宫外孕保守治疗论文：宫外孕保守治疗的护理体会
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[lj。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多川，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。我院近3年来收治36例宫外孕患者，其中n例采用保守治疗成功，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组病例36例，其中年龄最小22岁，最大44岁，采用非手术治疗n例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。
2典型病例刘某，22岁，住院号081482，因停经44天，不规则阴道出血伴下腹坠痛10天入院。患者平素月经规则，5/30天，量中，无痛经，LMP:08一08一01(+)，量如常，5天净。停经后恶心呕吐早期反应。2008年9月25日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。9月7日来院门诊检查尿HCG弱阳性，B超未见明显孕囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态未见异常，子宫直肠
窝见19mmXsmm液性暗区，密切随访。9月14日再次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见3.Zcmx1.gcm混合回声，以“宫外孕”收住人院治疗。因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检:体温36.8℃，血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，精神尚可，呼吸平稳，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，p一HCG170.30IU/L，医嘱给予甲氨喋吟ZOmgimqdXS天、米非司酮片75mg口服，同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗，密切观察病情变化，随时做好抢救及手术的准备。人院后第3天下腹坠痛明显好转，阴道出血停止，生命体征稳定。1周复查尿HCG阴性。B超下见子宫大小形态正常，右侧卵巢大小正常，右侧附件区低回声，左侧附件区囊肿。停止血、抗炎，继续能量治疗。第9天复查血p一HCG20.7IU/L。一般情况、生命体征平稳，给予出院。
3护理体会
3.1患者应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与[3j。护理人员要有同情心及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。
3.2密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱患者严禁下床活动。如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。甲氨喋吟主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。它主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
它的使用必须符合下列条件:(l)无药物治疗的禁忌症。(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(3)输卵管妊娠包块直径成4em。(4)血p一HCG(Z000UL。(5)无明显内出血闭。同时加用米非司酮口服杀胚治疗。应用化学药物治疗未必每例均获成功，故应在甲氨喋吟治疗期间应用B超和俘一HCG严密监护，并密切注意患者的病情变化及药物毒副作用。若用药后14日月一HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为有效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应该立即进行手术治疗。本组n例病例均获成功。
3.3注意进食营养丰富饮食，保证蛋白质的摄人。化疗期间易出现恶心、呕吐频繁、纳差，故饮食应尽量清淡可口，少量多餐。定期随访，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超。注意经期
卫生，防感染。尽量少去公共场所，注意保暖，预防感冒。做好避孕，如已生育的病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
参考文献：
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