骨髓增生异常综合征与贫血性疾病骨髓及血细胞形态学比较分析

中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２ｌ期　・病理与临床・　骨髓增生异常综合征与贫血性疾病骨髓及血细胞　形态学比较分析　贾红英　山东省淄博市中心医院检验科，山东淄博２５５０３６　【摘要】目的观察无或偶见原始细胞的骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）（ＭＤＳ—ＲＡ、ＭＤＳ—ＲＣＭＤ、ＭＤＳ—Ｕ）骨髓及外周　血细胞形态学特点，并与其他贫血性疾病（巨幼红细胞性贫血、不发作型阵发性睡眠性血红蛋白尿）进行比较。　方法抽取患者骨髓及外周血并制成涂片，行瑞氏染色后，油镜下观察分析各种细胞形态及特征。结果无或偶　见原始细胞ＭＤＳ的红系、粒系、巨核系病态细胞与其他贫血性疾病比较均有显著性差异（ＲＯ．０５）。结论外周血　及骨髓细胞形态学检查是ＭＤＳ的主要诊断方法．细胞形态学异常对于ＭＤＳ与其他贫血性疾病的鉴别诊断具有　重要价值，对Ｉ临床治疗决策有指导意义。　【关键词１骨髓增生异常综合征；细胞形态学；贫血性疾病　［中图分类号】Ｒ５５１．３　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）２１—００６３—０３　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｊｌＡ　Ｈｏｎｇｙｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｉｂｏ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｂｏ　２５５０３６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍａ￣ｏｗ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌ　ｂｌａｏｏｄ　ｉｎ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｉｆｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＤＳ－ＲＡ，ＭＤＳ－ＲＣＭＤ，ＭＤＳ－Ｕ）ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｎｏｎｅ　ｂｌａｓｔ　ｃｅｌｌｓ　ｏｒ　ｏｃｃａｓｉｏｎａｌ　ｂｌａｓｔ　ｃｅｌｌｓ，　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅｍ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｍｅｇａｌｏｂｌａｓｔｉｃ　ａｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｎｏｃｔｕｒｎａｌ　ｈｅｍｏｇｌｕｂｉｎｕｒｉａ　ｆａ—ＰＮＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｍａ￣ｏｗ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌ　ａｂｌｏｏｄ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｐａｒ—　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｍｅａｒｓ　ｗｉｔｈ　Ｗｒｉｇｈｔ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｃｅｌｌｓ　ｕｓｉｎｇ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ　ｏｉｌ　ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ　ｌｅｎｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｏｒｂｉｄ　ｃｅｌｌｓ　ｏｆ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ，ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ　ａｎｄ　ｍｅｇａｋａｒｙｏｃｙｔｉｅ　ｓｅ—　ｉｔｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＭＤＳ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｅｌｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍａ￣ｏｗ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＤＳ．Ｔｈｅ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｅｌｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒ－　ｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＭＤＳ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｒｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｒｅｇｉｍｅｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｅｌｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ；Ａｎｅｍｉａ　ｄｉｓｅａｓｅ　骨髓增生异常综合征（ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．　阵发性睡眠性血红蛋白尿（ａ—ＰＮＨ）进行比较分析。　１资料与方法　１．１一般资料　ＭＤＳ）是一组独立的、具有异质性的、克隆性造血干细　胞疾病，往往以难治性血细胞减少为特点【ｌ－３］。ＭＤＳ早　期造血细胞的缺失提示自我更新能力的缺陷。表现为　病态造血及无效造血，以骨髓病态造血和急性白血病　转化的高风险为特点　。形态学观察是ＭＤＳ诊断的　所有病例来源于我院２０１０年６月～２０１３年６月　收治的患者，根据ＷＨＯ标准进行分型，ＭＤＳ组６７例　主要手段，细胞量的变化和质的改变（病态造血）是　ＭＤＳ的主要异常表现。无或偶见原始细胞的ＭＤＳ　（ＭＤＳ—ＲＡ、ＭＤＳ—ＲＣＭＤ、ＭＤＳ—Ｕ）的诊断是目前ＭＤＳ　诊断的难点，在骨髓及血细胞的形态特征方面。与某　（ＭＤＳ—ＲＡ　４例，ＭＤＳ—ＲＣＭＤ　６２例，ＭＤＳ—Ｕ　１例），其　中男４Ｏ例，女２７例，年龄２６～８ｌ岁，平均４９岁；巨幼　红细胞性贫血（ＭＡ）１７２例，其中男１０３例，女６９例，　年龄２４～８３岁，平均４９．５岁；不发作阵发性睡眠性血　红蛋白尿（ＰＮＨ）２７例，其中男１６例，女ｌ１例，年龄　１．２方法　些贫血性疾病有重叠。为此，本研究依据ＷＨＯ（２００８）　究，并与同期确诊的巨幼细胞性贫血（ＭＡ）、不发作型　分型标准，收集细胞形态学异常改变的病例进行研　２１—７３岁。平均４８．５岁。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏｌ　５２　Ｎｏ．２１　Ｊｕｌｙ　２０１４　・病理与临床・　中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期　表１　骨髓中ＭＤＳ分别与ＭＡ和ＰＮＨ病态细胞的Ｅｂ较［　（％）】　注：ＭＤＳ组与ＭＡ组相比具有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）；ＭＤＳ组与ＰＮＨ组相比具有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）　表２外周血中ＭＤＳ分别与ＭＡ和ＰＮＨ病态细胞的比较［ｎ（％）】　注：ＭＤＳ组与ＭＡ组相比具有统计学意义（　均＜Ｏ．０５），ＭＤＳ组与ＰＮＨ组相比具有统计学意义（ＩＰ均＜０．０５）　按照世界卫生组织（ＷＨＯ）２００８对ＭＤＳ的分型　７．１４％出现畸形血小板：外周血ＭＤＳ与ＭＡ组比较。　标准．所有病例分别进行骨髓及外周血细胞形态分　单核细胞增高的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与不发　析，研究粒系、红系及巨核三系所表现的病态造血特　作ＰＮＨ组比较，所列各项的差异均有统计学意义（Ｐ＜　征。探讨病态造血在ＭＤＳ中的诊断价值，并与其他贫　０．０５）。见表２。　血进行比较。将所有疾病组的骨髓及外周血细胞形态　２．２骨髓象特点　资料进行量化分析。取外周血涂片计数１００个有核细　ＭＤＳ组出现双核粒细胞（图１：Ｃ１），占９４．Ｏ２％，　胞，注意有无幼粒、幼红、成熟红细胞形态及中性粒细　微核（图１：Ｄ１），占１６．４１％，假性ｐｅｌｇｅｒ畸形（图１：　胞形态。骨髓涂片计数５００个有核细胞，并计数各种　Ａ１），占８２．０９％，粒细胞颗粒过少缺失（图１：Ｂ１），占　细胞发育异常的形态学改变及所占百分率：计数全片　８０．５９％，幼红细胞核生芽（图２：Ｂ２），占７４．６２％，幼红　巨核细胞的数量并观察病态巨核细胞及所占百分率。　细胞奇数核，占５２．２３％，幼红细胞巨幼变（图２：ｃ２），　１．３统计学处理　占７４．６２％，巨大成熟红细胞（图２：Ａ２），占６２．６８％，淋　采用ＳＰＡＳＳ１３．０软件进行统计学分析。计数资料　巴样小巨核，占８５．０７％，单圆核巨核（图３：Ａ３），占　以相对数表示，采用）（　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　６２．６８％，多圆核巨核（图３：Ｂ３），占７３．１３％。双核粒细　学意义。　胞、微核、假性ｐｅｌｇｅｒ畸形、粒细胞颗粒过少缺失、幼　红细胞核生芽幼、红细胞奇数核、淋巴样小巨核、单圆　２结果　核巨核、多圆核巨核、幼红细胞巨幼变、巨大成熟红细　２．１血象特点　胞与ＭＡ组、ＰＮＨ组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜　・　ＭＤＳ组除ｌ　例外均有贫血．８３％病例为三系血细　Ｏ．０５）。见表ｌ。　胞减少，４４．７７％单核细胞明显增多，５０．７４％出现幼　红，４７．７６％出现幼粒，９７．０１％出现畸形血小板（图３：　３讨论　Ｃ３）；ＭＡ组全部病例均有贫血，３７．２０％两系血细胞减　细胞形态学不仅是ＭＤＳ诊断的基础，也是ＭＤＳ　少，３０．２３％三系血细胞减少，仅１．１６％单核细胞增多，　分型的前提【７．８Ｊ。不论是ＦＡＢ分型，还是ＷＨＯ分型均　５４．０６％出现幼红，４７．０９％出现幼粒，９４．１８％出现畸形　强调形态学是诊断ＭＤＳ的基础，需要解决的问题就　血小板；不发作ＰＮＨ组，９２．８５％三系血细胞减少，单　是病态造血　０１。虽然国际血液及血液病理学家提出　核细胞不增多，９２．８５％出现幼红，７．１４％出现幼粒，　了血液肿瘤的ＷＨＯ分类法：ＭＩＣＭ分类法，但是由于　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．２１　Ｊｕｌｙ　２０１　４　中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期　・检验与临床・　围脑组织水肿或压迫微循环，使机体处于高凝状态，　［４】王红．Ｄ一二聚体检测对急性脑梗死诊断的意义［Ｊ］．中国　并进一步导致继发性纤溶活性升高，引起Ｄ一二聚体　医学检验杂志，２００９，１０（２）：７１—７２．　、　升高。本研究表１结果显示，急性脑梗死患者的Ｄ一二　【５】Ｂｒｏｕｎｓ　Ｒ，Ｄｅ　Ｖｉｉ　Ｂ，Ｃｒａｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｅｈｅｍｉｃａｌ　聚体水平明显高于正常对照组（１９＜０．０１），与沈建成【　２］的　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　研究结果是一致的．说明急性期脑梗死患者体内高凝　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２０１０，５６（３）：４５１—　和继发纤溶均增高，高凝强于纤溶，且持续存在。通过　４５８．　观察脑梗死患者血浆Ｄ一二聚体水平变化，可以帮助　［６】叶飞，罗建勤，陈建，等．血清ＮＳＥ、ＩＬ一６和ＩＬ．８水平与　诊断和预测脑梗死患者的预后。本研究表２结果显　急性脑梗死的关系［Ｊ］．浙江实用医学，２０１２，１７（３）：１９２—　１９３．　示，中、重度脑梗死患者的Ｄ—Ｄ水平均明显高于轻度　【７］何文军，莫翔，李先锋，等．脑梗死患者血清ｈｓ－ＣＲＰ联　患者．而重度脑梗死患者Ｄ—Ｄ水平明显高于中度患　合ｃＴｎＩ和血脂水平检测及其临床意义［Ｊ］．国际检验医学　者（Ｐ＜０．０５），进一步证实急性脑梗死患者中Ｄ一二聚　杂志，２０１２，３３（２２）：２７６９－２７７０．　体含量升高的程度与神经功能缺损程度有关。　［８］章彩娣，陈爱娟，李剑．脑梗死患者血浆ＮＳＥ的检测及　综上，检测急性脑梗死患者ＮＳＥ、ｈｓ—ＣＲＰ和Ｄ—Ｄ　临床意义［Ｊ＿］．放射免疫学杂志，２０１３，２６（４）：５１３—５１４．　的水平的变化对指导急性脑梗的病情判断及临床治　『９１肖卫军，倪国华．急性脑梗死患者检测血清ｈｓ—ＣＲＰ、血　疗具有重要的临床意义。　浆Ｈｃｙ的临床意义［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（２１）：６４－６５．　［１０］樊宁，杨胜茹，张强．急性脑梗死患者血ＮＳＥ，ｈｓ—ＣＲＰ　［参考文献】　和Ｄ一二聚体联合检测的临床意义［Ｊ］．现代检验医学杂　志，２０１１，２６（１）：１３２—１３３．　［Ｉ】王维治，罗祖民．神经病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　［１１】陈峻，马涛，崔天盆．急性脑梗死患者血浆ＦＤＰ、Ｄ—Ｄ　２００４：１３４．　和ＣＲＰ联合检测的临床价值【Ｊ】．标记免疫分析与临床，　［２】徐金颖，邵强，张爱民．急性脑梗死患者血浆Ｄ一二聚体　２０１３，２０（２）：１１１—１１２．　及血清Ｃ一反应蛋白检测及意义［Ｊ］．中国医学检验杂志，　［１２］沈建成．急性脑梗死患者血清Ｄ一二聚体水平和高敏　２０１０，１１（３）：１２９—１３０．　Ｃ一反应蛋白水平检测的临床意义［Ｊ】．检验医学，　［３】闰晓海．急性脑梗死患者ｈｓ—ＣＲＰ的检测及意义【Ｊ】．中国　２０１１，２６（３）：２０２—２０３．　误诊学杂志，２０１１，１ｌ（１）：１０４。１０５．　（收稿日期：２０１４—０３—２１）　（上接第６３页）　人民军医出版社．２０１０：１２７—１３９．　中国实用内科杂志，２０１０，３０（５）：３９８—４０１．　［２］Ｇｉａｇｏｕｎｉｄｉｓ　Ａ，Ｈａａｓｅ　Ｄ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｅｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　［８　Ｇｅｒ８］ｍｉｎｇ　Ｕ１，Ｋｏｂｂｅ　Ｇ，Ｈａａｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＤＳ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｈａｅｍａｔｏ１．　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｔｓｃｈ　２０１３，２６（４）：３３７—３５３．　Ａｒｚｔｅｂｌ　Ｉｎｔ，２０１３，１１０（４６）：７８３—７９０．　［３】Ｍａ　Ｘ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　［９］胡蕊，李刚，孙洁，等．病态造血质与量在骨髓增生异常　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１２，１２５（７　Ｓｕｐｐ１）：Ｓ２—５．　综合征诊断中的重要性［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１３，　［４　Ｇｈａｒ４］ｉａｎｉ　Ｉ，Ｂｒａｈａｍ　Ｎ，Ｈａｓｓｉｎｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　３４（１）：２９－３１．　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｂｉｏｌ　Ｃｌｉｎ，２０１３，７１：１３９－　［１０］宋现让，张炳昌．细胞病理学临床应用最新进展［Ｍ】．　１４４．　北京：中国环境科学出版社．２００８：９７—１０５．　［５］Ｇｅｒｍｉｎｇ　Ｕ，Ｓｔｒｕｐｐ　Ｃ，Ｇｉａｇｏｕｎｉｄｉｓ　Ａ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｙｓ—　［１　１］Ｇｌａｕｓｅｒ　ＴＡ，Ｓａｇａｔｙｓ　ＥＭ，Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ　ｊｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｌａｓｉａ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｉｎ　３　１５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｉｎ　ａｎｄ　ｂａｒｒｉｅｒｓ　ｔｏ　ＭＤＳ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｄｕｓｓｅｌｄｏｒｆ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ　ｏｎ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ】．　Ｌｅｕｋ　Ｒｅｓ，２０１３，３７（１２）：１６５６—１６６１．　ｋｕｋ　Ｒｅｓ，２０１２，３６：７２７－７３４．　［１２】Ｖａｒｄｉｍａｎ　ＪＷ，Ｔｌｌｉｅｌｅ　Ｊ，Ａｒｂｅｒ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　２００８　ｒｅｖｉ－　［６　Ｇａｒｃｉ６］ａ—Ｍａｎｅｒｏ　Ｇ．Ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：２０１４　ｕｐ—　ｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅｆｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＨＯ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－　ｄａｔｅ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒｉｓｋ－ｓｔｒａｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｎｅｏｐｈａｓｍｓ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｒａｔｉｏｎａｌｅｌ　Ａｍ　Ｊ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２０１４，９（１）：９７－１０８．　ａｎｄ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００９，１１４（５）：９３７－９５１．　［７】刘丹丹，吴德沛．骨髓增生异常综合征诊治新进展［Ｊ］．　（收稿日期：２０１４一Ｏ１—１６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．２１　Ｊｕｌｙ　２０１　４