肝硬化腹水病人的护理体会

２０１４年３月　第３期　善豢爨潲　４７例颅脑外伤ＰＩＣＣ管道应用护理体会　吴玉婵　（广东省佛山市高明区人民医院外三科　广东　佛山　５２８５００）　【中国分类－￣］Ｒ４７２　【文献标Ｌｑ￣ＩＢ　【文章ｍ－￣１１００５－－００１９（２０１４）０３—０１８１－－０１　颅脑外伤病人病情危急，病情重，住院时间长，输液量大而且反复输注高渗性液　选择头静脉穿刺的病人６例，其中有３例锁骨下静脉异位。②穿刺的体位，研究表　体的特点，病人意识障碍，经常躁动不安，经外周导人中心静脉置管（ＰＩＣＣ）操作简　明，常规穿刺至１５厘米时头偏向穿刺侧，紧贴下颁部，穿刺的时候如果穿刺侧肢体　单，安全，并发症少，可以长期留置，很好的解决了颅脑外伤病人的输液难题，我科　外展大于４５。，则进入颈内静脉的几率明显增高，本组５例的颈内静脉异位穿刺侧肢　２０１３年１月～２０ｉ４年１月对４７例颅脑外伤病人留置ＰＩＣＣ管道，效果满意，现报道　体外展角度均大于４５。，剩下的穿刺侧肢体外展均３ｏ。～４Ｏ　，均无一例颈内静脉　如下。　异位。　Ｉ　ｌ临床资料与方法　穿刺点渗血处理本组均才用伸缩尼龙纱和包纱编织而成的网状医用弹力网包　１．１临床资料：本组男３８例，女９例，１８～８４岁，平均年龄３８岁，急性硬膜下　裹患者的穿刺点，有效防止患者的渗血，１例渗血是因为患者躁动穿刺侧肢体用力　血肿２１例，急性硬膜外血肿１５例，急性硬膜下硬膜外混合血肿５例，脑挫伤并灶性　而造成，换敷料用纱块加压包扎后症状缓解。　出血６例。穿刺血管选择，头静脉６例，肘正中静脉ｌＯ例，贵要静脉３１例。　导管堵塞原因是封管不及时，患者躁动致血液回流管道，处理方法：一般管道　１．２与家属解释操作的目的，必要性，可能出现的并发症，取得家属的理解，信　末端连接三通管，直端关闭后使用２０ｍｌ肝素盐水，里面含有１２５００单位的肝素钠，　任并在知情同意书上面签字。　边连接管道，侧端连接空注射器回抽形成负压后关闭侧端，肝素盐水因负压吸人　Ｉ．３方法：均由接受过ＰＩＣＣ专业培训的护士进行操作，均选择器材为贝朗公　管道后关闭５ｍｉｎ，如无回血重复以上的操作。　司的可分裂式的单腔ＰＩＣＣ导管，患者平卧，穿刺侧上肢展开９Ｏ。，用一字行法量长　导管脱出导管脱出均由于患者躁动不安，精神异常，敷料局部有瘙痒感而患者　度，量长度后穿刺侧肢体外展４５。，常规消毒后铺洞巾穿刺，严格无菌操作，置管后用　自行拔出，护士每班都要观察管道的刻度，敷料有无松脱，如有汗液潮湿或者松脱及　纱块覆盖穿刺点，外贴３ＭＨＰ１０＊ｉ０．５ＣＭ敷料，常规用弹性医用网加压包扎，连接　时更换敷料，妥善固定管道，均采取蝶形固定法和“欧米茄”型固定管道，有效防止管　正压接头，术后均送ｘ线胸片定位。　道脱出，并取得家属的理解与配合，适当约束病人。　一２结果　４讨论　本组一次穿刺成功４５例，留置时间３～６Ｉｄ，，３例进入锁骨下静脉，５例颈内静　ＰＩＣＣ在临床的使用中，相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导　脉异位，均经过调整以后进入上腔静脉，穿刺点渗血１例，导管堵塞３例，导管脱出４　致的血、气胸等严重并发症，减少穿刺危险性，是一种安全、方便的静脉输液通道；减　例。　轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦，有效地保护了病人血管。德国贝朗ＰＩＣＣ导　３护理及并发症处理　管，价格低廉，病人及家属易于接受。颅脑外伤病人多伴有意识障碍，躁动，所以做　常规的护理置管后２４小时常规更换敷料，观察穿刺点有没有渗血，红肿，如患　好ＰＩＣＣ管道的维护与家属的正确的宣教就显得尤其重要，对躁动不安的病人一定　者躁动明显，穿刺点渗血严重，就继续使用纱块加压包扎穿刺点，加压包扎要注意局　在取得患者家属的充分理解配合签字同意下进行适当的约束。　部的血运，适当的约束患者的肢体，取得家属的理解跟配合，每天观察穿刺点的情　参考文献　况，穿刺点出血减少后及时撤离加压包扎，防止影响局部的血运。每天输液前用　Ｅｌｉ李春英，颅脑外伤应用外周置入中心静脉导管穿刺临床护理的效果观察ＥＪ］．　０．９　生理盐水冲管，输液后用肝素盐水脉冲式正压封管，常规１２小时冲管一次，一　临床合理用药，２Ｏｌ３，６（６ｃ）：１３４—１３５　周更换两次敷料及正压接头　Ｅ２］夏珍华，詹眷娜，贝朗ＰＩＣＣ导菅在肿瘤化疗中的应用及护理［Ｊ］．海南医学，　导管异位的处理本组病人有３例进入锁骨下静脉，５例进入颈内静脉，原因分　２００９，２０（３）：Ｉ３５一Ｉ３７　析：①穿刺血管的选择，颅脑外伤的病人多伴有锁骨下或者肱骨骨折，穿刺部位尽量　Ｅ３２王萍，周桃，赵红，谢媚，戴兜，ＰＩＣＣ置管术在神经外科的应用及护理中国误诊　选择对侧肢体，可选择血管少，而且本组颅脑外伤伴高血压，糖尿病的病人有３例，　学杂ＥＪ］．２００８，８（２０）；４９９１　平均年龄均为７５岁，老人家血管脆性大，或者肥胖都加大了穿刺的难度，所以本组　作者简介：吴玉婵，护师，今年晋升主管护师。　肝硬化腹水病人的护理体会　秦艳华　（内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院　内蒙古　赤峰【中图分类号］Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　０２４０００）　【文章编号１１００５—００１９（２０１４）０３—０１８１—０１　腹水是肝硬化患者晚期的主要并发症之一。其发生主要是由于肝硬化失代偿　围和体重。密切观察患者的临床症状，及时监测电解质浓度，以防发生电解质紊乱。　期门脉高压、低蛋白血症等引起。大量腹水的患者常表现为腹部高度膨隆、呼吸困　利尿不宜过快，以每周体重减轻不超过２公斤为宜。当利尿效果不佳时可配合应用　难、下肢水肿、尿少等，由于该病迁延难愈常使患者对病情产生绝望的心理，所以住　导泻剂，通过胃肠道将水分排出体外。　院期间的护理干预显得尤为重要。我院从２００８年９月至２０１２年９月共收治了６Ｉ　２．４腹腔穿刺放腹水的护理　例肝硬化腹水的患者，死亡４例其余均好转出院　现报告如下。　（１）患者取舒适的坐位或半卧位。术前排尿以免损伤膀胱。（２）术中随时观察　Ｉ　Ｉ临床资料　患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，　本组病例男４８例，女ｉ３例；年龄３５—６８。有病毒学指标者４４例（包括乙肝、丙　并扶患者平卧于床上，给予对症处理。（３）放液速度不宜过快，量不宜过多，每次不　肝），４６人有饮酒史。６人有家族史。　超过２０００～３０００ｍｌ。（４）放腹水毕，嘱患者卧床休息８～１２ｈ，详细记录穿刺部位、时　２护理体会　间、腹水量、性状、患者情况等。并留取标本及时送检。（５）注意穿刺孔有无渗液，如　２．ｉ心理护理：解除患者的恐惧。由于肝硬化腹水会出现一系列的症状，如呼　有腹水渗出，可用无菌纱布压迫固定，防止局部感染。（６）术后密切观察患者的病情　吸困难、腹胀、水肿等，导致患者产生恐惧心理，症状不以改善，担心疾病预后差，甚　变化，再测量一次患者的体重、腹围，并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使　至死亡的威胁。要及时给于心理护理，介绍当前治疗此病的经验，以及康复出院患　腹水迅速生成。　者的病例。为其创造温馨、安全、舒适的住院环境，解除其恐惧心理。　２．５并发症的观察：要及时发现肝昏迷的先兆，如果病人出现意识行为的改　激励患者的意志。由于疾病的长期困扰，给患者的身心造成很大的压力。要积　变，说话颠三倒四，语无伦次，计算力、定向力下降或行为表情怪异，均为肝昏迷的先　极地与患者交流，告知增强自信心对疾病恢复的重要性。多给与患者关心和鼓励，　兆，要予以足够的重视，密切观察，防止意外的发生。要及时发现患者消化道出血的　使其抛却悲观失望的情绪，树立战胜疾病的坚强信念，以助于身体康复。　情况，如有腹痛、黑便等症状密切观察患者的面色、血压、心率、呼吸的变化，做好抢　自我形象改变的护理。由于患者大量腹水，腹部膨隆，患者行走困难，外在形象　救准备工作。　受损，产生较大的心理压力。尽量为其穿一些宽松肥大的衣服，使腹部不太暴露，并　３出院指导　及时的给予疏导，主动与其交谈，介绍一些气感兴趣的事情，以转移其注意力　指导和帮助患者和家属掌握有关肝硬化腹水的护理知识，以便出院后做好家庭　２．２一般护理：饮食护理。劝其戒掉烟酒。饮食要多样化，色香味俱全。给予　自我护理。不宜食用咸肉、泡菜、酱油含钠味精等含钠饮食。注意口腔皮肤的护理，　高热量、高蛋白、富含维生素饮食，要少食多餐。限制钠盐的摄人，有食道、胃底静脉　防治受凉感冒和感染，保证充足的睡眠和休息。按医嘱用药，定期来院复查，以便及　曲张的患者要以少渣或无渣饮食，如果血氨偏高者，要严格限制蛋白质的摄人。如　早发现病情变化。如出现不适或腹水加重应立即就诊。　果发生便秘，要给与缓泻剂。禁用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。　４讨论　休息。腹水患者要卧床休息，大量腹水要取半卧位，使膈肌下移有利于病人的　通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如　呼吸循环正常进行。当病情稳定、腹水消退后，可以适当的离床活动，如洗漱、散步　肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切　等，但是一定要以不疲劳为度。　观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发　皮肤与口腔的护理。由于腹水的患者营养状况差，抵抗力低，应做好皮肤的护　生，提高临床好转率和患者的生活质量。　理。定时按摩受压部位，鼓励患者翻身，每日给予温水擦浴，以促进局部血液循环。　参考文献　　李淑杰，急性患者的心理护理体会，中国当代医药，２００９，６，７８７—７８８　尽量穿纯棉内衣，保持床单位清洁，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。鼓励患　［１］［２］　叶任高，陆再荚，《内科学》，人民卫生出版社，４６０—４６６　者饭后漱口，必要时给于口腔护理，减少继发感染的机会。　２．３应用利尿剂的护理。严格观察病人的尿量并准确记录，每日定时测量腹　Ｅ３］赵霞，住院患者护理的健康教育，中国现代医生，２００７，２２，４８４—４８５