健康管理中心知情同意常见的问题与对策

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

197

健康管理中心知情同意常见的问题与对策

向燕萍，姜华萍*

（荆州市中心医院健康管理中心，湖北 荆州 434020）

【摘要】在健康管理中心，知情同意原则的实施，主要目的在于保护客户权益不受侵犯，但其实施起来却并不容易。诸多研究均显示，健康管理中心知情同意的实施还存在一些普遍性问题，是影响医患关系的重要因素。本文通过对当前文献研究，对健康管理中心知情同意常见的问题与对策进行综述，以确保知情同意作用在健康管理中心的有效发挥。

【关键词】健康管理中心；知情同意；问题；对策；综述

【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.12.197.02

健康管理中心知情同意主要指医护人员对客户实施体检前，取得客户在得到医护人员充分解释与理解后所表示出来的具有自由意愿的同意。该原则在我国起步较晚，但随着客户在知情权认识上的深化，其目前被普遍用于临床各领域，健康管理中心亦不例外[1]。但健康管理中心知情同意实施过程中，常表现出一些常见问题，导致医疗矛盾的增多，关于健康管理中心知情同意常见问题及对策的相关研究也日益增多[2]。本文即对当前健康管理中心知情同意常见的问题与对策进行综述。

情同意过程呈现出形式化问题[5]。三为知情同意与医疗保护的矛盾，关于客户的病情诊断医方具有告知义务，但在实践中针对一些不治之症客户，因于情不忍一些医生多会选择告知家属，导致知情同意权与保护性医疗制度发生矛盾。四为知情同意与医患双方医疗知识不平等的矛盾，医患双方在医学知识的掌握上有明显差异，医务人员多处在主动地位，客户则在被动地位，客户容易以“不懂”对已经实施的知情同意权加以否认，给知情同意的实施带来了困难，常常造成医疗纠纷。

1.3 知情同意书签署中常见问题

健康管理中心知情同意书是确认医疗方履行告知义务、客户方自愿同意的书面证明，多为一式2份，医疗方保存原件，客户方留存副本。但在签署中常存在客户未签署知情同意书，副本没有给客户，签署信息如姓名、电话、身份证号、日期等不完整，实际执行知情同意谈话的人员同知情同意书上签字的人员不一致等问题[6]。

1.4 知情同意书保存中常见问题

健康管理中心知情同意书是一种重要文件证明，可证明每位客户自愿参加当次体检，必须妥善加以保存。但在实际保存工作中，常存在知情同意书保存不当而发生丢失的问题，容易埋下医疗纠纷隐患。

1 健康管理中心知情同意常见的问题

1.1 知情同意书撰写中常见问题

健康管理中心知情同意书撰写内容主要包括受检者声明与知情同意签名，在信息方面需对“信息充分”原则加以遵循。但在实际撰写中，容易出现信息不全面、不具体的问题，如缺少知情同意签名、缺少日期、缺少联系方式等，使知情同意书不够规范[3]。另外，医患关系在医学知识的掌握上存在客观差异，一些知情同意书在语言表达方面过于专业，容易导致受检者难以对知情同意条款“充分理解”，客户多会以不懂来反驳已经实施的“知情同意权”，使医疗方在医疗纠纷中处于被动境地[4]。

1.2 知情同意实践过程中常见问题

在健康管理中心知情同意实践工作中，常出现两种问题。一为医护人员问题，一些医护人员对知情同意相关法规要求了解不够深入，向客户告知的信息不够全面，与客户沟通不够等，都会导致客户知情同意书的签署处于不充分知情情况下。二为客户问题，很多客户在自我知情同意权方面缺乏保护意识，致使知

2 健康管理中心知情同意常见问题的解决

对策

2.1 对知情同意书信息要素标准进行规范健康管理中心应结合国内外相关知情同意书信息要素，对健康管理中心知情同意书信息要素标准进行规范，制定统一标准。知情同意的形式内容必须符合

通讯作者：姜华萍

临床医药文献杂志198

Journal of Clinical Medical

2018 年第 5 卷第 12 期2018 Vol.5 No.12

法律的规定，信息要素应包含详细的受检者声明，医护人员与客户双方的签字、日期及联系方式等，在语言文字表达上应尽量通俗易懂[7]，确保客户能够理解知情同意书中专业术语，提高健康管理中心知情同意书撰写质量。以乙肝检测申请单为例来说，其不仅要包括申请方各项详细规定，还需要有检测方各项详细规定，双方约定条款内容必须详实、通俗易懂，并确保客户完全理解各项内容

2.2 对医护人员行为及医德修养进行规范健康管理中心医护人员应对知情同意权相关的法律、法规和医学伦理学加强学习，强化医护人员在尊重与保护客户知情同意权方面的意识，提高医护人员医德修养，体现以人为本的人文关怀。健康管理中心可对规范性强与操作性强的知情同意书进行制定并严格执行，保证医护人员在告知客户知情同意书内容与签署知情同意书等各环节都做到规范化[8]，保障客户知情同意权。

2.3 对知情权与医疗保护关系进行处理

低于客户来说，知情权为其重要权利，医疗保护则是基于尊重病人知情权基础上，从关系病人出发对不利后果尽量加以避免的一种要求。在临床实践中，医方应提高对客户知情权的重视，使其位置高于医疗保护，尽量对客户利益进行维护。

2.4 对知情同意制度进行建立与完善

医方应深化知情同意的内涵，对知情同意告知流程进行制定与完善，积极探索新型知情同意模式，确保医方提供的信息能够被客户全面准确的掌握，提高客户对知情同意的依从性。在知情同意书制定过程中，应对“实质性”标准加以遵循，提示风险数字概率，让客户形成直观感受。医方必须充分意识到客户在知情同意上的权利，认识到客户才是知情同意的首要主体，让客户做出更自主更充分的知情选择。

2.5 对客户知情同意权保护意识进行强化医方应充分尊重客户的自主性，积极有效的履行注意和告知义务，并将法律调整与道德调整相结合，以切实保障客户知情同意权的实现。这就要求医方要加强健康管理中心知情同意权知识及其相关法律与法规方面的宣传与普及，让客户明确认识到体检目的、方法、过程以及预期结果和可能存在的风险与不适等，使客户能够意识到自身拥有知情同意权及该权利的法律效力等，强化客户自身对知情同意权的保护意识，真正地对健康管理中心知情同意有所理解并监督[9]。

2.6 对档案管理水平进行提高

健康管理中心可对档案管理员进行设定，对知情同意书相关的档案管理职责、制度和方法进行制定并完善。从知情同意书签署开始到客户诊疗整个过程结束，都应加强对知情同意书的整理、归档及保存等[10]。对于健康管理中心知情同意书，应由专人进行接收、管理，实施专柜存放，并为客户建立档案袋，将客户相关文件及时放入档案袋，整理归档保存。规范健康管理中心知情同意书管理，能够确保其完整齐全，保证其不会流失，促进其管理水平的提升，避免由于其丢失而可能引发的医疗纠纷风险。

健康管理中心知情同意常见问题是影响健康管理中心医患关系的关键问题，健康管理中心知情同意常见问题与对策也成为健康管理中心相关研究中的重点。随着这一研究的不断深化，健康管理中心知情同意常见问题有望得到有效解决。

参考文献

[1] 梁玉婵,李玉梅,庄文燕.医院健康体检工作存在的问题分

析与管理对策[J].护理实践与研究,2016,13(12):122-123.[2] 王 岳.知情同意究竟是“法律免责”还是“达成共

识”——我国临床知情同意现状之法律反思[J].中国医学人文,2015(2):41-44.

[3] 陈秀丽,陈 伟,袁江帆.医疗知情同意的历史和现状[J].

中国医院,2011,15(3):13-15.

[4] 白东梅.知情同意引发医疗纠纷的探讨[J].当代护士旬

刊,2015(9):7-9.

[5] 马 辉.与患者知情同意权相关的医疗信息沟通现状研

究[J].卫生软科学,2013(2):93-96.

[6] 周 梅,宋 蓓,姜淑霞.分析医院健康体检工作存在的问

题及相关对策[J].中外女性健康研究,2017(5):117-117.[7] 邹建俊.社区健康体检存在的问题及对策[J]. 中国继续

医学教育,2015(9):26-27.

[8] 姬 蕾,赵 勤.浅谈药物临床试验中知情同意问题与对

策[J].中国药事,2015(4):412-416.

[9] 王经纬,姬云飞.临床医疗中知情同意存在的问题及对策

探究[J].才智,2015(16):33-34.

[10] 路 倩,王 曦,李晓洲.体检服务存在的主要问题及改进

措施[J].基层医学论坛,2015(4):536-537.

本文编辑：王雨辰