【经典例题】
属于红细胞破坏过多的贫血是 【经典例题】 A.巨幼细胞性贫血 （共用题干）男，20岁，发热伴皮肤出血点1 周。查 B.骨髓病性贫血 体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-），肝脾肋下未触及。 C.铁粒幼细胞性贫血 血常规：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt D.珠蛋白生成障碍性贫血 11×109/L，网织红细胞0.001。 E.慢性病性贫血 1.该患者最可能的诊断是 A.急性白血病 【经典例题】 B.再生障碍性贫血 外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是 C.缺铁性贫血 A.血红蛋白及红细胞计数 D.巨幼细胞性贫血 B.网织红细胞百分率 E.溶血性贫血
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞 2.如需进一步明确诊断，最重要的检查是 E.红细胞内出现Howell-Jolly小体 A.血清铁和铁蛋白测定 B.血清叶酸和维生素B12测定 【经典例题】 C.多部位骨髓穿刺 关于铁吸收的叙述，正确的是 D.Coombs试验 A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少 E.血细胞CD55、CD59测定
B.植物食品铁较动物食品铁易吸收
C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收 【经典例题】 D.二价铁较三价铁易吸收 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.维生素C不利于食物中铁的吸收 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 【经典例题】 D.巨幼细胞性贫血 下列不属于缺铁性贫血病因的是 E.自身免疫性溶血性贫血 A.女性妊娠和哺乳 外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性。见于
B.女性子宫肌瘤月经增多
C.胃大部切除术后 血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性。 D.痔出血 见于
E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血
【经典例题】 【经典例题】 女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查： 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是 Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，网织红细胞0.12， A.巨幼细胞贫血 Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是 B.急性红血病 A.脾切除 C.骨髓增生异常综合征 B.应用硫唑嘌呤 D.缺铁性贫血 C.应用环孢素 E.再生障碍性贫血 D.应用糖皮质激素 E.输注红细胞 【经典例题】 第02讲 血液系统习题（二） 女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既 血液肿瘤 往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 【经典例题】 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，网织红细胞0.02。为 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小明确诊断，首先应进行的检查是 体，见于 A.尿Rous试验 A.RA型 B.粪隐血试验 B.RAS型 C.血清铁、铁蛋白测定 C.CMML型 D.Coombs试验 D.RAEB型
1
E.RAEB-t型
【考点拓展】MDS的FAB分型 FAB分外周血 型 RA RAS RAEB 骨髓 D.M5 E.M6
【考点拓展】AML的FAB分型 分型 中文名 特点 骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒急髓微分化M0 及Auer小体，氧化酶（MPO）（+），型 CD33或CD13阳性 原始细胞占骨髓非红系有核细胞急粒未分化M1 （NEC）>90%，其中MPO阳性细型 胞>3% M2 M3 急粒部分分原粒细胞占NEC的30%～89%，其化型 他粒细胞≥10%，单核细胞<20% 急性早幼粒骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，细胞白血病 早幼粒在NEC中≥30% 原始细胞＜原始细胞＜5% 1% 原始细胞＜原始细胞＜5%，环形铁幼粒细胞1% ＞有核红细胞15% 原始细胞＜原始细胞5%～20% 5% 原始细胞20%～30%，或幼粒细原始细胞RAEB-t 胞出现Auer小体（急性髓细胞≥5% 白血病也出现） 原始细胞＜5%，单核细CMML 原始细胞5%～20% 胞计数＞1×109/L [
【经典例题】 骨髓中各阶段单核细胞占骨髓 女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。M5 急单 NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，为M5a,＜80%为M5b WBC 2.8×109/L，Plt 38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原M6 红白血病 髓细胞血检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊始细胞≥30% 断是 急性巨核细骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板M7 A.骨髓增生异常综合征 胞白血病 抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 【经典例题】 C.特发性血小板减少性紫癜 A.急性粒细胞白血病 D.慢性失血性贫血 B.急性早幼粒细胞白血病 E.再生障碍性贫血 C.急性单核细胞白血病 D.红白血病 【考点拓展】MDS的诊断标准 E.急性淋巴细胞白血病 一、必要条件 易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是 1.持续（≥6月）一系或多系血细胞减少； 2.排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非 造血系统疾患； 可导致弥散性血管内凝血（DIC）的是 二、确定标准 1.病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核 细胞系中任一系至少达10%； 常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 2.环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15% 3.原始细胞：骨髓涂片中达5～19% 【考点拓展】急性白血病的临床表现 4.染色体异常； 第03讲 血液系统习题（三） 【经典例题】 【经典例题】 男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1度,贫血貌， 男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血牙龈肿胀，胸骨下段压痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb 细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄细胞学检查见原始细胞占0.68,有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占少数细胞胞浆中可见Auer小体，POX染色为弱阳性。最有30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是 可能的诊断是 A.M1 A.急性单核细胞白血病 B.M2 B.急性红白血病 C.M4
2
骨髓中原始细胞占NEC>30%，各急粒-单核细M4 阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞胞白血病 ≥20%
C.急性淋巴细胞白血病 D.急性巨核细胞白血病 E.急性早幼粒细胞白血病
【考点拓展】急性白血病的细胞化学染色 急粒白血病 急单白血病 急淋白血病 过氧化物酶（＋～＋＋（-）～（＋） （-） （MPO） ＋） （-）或（＋）（-）或（＋）（＋）呈块糖原染色弥漫性淡红色弥漫性淡红色状或粗颗（PAS） 或细颗粒状 或细颗粒状 粒状 非特异性酯（-）～（＋），（＋），能被（-） 酶（NSE） 不被NaF抑制 NaF抑制
板书：
【经典例题】
染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是 A.AML-M3 B.AML-M2 C.CML D.AML-M5 E.ALL
【考点拓展】染色体及分子生物学在分型中的意义 类型 M2 M3 M4EO M5 染色体改变 基因改变 t（8；21）（q22；q22） AML1/ETO （t15；17）（q22；q21） PML/RARα Inv/del（16）（p13；CBFβ/MYH11 q22） T/del（11）（q23） MLL/ENL MYC与IgH并L3（B-ALL） t（8；14）（q24；q32） 列 ALL（5%～t（9；22）（q34；q11） Bcr/abl 20%）
【经典例题】
男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T 38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.0×109/L，Plt 20×109/L。骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色（-），非特
异性酯酶染色（-）。该患者应选择的化疗方案是
A.VAD方案 B.VDLP方案 C.ABVD方案 D.DA方案 E.CHOP方案
【考点拓展】急性白血病的诱导缓解方案 1.ALL—VP
2.AML—DA/HA
M3—ATRA（全反式维A酸）
3.中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤 【经典例题】
男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是 A.慢性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病
D.肝硬化，门静脉高压症 E.慢性淋巴细胞白血病
【考点拓展】慢粒 【经典例题】 男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.70，L 0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞。最可能的诊断是 A.霍奇金淋巴瘤 B.淋巴结转移癌 C.非霍奇金淋巴瘤
D.急性淋巴细胞白血病 E.急性粒细胞白血病
【经典例题】
霍奇金淋巴瘤特征性的热型是 A.间歇热 B.稽留热 C.弛张热
D.周期性发热 E.不规则热
【经典例题】
男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 28g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 20×109/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准，该患者的临床分
3
期是
A.ⅡB B.ⅡEB C.ⅢA D.ⅢEB E.ⅢSB
【经典例题】
来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是 A.边缘区淋巴瘤 B.Burkitt淋巴瘤
C.间变性大细胞淋巴瘤 D.套细胞淋巴瘤 E.滤泡性淋巴瘤
【考点拓展】：
B细胞，边滤套！间变大T周围跑！
11、要把（18）边缘瞧，套着医师（14）过着桥！ 医师（14）一把（18）抓滤泡，说是化疗反应好！ 弥漫大B跑过来，说伯吉特的爸死（8，14）啦！。 [
【经典例题】
男，70岁。乏力、腰痛半个月，既往体健。查体：轻度贫血貌，胸部压痛。实验室检查：血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓中异常浆细胞占0.45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。
为进一步明确诊断，下一步需做的检查是 A.血清β2微球蛋白测定 B.尿本周蛋白测定 C.尿常规
D.血清钙测定
E.血、尿免疫球蛋白鉴定
【考点拓展】多发性骨髓瘤主要诊断标准 ①骨髓中浆细胞＞30%；
②血清大量M蛋白IgG＞35g/L、IgA＞20g/L或尿中本周蛋白＞1g/24h；
③溶骨病变或广泛的骨质疏松。 第04讲 血液系统习题（四） —出血性疾病 【经典例题】
治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是 A.血小板计数 B.3P试验 C.出血时间
D.纤维蛋白原定量
E.APTT（激活的部分凝血活酶时间）
【经典例题】
血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病
A.特发性血小板减少性紫癜 B.弥散性血管内凝血 C.白血病 D.病毒感染
E.再生障碍性贫血
【经典例题】
男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白42g/d，血浆白蛋白28g/L，肾免疫病理示lgA沉积于系膜区。其病因诊断为 A.lgA肾病 B.狼疮肾炎
C.过敏性紫癜肾炎
D.乙肝病毒相关性肾炎 E.原发性肾病综合征
【经典例题】
（共用题干）女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 1.支持ITP诊断的是
A.皮肤有略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形红斑 C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿 E.脾脏不大
2.支持ITP诊断的实验室检查是 A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性
D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
3.该患者的首选治疗是 A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血小板输注 D.长春新碱 E.达那唑
【经典例题】
诱发DIC最常见的病因为 A.恶性肿瘤 B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染 D.产科意外 E.代谢性酸中毒 ]
4
【经典例题】 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。该患者可能发生了 全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有 A.急性溶血反应 用成分，它们是 B.输血传播艾滋病 A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 C.细菌性反应 B.红细胞、白细胞、血小板 D.严重过敏反应 C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子 E.输血相关移植物抗宿主病
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 【经典例题】 男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症 【经典例题】 肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血液。 急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是 在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红、胸部及四肢少 A.悬浮红细胞 量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者 B.浓缩红细胞 可能出现的输血反应为 C.辐照红细胞 A.非溶血性发热性输血反应 D.洗涤红细胞 B.细菌污染反应 E.去除白细胞的红细胞 C.过敏反应 ] D.溶血性输血反应 E.循环超负荷
【经典例题】
输注新鲜冰冻血浆的主要目的是
A.补充营养 B.补充凝血因子 C.提高免疫力
D.提高血液携氧能力 E.提髙血容量
【经典例题】
血小板输注的禁忌症是 A.放疗引起的血小板减少 B.血液稀释引起的血小板减少 C.血小板功能异常引起的出血 D.弥散性血管内凝血高凝期 E.化疗引起的血小板减少
【经典例题】
女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是
A.过敏反应
B.输血相关循环超负荷 C.输血相关移植物抗宿主病 D.非溶血性发热反应 E.急性溶血性输血反应
女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。
术后第5天。查体：P 100次/分，BP 100/60mmHg。实验室检查：Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T 39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb 56g/L，WBC
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