101例老年股骨颈骨折病人围手术期护理

101例老年股骨颈骨折病人围手术期护理

目的:探讨老年股骨颈骨折围手术期护理方法。方法:分析我院101例老年股骨颈骨折围手术期护理资料,对患者进行心理指导,采取正确体位及功能练习。结果:101例患者中有85例平稳渡过围手术期,余16例患者术后出现并发症。结论:老年患者手术风险性大,正确有效的心理指导及围手术期护理是减少并发症的重要保证。

【關键词】老年患者;股骨颈骨折;围手术期护理

老年患者有不同程度的骨质疏松,随着我国人口老龄化,股骨颈骨折发生率越来越高。老年患者常并发高血压、冠心病、慢性支气管炎等内科基础病。我院自2004年2月至2009年12月对101例老年股骨颈骨折进行了手术治疗。现将围手术期护理体会总结如下。

1临床资料

本组101例病人。男45例,女56例,年龄60～87岁,平均73.4岁,入院至手术时间平均为6.5天,住院时间17～36天。骨折类型按Garden分型:GardenⅠ型2例、GardenⅡ型20例、Ⅲ型55例、Ⅳ型24例,其中陈旧性骨折5例。101例患者中有91例并存内科基础病,合并两种以上内科基础病者占62例,101例中行全髋置换术者6例,行股骨头置换术者89例,行加压螺丝钉内固定者7例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者入院后护士即应及时与病人交流进行心理分析,了解患者性格特点,心理状态,用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法。消除患者对手术的恐惧感,使患者以较为积极的心态接受手术。

2.1.2术前训练术前训练是减少患者围手术期并发病症及术后关节功能恢复的基础。入院后患者需卧床。部分患者因体位关系不习惯在床上大小便,应鼓励患者练习在床上大小便,并做深呼吸以增加肺活量。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后严密观察生命体征变化情况,如有异常立即报告医生及时处理。注意患者意识状态及患肢血运情况,注意切口引流管情况,保持引流管通畅,并纪录引流量,保持切口外敷料清洁干燥,有浸湿时及时更换。术后麻醉作用消失后,切口会出现疼痛,切口疼痛在术后最初24h内最剧烈[1],48～72h后疼痛明显减轻,而镇痛关健在术后36h内[2],本组患者术后予肌注或口服止痛药后疼痛均有不同程度缓解。

2.2.2患者体位术后患者平车推入病房过程中,予平卧,两腿之间放置一体位垫使下肢保持外展中立位。将患者抬上病床时需4人协作平托患者使患髋与患肢全部托起。术后需去枕平卧6h,患肢抬高15°左右以利于血液循环,患肢予皮牵引外展位制动或穿“丁”字鞋制动,保持患肢外展30°中立位,两腿之间放一垫忱。术后48h后可适当抬高床头使患者半卧位,翻身时患肢不可内收,避免两腿交叉以防止行全髋置换术及股骨头置换术患者髋关节脱位。

2.2.3防止并发症发生股骨颈骨折患者有10%～15%出现原生几乎无法控制的并发症:①预防切口感染。术后应严密观察患者体温及切口渗血、引流管引流液情况,注意观察切口局部皮肤颜色情况,术后3～4天切口疼痛加重并伴有体温升高提示有切口感染可能应及时报告医生作相应处理。本组病人切口均一期愈合。②预防肺部及沁尿感染。老年患者气管支气管出现生理性衰老,肺活量下降,呼吸道排痰能力差,并且部分患者术前有肺部疾病,故围手术期易出现肺部感染,术后应观察患者呼吸有无咳嗽、咳痰、发热情况,鼓励患者自主咳嗽、咳痰,必要时2～3h予翻身拍背。本组患者有4例发生肺部感染经积极抗炎治疗出院前得到良好控制。术后鼓励患者的饮水尽量自行排尿,有尿潴留者则予保留导尿。本组病人仅有一例女性患者出现泌尿系感染经抗炎治疗后痊愈。③预防褥疮。术后经常翻身定时按压骶尾部、足跟部等受压部位,防止发生褥疮。本组仅有一例患者发生轻度褥疮。④预防深静脉血栓(DVT)。骨折患者DVT发生率很高,骨盆61%,胫骨77%,股骨达80%[3]而DVT患者中无症状者占56%[4]。DVT重点在于预防。我院采取围手术期进行低分子肝素应用为主的预防措施,术后指导患者行患肢股四头肌,腓肠肌等长收缩以促进静脉血回流,术后抬高患肢,早期使用CPM功能练习及空气波理疗。对术后出现患肢明显肿胀者应早行彩超或血管造影以尽早发现DVT,一旦确诊及时应用低分子肝素并酌情考虑介入治疗,本组病人有10例临床症状明显的DVT患者,其中8例经相关药物治疗患肢肿胀渐消退,2例通过介入治疗而治愈。

2.2.4功能练习本组患者在护士指导下术后24h开始做股四头肌、腓肠肌等长收缩运动,行主动足趾、踝关节伸、跖屈练习,术后2天抬高床头半卧位。行全髋置换及股骨头置换病人术后2周开始扶双拐下地患肢不负重行走,术后4周患肢部分负重行走,6周后扶单拐行走。半年内不坐低板凳,不盘腿而坐,不交叉双腿。行加压螺丝钉固定患者,术后2周可在床上坐起,6周后扶双拐下地患肢不负重行走,定期复查X线片,待骨折愈合后可弃拐负重行走。

3结果

本组患者全部安全出院,切口一期愈合,85例平稳渡过围手术期,10例出现有明显病状的DVT,4例出现肺感染,1例出现轻度褥疮,1例出现尿系感染。

4讨论

老年股骨颈骨折患者围手术期易出现多种并发症,手术风险大,根据老年患者心理及生理特点有针对性地采取一系列护理措施是降低围手术期并发症,降低手

术风险,提高手术疗效的重要保障。

参考文献

[1] 吴在德,郑树.外科学[J].人民卫生出版社,2001(8):158.

[2] 柴翠萍,王兰芝,贺彬.全髋关节置换术围手术期多元化镇痛方案[J].中国实用医刊,2009,36.

[3] 颜斌,李明全.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(9):749.

[4] 顾海伦,段景柱,王欢.髋臼骨折术后下肢深静脉血栓形成的因素分析,2007,22(6):464.