中枢性高热患者的护理

中枢性高热患者的护理 青铜峡第二人民医院伍振娟

摘要目的探讨对中枢性高热患者的护理。方法使用冬眠疗法。结果使用冬眠疗法降温效果好，可以降低脑组织细胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿降低颅内压，使病人平稳度过危险期。结论对中枢性高热患者使用冬眠疗法效果好于解热剂。

关键词中枢性高热护理冬眠疗法

我院神经外科自2010年9月～2012年8月，成功的为12例重型颅脑外伤、5例脑瘤和2例高血压脑出血患者实行了开颅手术治疗，其中8例手术后出现中枢性高热，经过精心护理，疗效满意。现将中枢性高热的护理体会报告如下。1临床资料本组19例患者，男11例，女8例。年龄:最小者20岁，最大者76岁，平均38.7岁。19例患者中，重型、特重型颅脑外伤10例，脑瘤5例，高血压脑出血4例。其中8例出现了中枢性高热，垂体瘤术后1例，恶性胶质瘤术后1例，特重型颅脑损伤术后4例，高血压脑出血手术后2例，体温高达39.4℃者2例，高达39.7℃～41.0℃者2例，高达39.5℃～42.0℃者4例。19例患者均痊愈出院，住院时间28～46天，平均32天。

2护理

2.1冬眠疗法的护理

2.1.1环境准备单人专护房间，光线略暗，室温18℃～20.0℃，备好氧气，吸引器、急救物品及有关器材，冬眠药物、冰袋、冰帽、冰毯、温度计等，并由专人管理。

2.1.2冬眠准备期给冬眠药30min后，机体御寒反应消除，病人进入深睡状态，即可采用综合性物理降温措施，这样不会因寒战导致体温增高，但在30min内不宜翻身及搬动病人，以免出现体位性低血压，同时要酌情使用苯巴比妥或水合氯醛，以增强冬眠效果，减轻寒战反应。

2.1.3综合性物理降温戴冰帽，在体表大血管处放冰袋，降温速度以每小时1℃为宜，肛温降致32℃～34.0℃，过低易引起心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。

2.1.4冬眠低温期冬眠低温期的时间一般为3～5天，低温期应严密观察生命体征并记录之，若收缩压低于100mmHg应停止冬眠治疗，冬眠低温期应注意:（1）每日入液量保持在1500ml左右，胃肠功能恢复后可鼻饲流质;（2）低温时病人肠蠕动减慢，需观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘及胃粘膜出血;（3）冬眠药物可降低血管张力，使咳嗽反射减弱，故应保持呼吸道通畅;（4）冬眠低温时，角膜反射减弱，分泌物减少，要注意眼睛保护;（5）物理降温时，冰袋加布套并定时更换部位，观察该处皮肤肢体末端、耳廓处血液循环情况，辅以局部皮肤按摩，以免冻伤。定期为病人翻身叩背，定时雾化吸入，防止肺部感染。保持床面干燥平整，防止褥疮发生。

2.1.5冬眠恢复期复温要缓慢，先停用物理降温再逐渐减量冬眠药物至停用。加盖棉被保暖，让体温自行上升，必要时加电热毯复温。

3体会颅脑损伤和颅脑手术后常出现中枢性高热，一般解热剂效果较差，使用冬眠疗法，不仅降温效果好，而且还可以降低脑组织细胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，从而减轻脑水肿降低颅内压，避免病人躁动，减少并发症的发生，使病人平稳度过危险期，使其达到早日康复之目的。