开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析

６４　・临床研究・　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５　开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析　杨波　（梨树县中医院，吉林梨树１３６５００）　【摘要】目的对在穿孔性阑尾炎治疗中开腹与腹腔镜阑尾切除术临床治疗效果进行观察对比。方法选取我院于２０１０年３月至２０１３年３　月收治穿孔性阑尾炎患者４６例，将４６例患者随机分为两组，对照组２２例患者进行开腹阑尾切除术治疗，观察组２４例患者进行腹腔镜阑　尾切除术治疗，对两组患者手术时间、卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间进行对比。结果观察组患者治疗后卧床时间、并　发症发生率、排气时间、住院时间均显著短于对照组，手术时间显著长于对照组，两组差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在对穿孔性　阑尾炎进行治疗时，腹腔镜阑尾切除术可大大缩短住院时间，有效减少并发症发生，临床疗效确切，值得在临床中推广。　【关键词】穿孔性阑尾炎；阑尾切除术；开腹；腹腔镜；・隘床价值　中图分类号：Ｒ６５６．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０５－００６４－０２　阑尾炎属于外科临床急腹症常见疾病之一，是阑尾在诸多因素作　处于游离状态且将之用钛夹进行夹闭处理，利用电凝将阑尾动脉切　断，沿阑尾使用双极电凝钳将系膜固定，待电凝处理到苍白时，将　阑尾系膜用单极钩钳离断，不进行结扎处理。对系膜处理完成后，　用无创钳将阑尾根部夹住，在和侧尾根部距离０．５　ｃｍ位置用丝线将阑　用下，最终发生的炎性变化　ｌ。如果未对急性阑尾炎进行及时治疗，　很容易会导致阑尾穿孔及坏疽。穿孔性阑尾炎发病率较高，通常会在　很大程度上影响患者生命质量与身体健康。穿孔性阑尾炎传统治疗方　法为开腹阑尾切除术，这一方法容易引发诸多并发症，不利于患者生　活质量的保持与提高＿２　。随着微创技术在医疗中的发展与完善，在对　穿孔性阑尾炎进行治疗中，腹腔镜治疗方法获得众多关注。我院在对　尾双重套扎，在离套扎线５　ｍｍ位置将阑尾切除，对阑尾残端不进行　包埋，而是进行电凝处理。如果阑尾根部因为坏疽原因不适合展开　套扎，可直接将之剪断。在电灼完成后，利用可吸收线对阑尾残端　进行“８”字缝合，如有需要可进行引流管设置，对阑尾进行病理检　查。对于有弥漫性腹膜炎并发症患者，要用甲硝唑和生理盐水对腹　腔进行冲洗，如果炎症范围不大则可进行局部冲洗；冲洗后检查腹　穿孔性阑尾炎患者进行治疗时，分别采取开腹阑尾切除术与腹腔镜阑　尾切除术治疗，其中，腹腔镜阑尾切除术临床疗效确切，现将相关情　况报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选取我院于２０１０年３月至２０１３年３月牧治穿孔性阑尾炎患者４６例，　腔有无活动出血，当脏器未出现损伤时，可消除气腹并用吸收线对　观察孔进行皮内缝合处理。　１．３观察指标　其中男２９例，女１７例；患者年龄为１８－５７岁，平均年龄为（２８．７±　３．４）岁；自发病至就诊时间为８　ｈ－１．５　ｄ，平均为（３７．３±４．７）ｈ。患　．对两组患者手术时间、卧床时间、并发症发生率、排气时间、住　院时间进行观察与记录。　者临床表现为：全腹持续性疼痛８例，右下腹持续性疼痛２８例，右下　腹转移性疼痛ｌ０例；患者均有程度不同的发热、白细胞增多与腹肌紧　张体征；经术前检查，所有患者均确诊为腹膜炎、急性阑尾炎，手术　后经病理证实均为穿孔性阑尾炎。将有腹部手术史患者排除在外。将　４６例患者随机分为对照组与观察组，其中对照组２２例，观察组２４例，　１．４统计学分析　利用统计学软件ＳＰＳＳＩ７．０对相关数据进行统计学计算，对计数资　料进行ｘ２检验。如果计算结果符合Ｐ＜ｏ．０５，则二者之间差异有统计学　意义。　２结果　两组患者在年龄、性别、病情等自然资料中差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５），　可展开对比分析。　１．２方法　两组患者完成治疗后对相应指标进行统计，以（　士Ｓ）形式　表示。对照组２２例患者手术治疗时间为（４５．１±６．７）ｍｉｎ，卧床时　间为（２６．５±７．８）ｈ，排气时间为（２５．６±６．５）ｈ，住院时间为（８．１　±１．９）ｄ，并发症发生率为１３．６％（３／２２）；发生并发症为：切口感　染１例，肠梗死１例，腹腔参与脓肿１例。观察组２４例患者手术治疗　对照组２２例接受开腹阑尾切除术治疗，对患者展开连续硬脊膜外　麻醉，通过腹直肌探查切１：３，对阑尾残端进行荷包包埋处理。手术治　疗完成后用甲硝唑对腹腔进行冲洗，如果腹腔内污染现象严重，则可　在盆底设置一细乳胶管发挥引流作用。　时间为（５７．９±８．３）ｍｉｎ，卧床时间为（１３．７±６．４）ｈ，排气时间为　（１５．８±４．６）ｈ，住院时间为（４．２±１．３）ｄ；无并发症发生。观察组　患者治疗后卧床时间、并发症发生率、排气时间、住院时间均显著　观察组２４例接受腹腔镜阑尾切除术治疗：使用三孔操作，在脐　上缘做观察孔，切口为１　ｃｍ左右弧形，将气腹针置入观察孔，充入　二氧化碳，使之形成压力值为１．６－２．０　ｋＰａ的人工气腹，之后将１０　ｍｍ　的Ｔｒｏｅａｒ插入其中，利用腹腔镜对腹内进行查探；选脐连线与耻骨　联合中点左侧２　ｃｍ位置为主操作孔点，切１０　ｍｉｌｌ切口，患者取较高　头底体位，倾斜于左侧３０。；在左麦氏点位置设置副操作孔，切口　为５　ｍｍ。经检查确诊患者为穿孔性阑尾炎之后，先清洗干净腹腔中　短于对照组，手术时间显著长于对照组，两组差异均有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　腹腔镜阑尾切除术具有并发症少，康复快且创伤小等优点，在临　床中应用日益广泛　］。随着现代医学设备与诊治手段的不断发展，腹　腔镜设备也得以改进与提高，其在穿孔性阑尾炎治疗中的临床价值也　逐渐受到认可。相较于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术可有效　避免创口感染、腹腔脓肿残留等并发症发生＿４］，这可能是因为腹腔镜　积脓，将阑尾四周粘连处分开，利用不会造成损失的抓钳将阑尾提　起，注意轻缓用力，不可造成阑尾穿孔处出现断离；保持阑尾动脉　２０１４年２月第１２卷第５期　阑尾切除术切口相对较小且隔离有套管，避免了腹部切ＩＺｌ和穿孔阑尾　炎坏疽及脓液直接接触，因此可有效预防感染问题发生。另外，腹腔　镜的放大作用可为操作者提供开阔视野，便于腹腔底部脓液的完全冲　洗，可有效避免脓肿残余问题。　我院在对４６例穿孔性阑尾炎治疗中，同时采用腹腔镜阑尾切除术　与开腹阑尾切除术进行治疗，在治疗完成后对相关指标进行观察，　发现接受腹腔镜阑尾切除术治疗的患者在卧床时间、并发症发生　率、排气时间、住院时间均显著短于接受开腹阑尾切除术治疗患者　（Ｐ＜０．０５），充分说明在对穿孔性阑尾炎进行治疗时，腹腔镜阑尾切　除术可大大缩短住院时间，有效减少并发症发生，临床疗效确切，值　得在临床中推广。　・临床研究・　６５　参考文献　［１】胡伟来，何海荣．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎　治疗中的疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１３）：５０—５１．　【２】Ｓｔ　Ｐｅｔｅｒ　ＳＤ，Ａｄｉｂｅ　ＯＯ，Ｉｑｂａｌ　Ｃ　ｅｔ　ａ１．Ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ａｌｏｎｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，２５６（４）：　５８ｌ一５８５．　【３】吴少清．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手　术效果［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１１（３３）：２２７・２２８．　［４］黄献来．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孑Ｌ性阑尾炎中的手　术效果比较［Ｊ】．临床研究，２０１２，２（１８）：２５１－２５２．　社区卫生服务站抗生素不合理使用情况的分析　胡永生　（江苏省昆山市玉山镇预防保健所杜桥社区卫生服务站，江苏昆山２１５３００）　【摘要】目的本研究主要就社区卫生服务站在使用抗生素时的不合理情况展开分析讨论，以此来提高社区卫生服务站的用药合理性。方　法选择本社区卫生服务站２０１０年１月至２０１２年１月所开出的５６２０份含有抗生素的处方单作为研究对象，对抗生素的使用情况进行分析，　并对抗生素的不合理应用情况进行分析。结果在本研究的所有处方单中，有１４６０份处方存在抗生素使用不合理的情况，其不合理的概率　为２５．９８％，处方中的不合理情况主要为用法用量不合理、药物联用不合理、重复用药等。结论社区卫生服务站在对抗生素进行使用的过　程中，存在一定的不合理性，抗生素的不合理使用，不仅增加了患者的用药安全风险以及用药不良反应的概率，同时还会导致患者出现药　源性疾病以及耐药性，增加患者的家庭以及社会的负担，因此，必须提高社区卫生服务站的抗生素使用正确率。　【关键词】社区卫生服务站；抗生素；不合理使用　中图分类号：Ｒ９７８．１；Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）０５—００６５—０２　社区卫生服务站作为我国独有的卫生保健服务模式，它在提供廉　价、综合、连续、快捷、方便的卫生服务方面具有十分显著的优势。　所谓的合理用药就是指，经济、有效、安全的使用药物，在实际的工　作中，不合理用药的情况较为普遍　。　。本研究将对本社区卫生服务站　２０１０年１月至２０１２年１月所开出的５６２０份含有抗生素的处方单中的用药　３讨论　３．１抗生素使用不合理的类型　３．１．１重复用药　①处方中同时包含了头孢拉定以及青霉素，这两种药物均属于Ｄ一　内酰胺类物质，它们均具有杀菌以及抑制细菌繁衍的作用　ｌ　６ｌ。将这两　种药物联合在一起使用，不仅不会提高治疗效果，反而会增加药物的　毒性，造成药物浪费。②润舒滴眼液与氯霉素滴眼液的联合使用，润　情况进行回顾性分析。　１资料与方法　１．１一般资料　本社区卫生服务站２０１０年１月至２０１２年１月所开出的５６２０份含有抗　生素的处方单作为研究对象，其中有１４６０份处方单中存在抗生素使用　不合理的情况。　１．２方法　舒滴眼液的主要成分就是氯霉素以及玻璃酸钠，这两种滴眼液联合使　用增加毒副作用的发生率以及不良反应的出现概率。③药名不同但成　分相同的复方制剂的联用。　３．１．２药物的联用不合理　从药物的性质来看，抗菌类药物主要包含以下４类：①繁殖期的　根据药物流行学的相关统计方法来对处方中的推荐使用药物的利　用指数（ＤＵＩ）进行评价，当ＤＵＩ＜１．０时，证明处方中的用药情况较　为合理　］。不过，此种方法具有一定的局限性，它只能对抗生素的剂　量是否合理进行判定，而不能对抗生素使用过程中的给药方式、重复　杀菌药物，如头孢菌素类、青霉索类；②静止期的杀菌类药物，例如　多黏菌素类、氨基糖昔类；③快速抑菌类药物，例如林可霉索、大环　内酯类、四环素类等；④缓效抑菌药。在这些抗菌药物中，③、④联　用具有作用相加的效果，①、③联用具有拮抗作用，①、②联用具有　协同作用，①、④联用无相加的作用　Ｊ。　３．２抗生素使用不合理的原因　联用、对症、配伍等方面的内容进行判定。因此，在对药物的使用是　否合理进行判定时，还必须根据说明书中的内容以及抗生素使用的其　他相关资料，对用药不合理、诊治不对、大处方、用量用法不当、药　理拮抗、重复用药、药物联用等情况进行分类、统计。对抗生素的使　用情况进行分析，并对抗生素的不合理应用情况进行分析。　２结果　在本研究的所有处方单中，１４６０份处方单中存在抗生素使用不合　①患者盲目用药：由于社区卫生站在对患者进行治疗时，缺乏相　应的医疗知识宣传，因此，患者对于抗生素的使用还存在一定的误　区，部分患者误以为在患有呼吸系统疾病后，就必须采用抗生素来进　行治疗。部分患者在使用抗生素时，在没有咨询医师的前提下就盲目　使用抗生素，这就在一定程度上增加了抗生素的滥用程度。②药品的　名称混乱：部分药品的说明书存在不规范的情况，一种抗生素出现了　十几个名称。这就使得患者或医师在选择药物时，存在超剂量用药以　理的情况，其不合理的概率为２５．９８％。处方中的不合理情况主要为用　法用量不合理、药物联用不合理、重复用药等。