首发缺血性脑卒中患者的复发及危险因素分析

陈静非;陈桂生

【摘 要】目的 探讨缺血性脑卒中患者的复发情况及其影响因素.方法 对233例首发缺血性脑卒中患者的复发情况进行随访,并分析其相关因素.结果 1年随访后,233例缺血性脑卒中患者的复发率为18.45％.单因素分析结果显示:性别、吸烟、短暂性脑缺血发作(TIA)史、房颤或瓣膜性心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高甘油三酯血症、颈动脉粥样硬化9项指标与缺血性脑卒中患者的复发有关(P均＜0.05).Logistic多因素分析示,吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化是影响缺血性脑卒中复发的危险因素.结论 控制危险因素,积极采取防范措施,才能有效降低脑卒中的复发率. 【期刊名称】《宁夏医科大学学报》 【年(卷),期】2015(037)005 【总页数】3页(P546-548)

【关键词】首发缺血性脑卒中;复发;危险因素 【作 者】陈静非;陈桂生

【作者单位】宁夏医科大学,银川 750004;宁夏医科大学总医院神经内科,银川750004

【正文语种】中 文 【中图分类】R743

陈静非(1987-)，女，黑龙江人，在读硕士研究生，研究方向为脑血管病。 陈桂生，主任医师，教授，主要从事脑血管病学及癫痫的临床与基础研究。E-mail：************************

近年来，脑卒中已经成为导致成人残疾的首位原因，同时也是全球致死原因的第二位因素[1]。其中缺血性脑卒中最为常见，占全部脑卒中的60%～80%[2]，其高复发率的特点给广大家庭和社会带来了很大负担。目前关于缺血性卒中的复发与预后的研究鲜有报道，本研究对233例首发缺血性脑卒中患者随访1年，探讨其复发现状并分析相关危险因素。

1.1 研究对象 选取2012年4月-2013年4月在中国卒中数据中心注册并就诊于宁夏医科大学总医院的233例首发缺血性脑卒中患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经头颅CT和(或)MRI检查证实。

1.2 脑卒中复发的诊断标准 (1)患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征；(2)复发脑卒中也包括因脑卒中复发导致死亡的患者；(3)头颅CT或MRI检查发现新的病灶(同侧或对侧)。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作、出血性脑卒中、进展性脑卒中；(2)伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病等。

1.3 调查内容 (1)基本资料：年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒；(2)既往疾病史：高血压病史、房颤或瓣膜性心脏病史、短暂性脑缺血发作(TIA)史；(3)脑卒中家族史；(4)化验结果：空腹血糖、甘油三酯、同型半胱氨酸、尿酸；(4)颈部B超。

1.4 方法 对233例首发缺血性脑卒中患者进行电话、“面对面”门诊复查等形式的随访，了解其1年内脑卒中的复发情况。

1.5 统计学方法 使用 SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析。单因素分析应用

χ2检验；多因素分析应用Logistic回归。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2.1 脑卒中患者复发情况 经1年随访，233例缺血性脑卒中患者共复发43例，复发率为18.45%，其中因脑卒中复发死亡的患者10例，占脑卒中复发患者的23.26%。

2.2 单因素分析 性别、吸烟、TIA 发作史、房颤或瓣膜性心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高甘油三酯血症、颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中患者的复发有关(P均<0.05)，见表1。

2.3 多因素分析 将单因素分析筛选出的9类因素纳入多因素 Logistic 回归模型，由表2可见，吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化为缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P均<0.05)。

Sandercock[3]等对1111例首发缺血性脑卒中患者的复发情况进行研究，发现7d复发率为(2±0.4)%，30d为(4±0.6)%，1年为(12±1.1)%，5年为(29±1.7)%。安雅臣[4]等研究结果表明408例缺血性脑卒中患者1年及2年的复发率分别为12.75%和18.87%。本文对233例首发缺血性脑卒中患者随访1年，复发率为18.45%，与文献报道有差异的原因可能与纳入研究的地域、生活环境、饮食习惯，体育锻炼情况等不同有关。

高血压可引起小血管痉挛，使动脉管壁腔的比值增大及减小管腔的内径，长期不控制高血压会加剧动脉粥样硬化的发生率，也会相应地增加脑卒中发生的风险。赵红梅[5]等对110例复发性脑梗死患者和317例初发性脑梗死患者的相关因素进行比较，发现高血压是其影响因素之一。本文多因素分析结果同样证实，高血压为缺血性脑卒中复发的危险因素。张幼林等的前瞻性随访研究发现高尿酸患者中缺血性脑卒中2年复发率(31.0%)高于对照组(16.3%)[6]。本文单因素分析结果与其一致，多因素分析结果显示高尿酸血症是脑卒中复发的独立危险因素。

大量的文献证实，吸烟是脑卒中的高危因子[7]，本文研究结果显示，吸烟是影响

脑卒中复发的危险因素。因此，应该重视吸烟的危害，鼓励患者及时戒烟。本文研究发现，颈动脉粥样硬化和高同型半胱氨酸血症也与缺血性卒中的复发有关，与其他文献报道相符[8-9]。

综上所述，本文对233例首发缺血性脑卒中患者复发的相关因素进行分析，发现吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化是其危险因素，因此应从控制危险因素入手，积极采取防范措施，才能有效降低脑卒中的复发率。

【相关文献】

[1] Dalal PM, Bhattacharjee MA, Vairale JY. WHO-global stroke initiative-mumbai stroke registry:a report on incidence of first-ever-stroke during resurvey 2009[J]. Int J Stroke, 2012, 7:3.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急件缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43:146-153.

[3] Sandercock P, Tangkanakul C. Very early prevention of stroke recurrence[J]. Cerebrovac Dis,1997,7(Suppl 1):10-15.

[4] 安雅臣,陈云霞,王玉浔,等.缺血性脑卒中复发危险因素分析及预测模型的构建[J].中华流行病学杂志,2011,32(8):816-820.

[5] 赵红梅,刘文华,王筱萌,等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15:42-45.

[6] 张幼林,郑华.中年脑梗死患者高尿酸血症与缺血性脑卒中复发关系探讨[J].山西医药杂志,2014,4:374-376.

[7] 马晓萍,李婧,欧文静,等.吸烟与缺血性脑卒中关系的病例-对照研究[J].卫生研究,2014,43(1):32-37.

[8] 米国青,傅昱,毛俊杰,等.“H型”高血压与老年复发性脑梗死的关系[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1859-1860．

[9] 刘国荣,高素玲,张江,等.颈动脉易损斑块对缺血性脑卒中预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15:961-964.