／身高）大于３０ｋｇ／ｍ　为肥胖者；术　中相关因素，如手术时间等。如同一人有　多种因素存在，作重复统计，即若某一病　例破膜时间超过２４小时又有糖尿病或妊　娠高血压疾病并发症等，分别统计入相应　冈素中。　结果　娠特有因素、产妇基本因素、术中相关因　素。结果：腹部切口感染共１６例，破膜时　间超过２４小时７例；产程超过１２小时１１　例；入院前有感染或并发症１２例；肥胖者　１０例；手术时间超过１小时３例。结论：　力下降，对细菌的易感性增加，容易导致　术后切口感染。孕妇贫血、营养不良、机　破膜时间长、产程过长、术前有感染或并　发症、肥胖者、手术时间过长是剖宫产腹　部切口感染的高危因素。　关键词（）９】４】　体防御机能差，是引起术后切口感染的潜　在因素。为了适应胎儿生长及孕妇各器　官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚　期适量补充铁剂，加强营养，预防切口感　染的发生。术后切口感染病例中，肥胖者　亦较多，因为肥胖者由于脂肪层肥厚易影　响操作，可使手术时问延长，同时单位组　剖宫产切口感染相关因素　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　剖官产是产科的常见手术，是解决难　产和抢救胎儿的蕈要手段。近年来，剖宫　产率逐年增加，尽管随着手术技术和麻醉　水平的进步，手术的安全性得以显著提　高。　剖官产也是一种创伤性操作，手术　并发症仍有发生，严重影响产妇的身心健　织供血少又易形成死腔，故其感染机会明　显增加，是影响术后切口感染危险因素。　影响切口感染的妊娠特有因素：在　该资料结果中显示，在术中易感相关　因素中，手术时间过长，腹部切口感染者　１６例腹部切口感染病例中，破膜时间超　过２４小时有７例；产程超过１２小时１１　例；羊水污染３例。　影响切口感染的产妇基本因素：１６　例中，入院前有感染的４例；合并妊娠期　高血压疾病的８例；合并糖尿病的２例；　合并贫血的６例；肥胖者１０例。　影响切口感染的术中相关因素：１６　多，主要原因是创面暴露时间过长，细菌　繁殖，增加切口感染的机会。术中为了暴　露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵　康，尤其是腹部切口感染的发生，若不及　时处理，会导致不良后果。为探讨影响剖　宫产切口感染的潜在高危因素，为临床控　制感染提供必要依据，本文对我院剖宫产　腹部切口感染１６例，作临床统计分析。　资料与方法　拉，使组织压榨伤更为严重，导致愈合缓　慢　，切口易感染。　参考文献　１　陈萍，陈伟，刘丁．医院感染学教程．第ｌ　版．北京：人民卫生出版社，２００３：１３１一　ｌ３２　例中，手术时间超过１小时３例；急诊手　术２例。　讨论　临床资料：本资料来自我院２００４年　１月一２００８年１２月我院行剖宫产术２７４８　例，术后发生腹部切口感染的产妇１６例，　龄２８～３５岁，平均年龄３２岁，孕周３９　～２周冰，李春梅．刮宫产腹部切口感染处理１８　本资料显示在影响切口感染的妊娠　例分析．实用妇产科杂志，２００８，２４（７）：４３６　—４２周。　４３７　３６中国社区医师・医学专业半月Ｔｉ】２００９年第９期（第１１卷总第２１Ｏ期