糖尿病骨折患者围手术期综合护理对手术效果的影响

糖尿病骨折患者围手术期综合护理对手术效果的影响

目的 研究分析糖尿病骨折患者围手术期综合护理对手术效果的影响。 方法 该研究中的观察对象均为在该院接受治疗的糖尿病骨折患者，68例患者的入院时间均在2016年8月—2017年3月期间，采用红蓝球分组的方式将上述患者分为两组，对照组与观察组患者分别给予常规护理与围术期综合护理，比较两组患者的骨折痊愈时间、满意度、睡眠质量以及并发症发生情况。 结果 观察组患者的骨折痊愈时间较对照组短，其满意度评分明显较对照组高，睡眠质量评分以及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 围手术期综合护理应用于糖尿病骨折患者中的效果显著，值得今后临床进一步推广实施。

标签： 糖尿病；骨折；围手术期综合护理；手术效果

在临床中较为常见的代谢性疾病之一即为糖尿病，疾病可紊乱患者体内的内分泌，破坏新陈代谢，使得患者体内的环境丧失平衡，骨折为糖尿病患者中较为常见的并发症[1]。糖尿病骨折患者需要接受创伤性手术治疗，而疾病治疗措施可使应激反应产生，使得患者的血糖水平进一步提升，导致患者的病情恶化，对手术切口以及骨折的痊愈均有延缓作用，严重可诱发手术相關并发症[2]。该文主要分析将围手术期综合护理应用于糖尿病骨折患者中的效果，旨在为今后临床疾病护理方案的选择提供参考，分析2016年8月—2017年3月间在该院接受治疗的糖尿病骨折患者68例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的糖尿病骨折患者中抽选68例作为该研究中的观察对象，采用红蓝球分组的方式将上述患者分为两组，对照组与观察组患者例数均为34例。

对照组：根据患者的性别，男、女性患者例数分别为19例、15例；年龄最小为43岁，年龄最大为69岁，平均年龄为（53.35±2.96）岁；根据骨折部位，10例患者为胸腰椎骨折，13例患者为骨盆及下肢骨折，11例患者为颈椎骨折患者；根据骨折类型，开放性骨折患者10例，闭合性骨折患者24例；糖尿病病程最短为6个月，最长为17年，平均糖尿病病程为（7.15±0.96）年。

观察组：男性患者与女性患者例数分别为20例与14例；年龄最小为45岁，年龄最大为70岁，平均年龄为（53.42±2.86）岁；根据骨折部位，胸腰椎骨折、骨盆及下肢骨折、颈椎骨折患者例数分别为11例、15例及8例；根据骨折类型，开放性骨折与闭合性骨折患者例数分别为13例与21例；糖尿病病程最短为5个月，最长为16年，平均糖尿病病程为（7.09±0.88）年。对上述两组糖尿病骨折患者的各项资料数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有对照组患者均接受常规护理，即给予患者卧床休息，对骨折位置进行固定，向患者讲解疾病与手术相关知识，针对出院相关注意事项向患者反复叮嘱，对患者血糖水平以及骨折恢复情况进行观察。

观察组患者接受上述护理干预的同时为其开展围手术期综合护理，其详细内容见下文。

①术前护理措施：患者入院以后，将入院宣教工作完善，护理人员需要向患者介绍病区的环境和疾病相关知识、疾病治疗方法、患者的主管医生与护士等，掌握患者内心的顾虑，了解影响患者心理情绪的因素，提升患者对护理人员的信任度与配合程度。手术开展前需要将患者的相关检查工作完善，帮助患者了解手术的过程，确保其可以积极地配合手术治疗。在患者进入手术室之前，其心理波动均较大，主要因担心手术疼痛、安全性等，护理人员此时需要将手术的安全性以及开展手术治疗的必要性向患者与家属耐心地说明，进一步提升患者的信心，将呼吸控制措施教会患者，将其紧张以及恐惧的心理情绪消除。对患者家属的态度进行详细了解，鼓励患者家属主动给予患者情感支持与心理支持，帮助患者提升情感方面应对能力以及生理方面应对能力，保证其可以满怀信心迎接手术治疗。手术前需要对患者的血糖水平进行严格的控制，在血糖水平稳定的情况下安排患者手术。

②指导患者开展呼吸控制训练：术前引导患者开展深吸气练习，嘱患者平卧于病床上，屈曲双膝并将双脚分开，躺直背部，嘱患者放松身体，并且以意念逐一扫描全身紧张的部位，将一只手放在腹部位置，另一只手放在胸部位置，并且慢慢深吸气，在吸气的过程中，放于腹部位置的可逐渐升起，随后面带微笑并以嘴呼气。叮嘱患者缓慢呼吸，对呼吸过程中机体松弛的感觉进行体会，每天开展1～2次呼吸控制训练。

③术后护理措施：手术结束后对患者开展密切的巡视，对其伤口渗血情况、术后血糖水平、引流情况以及各项生命体征等进行密切观察；对患者舒畅的心情给予保持，稳定患者情绪的同时为其开展呼吸控制训练；将保持正确体位对机体康复的重要性告知患者，并且结合患者的身体状况引导其开展肢体功能锻炼，将术后开展康复锻炼的具体方法、目的以及相关注意事项等向患者详细讲解，激发患者的主观能动性，使得其可以主动开展康复锻炼；术后对患者的饮食进行管理，由营养师结合患者的病情为其将术后食谱制定好，护理人员需要叮嘱家属需要严格遵照制定的食谱为患者准确日常饮食，不可随意增减，同时需要对各种点心、零食以及含糖食物的摄入进行严格的限制。患者需要在用餐以后开展功能锻炼，每周需要对患者的体质量展开1次测量。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组糖尿病手术患者的骨折痊愈时间、满意度以及睡眠质量，对两组患者的并发症发生情况进行记录与分析。

1.4 统计方法

该文数据均经过SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果分析下文数据，观察组患者的骨折痊愈时间明显短于对照组，其满意度评分明显较对照组高，睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的骨折痊愈时间为（78.36±2.81）d，满意度评分为（90.65±0.82）分，睡眠质量评分为（8.84±0.91）分。对照组患者的骨折痊愈时间、满意度评分以及睡眠质量评分分别为（96.62±2.91）d、（81.17±1.62）分以及（10.52±1.17）分。

分析下文数据，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中，1例患者出现切口感染，其并发症发生率为2.94%；对照组患者中压疮患者2例，切口感染患者5例，深静脉血栓患者2例，其并发症发生率为26.47%。

3 討论

骨科中常见的内科合并症为糖尿病，糖尿病骨折患者的围手术期风险较大，手术本身以及创伤等均可导致代谢变化以及激素分泌，尤其对胰岛素反调节激素存在严重影响，例如手术可导致患者体内的肾上腺皮质激素与儿茶酚胺大量的释放，增强交感神经的兴奋性等，其可明显减弱胰岛素的释放及其作用[3]；此外为糖尿病骨折患者开展手术治疗，可以导致肝糖原产生，且可导致蛋白质分解与脂肪分解，提升患者发生高渗性昏迷、电解质紊乱以及酮症酸中毒等并发症出现[4]。糖尿病患者通常有神经系统损伤、心肌损伤伴发，绝大程度上提升心血管并发症、麻醉意外以及感染的发生概率，影响伤口及骨折的痊愈。为此对患者的血糖水平采用合理的措施进行控制，对糖尿病患者安全度过围术期而言有重要意义[5]。

多数糖尿病骨折患者受自身病情影响，常存在过度担心手术效果、担心糖尿病对骨折及切口愈合的影响等，使得其均有不同程度的负性情绪存在，对手术顺利完成、手术效果以及术后机体康复等均有不良影响，给予患者心理安慰可以解除患者的心理负担和思想负担，使得患者可以积极地配合手术治疗[6]；开展呼吸控制训练，可以将患者的身心放松，将手术对患者心理产生的应激反应减轻；术后加强饮食干预及康复锻炼干预，对骨折愈合以及切口愈合有利，且可以对患者的血糖水平进行有效控制。

该次研究中，观察组患者的骨折痊愈时间、满意度评分、睡眠质量评分以及并发症发生率均明显较对照组优异（P＜0.05）。说明为糖尿病骨折患者开展围手术期综合护理可以减少手术相关并发症的发生率，提升手术的安全性。

[参考文献]

[1] 王晓利. 骨折合并糖尿病患者围手术期护理干预方法及效果分析[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（6）：117-118.

[2] 张晓晴. 股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期综合性护理疗效[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：176-177.

[3] 李红君. 糖尿病患者合并股骨颈骨折的围手术期护理措施分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：141-142.

[4] 卢文梅. 48例骨折合并糖尿病的围手术期护理[J].糖尿病新世界， 2016， 19（20）：136-137.

[5] 姜晓晶. 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理观察[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：158-159.

[6] 马贵娟. 老年性糖尿病患者合并股骨颈骨折围手术期的护理[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（15）：2365-2367.