超声造影对评价慢性肝炎肝硬化的应用探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００８年８月第２１卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．８　样，得日间差数据，结果见表１。　表１奥力保克胶囊的回收率及精密度　２结果　将表２中两组奥力保克胶囊的药代动力学参数进行数　理统计学比较，结果两组无显著性差异（Ｐ＞０．０５　ｏ说明奥力保　克胶囊合用阿司匹林片后，对奥力保克胶囊药代动力学没有　影响。　３讨论　①奥力保胶囊的有效成份是盐酸氟桂嗪，据文献报道Ｉ４］，　该药进入人体内９０％以结合形式存在，易贮存于脂肪组织　１．６奥力保克胶囊药代动力学参数　中，因此在血药浓度测定和药代动力学研究时，必须将服药　应用实用药代动力学计算程序（３Ｐ８７中国药理学会数学　量高于治疗量数倍，才能检测出来；②据文献报道　，阿司匹　专业委员会）计算奥力保克胶囊的药代动力学房室模型和药　林片的达峰时间为２ｈ，紫外吸收波长为ｋｍａｘ３０２ｎｍ，在本实　代动力学参数，结果见表２。　验条件下，阿司匹林对奥力保克的血药浓度测定没有干扰。　表２奥力保克胶囊的药代动力学参数　±ｓ，ｎ＝５）　参考文献：　参数　奥力保克胶囊奥力保克胶囊十阿司匹林片　［１］Ｄｅｓｉｒａｊｕ　ＲＫ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｈｌｏｒｚｏｘａｚｏｎｅ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ．Ｊ　Ｐｈａｒｍ　Ｓｃｉ，２００６，７２：９９１．　Ｋａ（ｈ一１）８９士０．４４　０．９３士０．３８　ｆ２】何怀冰，刘德林，岳群英，等ＲＰ—ＨＰＬＣ法测定人体血浆中氯唑沙　Ｋ（ｈ－Ｉ）０．３２上０．１３　０．３４士０．２１　宗ＩＪ１．上海医科大学学报，２０００，２７（４）：３０６．　Ｔ．ｈＫａ（ｈ）０．９８士０．４５　０．９５士０．４０　【３Ｊ陈刚主编．治疗药物监测的理论与实践【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　Ｔ．ｈＫ（ｈ）　２．６４士１．３９　２．４８士０．８８　２０Ｈ０５：４５１－４５３．　Ｔｍａｘ（ｈ）　２．９３士０．４９　２．３６士０．４８　ｆ４１Ｓｔｅｗａ￣ＪＴ．Ｆｌｕｏｒｏｎｅｔｒｉｃ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｌｏｖｚｏｘａｚｏｎｅ　ｉｎ　ｔａｂｌｅｓ　ａｎｄ　Ｃｍａｘ（ｈ）　１３５．１３士２６．８８　１３４．９６士２３．５０　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｌｕｉｄｓ．Ｊ　Ｐｈａｒｍ　Ｓｃｉ，２００７，１０２：９１０．　ＡＵＣ（ｎｇ．ｈ．Ｌ－　）９９２．４２士３７５．３５　９８７．ｏ０士４１２．７０　编辑／１壬鸿兰　超声造影对评价慢性肝炎肝硬化的应用探讨　范建喜　（湖北省随州市中心医院功能检查科，湖北随州４４１３００）　摘要：目的探讨肝脏超声造影评价慢性肝炎肝硬化的诊断价值。方法选择慢性乙型肝炎患者８Ｏ例，分为慢性肝炎组（５８例）和　肝硬化组（２２例）。选取４０例健康者作为对照组。应用超声造影观察各组肝静脉造影出现时间（ＡＴ）、峰值时间（ＰＴ）、绝对峰值　（ＡＰ）、上升率（ＲＲ），分别比较参数之间的差异，并采用受试者工作曲线（ＲＯＣ）评价造影出现时间（ＡＴ）对肝炎严重程度的预测　价值。结果与对照组、慢性肝炎组相比，肝硬化组ＡＴ、ＰＴ显著提前，ＡＰ、ＲＲ显著增高，ＲＯＣ曲线分析表明，以ＡＴ≤２２ｓ作为　诊断肝硬化的界值。敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为１００％、８２％、７８％、９８％。以ＡＴ＞￣２８ｓ作为诊断轻度肝炎的界　值．敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为９４％、８５％、７９％、９２％。结论超声造影出现时间对于慢性肝炎肝硬化具有较　高的预测价值．但特异性稍低。积极寻求多种非创指标综合诊断模型，是我们今后努力的目标。　关键词：超声造影；肝硬化　收稿日期：２００８—０５—１４　一＊　姆　＊　维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００８年８月第２１卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．８　本研究测量比较肝硬化患者、慢性肝炎患者及健康对照　者的肝静脉造影出现时间（Ａ　、峰值时间ｉｆ，ｒ）、绝对峰值（ＡＰ）、　上升率（ＲＲ），旨在探讨肝脏血液动力学变化对肝病严重程度　的预测价值。　１对象与方法　被膜的平整程度、厚度以及门静脉的血流情况。显示患者左　外叶断面满意图像（ｅｐ下腔静脉、门静脉和肝静脉位于同一断　面）后，用团注法从右肘中静脉注入六氟化硫微泡超声造影剂　ｆ声诺维，５９ｍｇ加入生理盐水ｌＯｍｌ稀释后取５ｍｌ于３～５ｓ内　注入），即刻启动超声仪图象分析软件系统及记时器，实时连　续观察肝门静脉血流信号，用高清晰度录像带记录全部扫查　１．１研究对象　过程，并用光盘存储单帧静态图像。继而由４名超声科医生　共同分析录像资料并统计总结造影后详细结果。所有超声检　查均在肝穿刺检查１周内完成。　１．３统计学分析　选择８０例慢性乙型肝炎患者，其中男性６１例，女１９　例，年龄２４～５９岁。慢性乙型肝炎轻度１９例，中度１８例，重　度２１例，肝硬化２２例。所有患者均经肝穿刺活检病理证实。　诊断符合２０００年西安会议修订《病毒性肝炎防治方案》标准　｝ｌ１。采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量资料以平均值±标准差表　另选同期健康体检正常人４０例，其中，男２８例，女１２例　示，组间比较采用单因素方差分析，两两ｑ检验；并进行受试　者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析。　２结果　作为对照，年龄２３～５７岁，既往无肝病及其它消化系统和心　脏病史，近期肝功能及心电图检查均正常，ＨＢＶ标志物阴性。　１．２仪器方法　采用Ｂｒａｃｃｏ公司的超声造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ，造影剂微泡为　磷脂微囊的六氟化硫（ｓＦ６），微泡直径１～１０ｗｍ，平均约　２．１肝硬化患者、慢性肝病患者及健康对照者的肝静脉造影　参数比较　因素方差分析表明，肝静脉造影参数ＡＴ、ＰＴ、ＡＰ、ＲＲ组　２．５１ｘｍ。使用前先在ＳｏｎｏＶｕｅ冻干粉末中加入生理盐水５　ｍｌ，　配制成浓度为４５￣ｇ／ｍｌ的ＳＦ６微泡混悬液备用。仪器采用意　间存在显著性差异（Ｐ＜０．００１）。进一步两两ｑ检验，与对照组、　慢性肝炎组相比，肝硬化组ＡＴ、ｆｒｒ显著提前（Ｐ＜０．０１），ＡＰ、ＲＲ　显著增高（Ｐ＜０．０１）；慢性肝炎组与对照组相比，ＡＴ显著提前　大利生产的Ｔｅｃｈｎｏｓ　ＤＵ６及ＣｎＴｉ实时超声造影成像仪。探　头型号为ＣＡ４３１，频率２．５～５．０ＭＨｚ。　受检者空腹６ｈ以上，以排除进餐对肝血流状态的影响。　（Ｐ＜０．０１），其余指标无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　先行常规二维超声（基波）扫查肝脏，观察肝脏的形态，回声，　表１　肝硬化患者、慢性肝病患者及健康对照者的肝静脉造影参数比较　±ｓ）　２．２静脉造影出现时间（Ａ　对慢性肝炎严重程度预测作用　ＲＯＣ曲线分析表明，以ＡＴ￣＜２２ｓ作为诊断肝硬化的界　值，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为１００％、　８２％、７８％、９８％。以ＡＴ＞￣２８ｓ作为诊断轻度肝炎的界值，敏感　性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为９４％、８５％、７９％、　９２％，见表２。　表２肝静脉造影出现时间（ＡＴ）对慢性肝炎严重程度预测作用　３讨论　注特点，是目前超声医学研究的热点和前沿。近年来随着对　超声造影剂的深入研究，超声造影在判断弥漫性慢性肝病，　微气泡超声造影剂具有与红细胞相似的血流动力学特　性，是一种良好的血管示踪剂，可以反映组织器官的血流灌　尤其是对肝纤维化及肝硬化的严重程度方面表现出广阔的　●　维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００８年８月第２１卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．８　应用前景Ⅲ。　的气泡浓度。　利用超声造影剂的肝静脉通过时间（Ｈｖ１Ｔｒ）来诊断肝硬　化，共包括４个参数，分别为出现时间（ＡＴ，从注射造影剂到　较基线强度上升１０％所需时间），峰值时间（　，从注射造影　ＲＯＣ曲线分析表明，分别以ＡＴｅ＜２２ｓ或￣＞２８ｓ作为诊断　肝硬化、轻度肝炎的界值，可以得出肝静脉造影出现时间是　诊断肝炎、肝硬化的灵敏指标，但特异性稍低。因此，如果进　行肝纤维化诊断的无创性检查，将其纳入肝纤维化非创伤综　合指标的诊断模型中，将对肝纤维化、肝硬化的诊断提供更　剂到达峰值强度平台期所需时间），绝对峰值（ＡＰ，峰值平台　期强度除以基线强度），上升率（ＲＲ，从注射造影剂到达峰值　强度平台期间平均每秒所增加的信号强度）。肝硬化患者由　大的帮助。　于肝内外血液动力学的改变，使得造影出现时间（ＡｒＩ１）、峰值时　间ｆＰｎ显著提前　１。主要表现为：①肝脏静脉血液动脉化，使　参考文献：　造影剂微气泡于动脉相早期大量到达肝内；②肝内血液从肝　【１］陈杰，孟繁坤，陈新月．超声造影检查在评价慢性肝炎肝纤维化程　窦状隙大量短路分流；③肝硬化时，肺动静脉分路使部分造　度中的应用ｆＪ］．临床超声医学杂志，２００６，８（１２）：７５４—７５６．　影剂从肺动脉床分流；④心输出量增加及体循环阻力的下降　【２］Ｇｉｕｓｅｐｐｅｔｔｉ　ＧＭ，Ａｒｇａｌｉａ　Ｇ，Ａｂｂａｔｔｉｓｔａ　Ｔ．Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　等肌活动过度循环状态的出现。肝硬化患者绝对峰值增加，　ｏｆ　ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ａｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ　ｆＪ］．Ｅｕｒ　Ｊ　表明其肝静脉微气泡达最大浓度值高于健康对照者和慢性　Ｒａｄｉｏｌ，２００４，５１（１）：２７—３３．　肝炎患者。造影剂一旦进入血流，平均有３－５ｍｉｎ的血池增强　【３］Ｌｉｍ　ＡＫ，Ｔａｙｌｏｒ　Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＳＤ，Ｐａｔｅｌ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ　ａｇｅｎｔ　ｃａｎ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅ６ｔｙ　ｎｏｎ—－ｉｎ—‘　持续时间。老化的气泡会逐渐溶解在血浆中，而且毛细血管　ｖａｓｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｃｆＪ］．Ｇｕｔ，２００５，５４（１）：１２８—１３３．　床的通过会加速这一过程。因此，毛细血管床旁路分流将会　降低气泡溶解的速率，从而导致肝硬化患者肝静脉具有较高　编辑／任鸿兰　浅析大学生运动损伤的形成原因及预防　粱雪珍．邱永红　（广东省广州医学院体育教研室，广东广州５１０１８２）　摘要：运动损伤是大学生在开展体育运动中经常碰到的问题，本文对大学生运动损伤的形成原因进行了分析，并提出了相应的　预防措施。　关键词：运动损伤：原因：预防　１问题的指出　动损伤的形成原因，积极地预防运动损伤，对维护学生的身　运动损伤是指在体育运动过程中所发生的损伤。自从事　体健康，对广泛地开展群众性体育活动，搞好高校体育工作　高校体育工作以来，本人发现有相当一部分大学生出现过运　都有着十分重要的意义。　动损伤。通过对我院二年级本科生的抽样调查发现，大学生　运动损伤的比例达４１．９％（在２００６级本科生中抽查５２０人，　２大学生运动损伤的形成原因　其中发生运动损伤的人数为２１８人，占４１．９％ｏ大学生在参　造成大学生运动损伤的原因是复杂的、多方面的。其基　加体育运动中所引起的运动损伤，不仅损害个人的身体健　本原因可归纳为以下几方面。　康，影响大学生的学习、生活，而且挫伤了他们参加体育活动　２．１对预防运动损伤的意义认识不足　的积极性，严重地妨碍运动技术水平的提高，影响群众性体　认识问题，也是思想问题，是人的主观因素。主观因素在　育运动的开展，并造成不良的心理影响。因此，了解和分析运　运动损伤原因中是很重要的。运动损伤的发生，往往与教师　和学生对预防运动损伤的意义认识不足有关。不重视预防运　收稿日期：２００８—０４—０８