BiPAP呼吸机在家庭中治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

ＢｉＰＡＰ呼吸机在家庭中治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床上常见的并发症，临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析，BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭在临床上疗效肯定并已得到广泛应用，随着生活水平的提高及COPD患者的增多，近几年来BiPAP呼吸机在家庭中亦得到进一步应用，对22例COPD合并呼吸衰竭稳定期患者在家庭中应用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗取得满意效果，现总结如下：

1 对象与方法

1．1 对象 选用2003年12月至2007年12月住院合并Ⅱ型呼吸衰竭患者42例均符合2002年制定的《慢阻肺的诊治指南》诊断标准分为治疗组22例，对照组20例，两组均因Ⅱ型呼吸衰在本科住院病情稳定后出院定期随访，来院复查血气分析，两组在性别，年龄，家庭，生活状况和初始病情评价等方面基本一致。

1．2 方法 出院后稳定期两组常规服用支气管扩张剂及祛痰药等，对照组仅行家庭氧疗（吸氧流量1．5~2L）15 h/d，治疗组每日间断应用BiPAP呼吸机（夜间7 h/d，白天按需应用，应用呼吸机时吸氧流量为5 L/min），不用时间间断吸氧1．5 L~2 L/min），两组病情急性加重时及时到医院住院治疗。

1．3 观察指标 两组患者年住院次数，气管插管率，病死率，稳定期血气分析及生活质量。

1．4 统计学方法 血气分析数据，住院次数用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，气管插管率，病死率用χ2检验。

2 结果

2．1 由表1显示治疗组PaO2明显升高，PaCO2明显降低，与对照组相比差异非常显著（P＜0．01）,由表2显示，1年中治疗组患者平均住院次数，病死率，气管插管率与对照组相比均明显减少。

2．2 两组不同的治疗中，治疗组，生活质量明显提高，生活可自理，运动耐力明显增加。

3 讨论

COPD不可完全逆转，呈进行性发展，稳定期出现Ⅱ型呼吸衰竭表明肺功能已重度减退，存在慢性呼吸肌疲劳，极易出现肺性脑病，应用BiPAP呼吸机辅助呼吸的目的是使疲劳的呼吸肌能得到休息，利于二氧化碳的充分排出，保证氧供，从而改善呼吸功能，利于痰液排出，减少肺部感染次数，避免出现肺性腔病，减少病死率及气管插管率，减少住院次数，缩短住院时间，减轻经济负担，同时明显地提高患者生活质量，延长生存期BiPAP呼吸机的实质为PSV+PEEP，机制为在自主呼吸触发下提供双水平压力支持通气，吸气相提供一个较高的吸气压，以克服气道高阻力，减少呼吸功和氧耗改善呼吸肌疲劳[1]，在呼气相能迅速地调到预置的呼气压力，起到呼气末正压作用，防止小气道萎陷，改善气体分布和通气K流比例，减少肺内分流，提高PaO2降低内源性PEEP[2]，从而降低呼吸肌做功，改善呼吸肌疲劳。

随着科学技术的发展，BiPAP呼吸机的性能更进一步提高，不但能维持呼吸道吸入气体的温热，温化，还有较好的漏气补偿，不影响进食说话及自主排痰且操作简单无创伤，费用能被一般家庭接受，是一种安全有效的治疗措施．有监测证明，患者夜间氧饱和度的明显下降以凌晨1～3时最低[3]，可能与肺泡低通气、分泌物潴留及通气-血流比例失调有关，因此最好在夜间应用呼吸机，以防发生意外。

在家庭应用中注意，应在医院调整好所设置的呼吸机模式及数值，同时注意呼吸机管道﹑吸氧管道﹑湿化器﹑呼吸机面罩等定期消毒。当患者出现痰量增多，伴或不伴发热，反应迟钝，嗜睡，咯痰无力等急性加重情况时应及时到医院治疗，必要时行气管插管机械通气治疗。

参考文献

［1］ Carro YZ,Cottfried SB,Levy RD. Ventilation muscle support in respiratory failure with masal positive pressure ventilation chest,1990,97(1):150-158.

［2］ 钮善福.机械通所治疗呼吸衰竭的进展.中华急诊医学杂志,2003,1（1）：96.

［3］ 邱小文．慢性阻塞性肺疾病患者血氧变化特点及护理对策．实用护理杂志，2002．1（8）.