生脉注射液抢救急性左心力衰竭的疗效观察

合王单用药２０１０年５月第３卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄ１．１Ｊｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．９　・９３・　・用药经验・　生脉注射液抢救急性左心力衰竭的疗效观察　刘明高　【关键词】　生脉注射液；左心力衰竭，急性；复脉固脱　【中图分类号】　Ｒ　５４１．６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０９—００９３一Ｏ１　在急性左心力衰竭的抢救治疗中，在西医抢救措施基础上　失，血氧饱和度９２％，抢救成功，继续吸氧心电监护治疗观察。　配合使用生脉注射液可起到加速肺水肿吸收、收敛汗液、减慢　心率、稳心安神、缩短抢救时程、提高抢救成功率的作用，疗效　稳定可靠。现报道如下。　１临床资料　２００８年１月一２００９年９月我院共治疗１６例急性左心力　衰竭导致急性肺水肿患者，年龄５３～７６岁，中位年龄６０岁；其　中门诊患者１３例，住院患者３例；１５例在输液中，１例在输液　后发生急性左心力衰竭。处理：立即抬高上半身，高枕卧位，予　中流量吸氧，静脉推注去乙酰毛花苷注射液、呋塞米注射液，静　脉滴注硝酸甘油注射液、氨茶碱注射液，同时建立双通道加用　生脉注射液４０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液ｌＯＯｍｌ中静脉滴注。　经以上处理，患者全部抢救成功，平均３０ｍｉｎ后患者可完全缓　解，出汗停止，皮肤温暖，心率稳定，心悸胸闷完全消失。　我院社区中心内科全部由西医医师组成，比较同期我院社　区中心抢救５例急性左心力衰竭病例，西医抢救方法完全相　同，但未使用生脉注射液静脉滴注。患者抢救至生命体征稳定　平均需５０ｍｉｎ，较我科治疗平均延长２０ｍｉｎ以上，特别是患者　出汗，皮肤湿冷，心悸胸闷症状改善明显迟于生脉组，心率恢复　正常时间也明显迟于生脉组。　２典型病例　患者，女，７２岁。既往患有２型糖尿病，因“脑梗死”于　２００９年９月７日在我院社区中心住院治疗，静脉滴注血塞通、　丹参、毗拉西坦注射液治疗，病情稳定。２００９年９月１６日在输　液过程中，患者自行调快输液滴速，于１２：１０突然出现呼吸困　难，心悸气促，胸部憋闷，大汗淋漓，咯泡沫样痰，脉搏细数。听　诊双肺满布哮鸣音、湿哕音，心音呈奔马律。考虑为输液速度　过快致急性左心力衰竭，急性肺水肿。立即抬高床头，下垂双　下肢，予中流量吸氧，心电监护，心电监护示心率１５０次／ｍｉｎ，　窦性心律，血压１８０／１１０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），血氧饱　和度８２％，呼吸率３２次／ｍｉｎ。立即静脉推注去乙酰毛花苷注　射液０．２ｍｇ、呋塞米注射液２０ｍｇ，静脉双通道静脉滴注硝酸甘　油注射液ｌＯｍｇ、地塞米松注射液１０ｍｇ、氨茶碱注射液０．２５ｇ；　患者病情缓解不佳，大汗淋漓，双肺哮鸣音明显。１２：５０笔者　到达抢救现场，患者血压已降至１１２／６４ｍｍ　ｌ－／ｇ，其余症状无缓　解，指示立即停用硝酸甘油，再次静脉推注去乙酰毛花苷注射　液０．２ｍｇ、呋塞米注射液２０ｍｇ，加用沙丁胺醇气雾剂ｌＯＯｔｔｇ喷　雾吸人１次，硝酸甘油改为生脉注射液４０ｍｌ加入０．９％氯化钠　注射液ｌＯＯｍｌ中静脉滴注，速度５０滴／ｍｉｎ，ｌＯｍｉｎ后，患者出汗　明显减少，哮鸣、心悸、胸闷减轻，２０ｍｉｎ后患者出汗完全停止，　皮肤干燥、温暖，心悸胸闷消失，呼吸心率平稳，双肺哮鸣音消　作者单位：６１４０００　四川省乐山市市中区中医院　３讨论　生脉注射液为中医急救的重要药品，根据生脉散组方而制　成，由红参，麦冬，五味子３味药组成。其中红参甘温大补元　气，《本草经疏》谓“能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”，现代医　学研究红参对多种动物心脏有兴奋作用，能兴奋垂体肾上腺皮　质系统，提高应激反应能力，有抗休克抗疲劳作用　；麦冬甘　寒养阴生津润肺清心，能增强垂体肾上腺皮质系统作用，提高　机体适应性，有抗心律失常及扩张外周血管，减少心肌耗氧量，　增加心肌能量供应，以及保护心肌正常细胞的作用　；五味子　酸甘温，有敛肺滋。肾，生津敛汗作用，《本草备要》谓能“宁嗽定　喘，专收敛肺气而滋肾水，益气生津退热敛汗”。故生脉注射　液具有益气强心，复脉固脱作用，用于各种休克。　现代研究表明，生脉注射液在抗休克方面有以下药理作　用：（１）增加冠脉血流量和心肌营养血流量，改善心肌缺血，调　整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力，促进　损伤心肌ＤＮＡ的合成，加速其修复，调节血压，抑制心肌细胞　膜ＡＴＰ酶活性，直接增ＪＪｒＪ，￣，肌收缩功能，能迅速、显著地增加　心排血量，改善左心功能而具强心作用　。（２）可使前列腺素　Ｅ：（ＰＧＥ　），６一酮一前列腺素Ｆ。　合成增加，血栓素Ｂ　形成减少。　改善肺淤血，降低肺动脉压，能迅速降低心室前后负荷　。　（３）降低心率作用，进一步减少心肌耗氧量。笔者在西药强　心、利尿、扩血管基础上加用生脉注射液治疗心力衰竭，短时间　即可增加心脏收缩力，提高排血量，产生强心苷样效应，且可降　低心脏前后负荷，增加左室做功，从而改善心功能，特别是生脉　注射液收敛汗液，减慢心率，稳心安神作用非西药可比。硝酸　甘油能使心率增快，使心肌耗氧量增加，而生脉注射液能减慢　心率，对抗了硝酸甘油引起心率增快的不良反应，两者合用，作　用互补，缩短病程，提高抢救效果，用药过程无明显不良反应。　总之，生脉注射液在临床急救工作中具有重要的价值，在　急性左心力衰竭的抢救中，以西医抢救方法为基础，及时使用　生脉注射液静脉滴注可起到强心升压，益气养阴，复脉固脱，特　别是收敛止汗，稳心安神作用，起到提高抢救成功率，缩短抢救　时间作用，临床可推广使用，　参考文献　１雷载权．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９８：２７８．　２马丽．浅谈现代中医治疗慢性心力衰竭的几个误区［Ｊ］．中医杂志，　２００６，４７（１０）：７３３．　３王静恩，蔡振荣，沈德方．生脉注射液强心升压作用探讨（附４例抢　救过程）［Ｊ］．华西医科大学学报，１９９６，３７（Ｓ１）：５６—５８．　４范玉华，徐桂荣，朱传耘．生脉注射液治疗老年心力衰竭３４例ｌ临床　研究［Ｊ］．中华中西医杂志，２００５，５（１０）：１２１—１２３．　（收稿日期：２０１０一Ｏ１—２７）