剖宫产术后再次妊娠阴道分娩有利因素分析

河北医药２０１７年２月第３９卷第３期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１７．０３．０３５　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１７，Ｖｏｌ　３９　Ｆｅｂ　Ｎｏ．３　・论著・　剖宫产术后再次妊娠阴道分娩有利因素分析　何秀影王子荷张凤珍姜秉芬尹洁郭辉李青　【摘要】　目的探讨第１胎剖宫产后再次妊娠阴道分娩的有利因素。方法　回顾性分析２０１２至２０１４年收治的　３２９例第１胎剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料，其中阴道分娩１０３例（阴道分娩组），再次剖宫产２２６例（再次剖　宫产组），分析她们第１次剖宫产原因及本次分娩结果。结果　第１胎割宫产原因以试产中转剖，瘢痕子宫阴道分娩　组５８例（５６．３ｌ％），再次剖宫产组５８例（２５．６６％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；自己要求剖宫产的：阴道分娩组　ｌ５例（１４．５６％），再次剖宫产组８５例（３７．６１％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。新生儿体重，瘢痕子宫阴道分娩组　明显低于再次剖宫产组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论第１胎试产过是瘢痕子宫阴道分娩的有利条件；第１　胎要求剖宫产使再次剖宫产几率增加；严格控制胎儿体重在标准范围可增加瘢痕子宫阴道分娩几率。　【关键词】瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩　【中图分类号】　Ｒ　７１４．４６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１７）０３—０４４０—０２　我国剖宫产率近年不断上升　Ｊ，二胎政策放开　４　ｍｍ以上。（５）此次分娩距上次剖宫产２年以上。　后，剖宫产术后（瘢痕子宫）再次妊娠率增加，瘢痕子　宫成为影响孕妇再次分娩方式选择的重要因素　Ｊ，　以往因为担心子宫破裂发生，从孕妇到家属到产科大　（６）产妇及家属同意阴道试产。（７）医院具备随时抢　救条件。　１．３方法回顾性分析３２９例瘢痕子宫孕妇的临床　夫都倾向于剖宫产结束分娩，但已有研究显示，再次剖　宫产给母儿带来的风险远远大于阴道分娩　Ｊ　如何　提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩率及阴道分娩安全性成为　资料，阴道分娩１０３例，再次剖宫产２２６例，分析第１　次剖宫产原因及本次分娩结果与阴道分娩关系。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计量资　国内外产科研究热点　’。Ｊ。为此，我们对我院２０１２至　２０１４年收治的瘢痕子宫孕妇资料进行回顾性分析，通　过探讨其第１次剖宫产原因及本次分娩结果，旨在寻　料以　４－Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　找瘢痕子宫阴道分娩的有力因素，为今后工作提供参　考依据。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年１月至２０１４年１月我院收治　２．１　分娩结局比较　阴道分娩组产程中转剖５８例　（５６．３１％）。产程中出现持续性枕横位８例　（７．７７％）、继发宫缩乏力６例（５．８３％）、胎头下降停　滞１２例（１１．６５％）、活跃期停滞１１例（１０．６８％）、胎　儿窘迫２１例（２０．３９％）；再次剖宫产组占５８例　（２５．６６％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。自己要　求剖宫产的：瘢痕阴道分娩组１５例（１４．５６％），再次　剖宫产组８５例（３７．６１％），差异有统计学意义（Ｐ＜　０．Ｏ１）。见表１。　的瘢痕子宫孕妇３２９例，再次剖宫产２２６例　（６８．９０％），阴道分娩１０３例（３１．４０％），产妇年龄　２６～３９岁，平均年龄３５．４９；孕周３６—４１周，平均　３８．７５周，只有１次剖宫产史，前次剖宫产术全部采用　子宫下段横切口，骨盆无异常。本次妊娠距前次剖宫　产时间２～４年１３６例、４～６年１８２例，７～８年１１例。　Ｂ超检查子宫下段瘢痕处厚度均在２～４　ｍｍ。　１．２瘢痕子宫阴道分娩适应证ｌ卜ｍ　（１）前次剖宫　产术式为子宫下段横切口，且术后切口甲级愈合，无感　２．２　２组分娩情况比较　瘢痕子宫再次剖宫产组在　产后出血量、住院天数、新生儿体重都高于瘢痕子宫阴　道分娩组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　３讨论　染。（２）前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产　指证。（３）无严重的妊娠并发症及内外科合并症。　（４）超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达２～　项目来源：河北省重点研发计划项目（编号：１５２７７７１４１）　３．１第１胎阴道试产的必要性世界卫生组织要求　剖宫产率在１５％以下　，但我国却在４０％以上　引，　一方面是剖宫产术式的不断更新以及抗生素的应用，　使得剖宫产手术的安全性越来越高，以及术后镇痛的　作者单位：０５００１１石家庄市，河北医科大学第四医院　通讯作者：王子荷，０５００１１石家庄市，河北医科大学第四医院；　Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｉｔｌａｎｖｅｎｄｅｒ＠１６３．ｃｏｍ　应用使孕妇和家属更倾向于以剖宫产手术结束分　娩　。另一方面因害怕分娩危险，怕分娩疼，更有的　孕妇为了选择良辰吉日而选择了剖宫产　，导致许多　Ｅ医药２０１７年２月第３９卷第３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７　Ｖｏｌ　．　例（％）　表１　３２９例瘢痕子宫孕妇前次剖宫产原因　无任何剖宫产指征孕妇没有进行阴道试产，直接选择　了择期剖宫产。这部分女性第２次怀孕后年龄增加，　又没有经过宫口扩张，子宫又有瘢痕，所以给阴道分娩　增加了难度，导致再次剖宫产。如果第一胎经过了试　参考文献　１陈诚，常青，王琳．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨．实用妇产　科杂志，２０１２，２８：２７８－２８０．　２　Ｂｅｕｃｈｅｒ　Ｇ．Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎｗｉｔｈ　ａ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｃｅｓａｒｅａｎ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅＦｒｅｎｃｈ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉ．　产，经过了宫颈管消失和宫口扩张，会使第二次宫口扩　张较容易，能加速产程进展，使阴道分娩更易成功。因　此，第１胎最大程度说服、帮助孕妇积极试产，可为第　２胎阴道分娩争取有利条件。　３．２瘢痕子宫阴道分娩几率加强瘢痕子宫孕妇孕　ｃｌａｎｓ（ＣＮＧＯＦ）．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏｌ，２０１３，１７０：２５　３２．　４张海娟，杨玉秀，张志敏．瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析．河　北医药，２０１４，３６：３１１０－３１１２．　５　Ｓｅｎｔｉｌｈｅｓ　Ｌ，Ｖａｙｓｓｉ￣ｒｅ　Ｃ，Ｂｅｕｃｈｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎｗｉｔｈ　ａ　ｐｒｅ－　ｖｉｏｕｓ　ｃｅｓａｒｅａｎ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅＦｒｅｎｃｈ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ（ＣＮＧＯＦ）．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏｌ，２０１３，１７０：２５－３２．　期管理，控制胎儿体重在标准范围，可提高瘢痕子宫阴　道分娩几率。随着生活水平的提高，孕妇营养普遍过　剩，导致巨大儿的发生率增加　，为避免在试产过程　中出现肩难产、新生儿产伤等情况，绝大部分直接行剖　宫产，巨大儿成为剖宫产又一主要原因ｌｌ　。瘢痕子宫　阴道分娩组中新生儿体重明显低于再次剖宫产组，因　此，加强瘢痕子宫孕妇孕期指导，控制胎儿体重在标准　范围，可提高瘢痕子宫阴道分娩几率。　３．３再次剖宫产可增加母儿风险已有研究显示，瘢　痕子宫孕妇再次剖宫产可引起术中大出血、损伤，术后　６董文，卢桂强，刘小津．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析．　河北医药，２０１５，３７：１８４４．１８４５．　７　Ｈｒｕｂａｎ　Ｌ，Ｊａｎｋ　Ｐ，Ｖｅｎｔｒｕｂａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃａｒｃｅｒａｔｅｄ　ｕｔｅｒｕｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇ—ｎａｎｃｙ－　ｐｉｔｆａｌｌｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｔｗｏ　ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ．Ｃｅｓｋａ　Ｇｙｎｅｋｏｌ，２０１３，７８：４２７＿４３１．　‘　８廖予妹，耿正惠．中国剖宫产现状及其远期影响．中国实用妇科与产　科杂志，２０１０，２６：６３０－６３２．　９　Ｌｉｔｗｉｃｋａ　Ｋ，Ｇｒｅｃｏ　Ｅ．Ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｍａｎ—ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ１．２０１３。２５：４５６－４６１．　１０朱振萍，向思阳，王琳．瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素　及预防．浙江临床医学，２０１３，１５：１０２—１０３．　１１刘铭，刘丹，李婷．剖宫产术后阴道分娩管理规范对剖宫产术后阴　道分娩的指导价值．中国围产医学杂志，２０１４，１７：１６４—１６８．　１２　Ａｂｄｅｌａｚｉｍ　ＩＡ，Ｅｌｂｉａａ　ＡＡ，Ａ１一Ｋａｄｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｅａｌ　ｆａｃ—　ｔｏｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｉｌ　ｏａｆ　ｒａｇｉｎａｌｂｉｒｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃ—　ｔｉｏｎ．ｒｒｕｒｋ　Ｇｅｒ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ａｓｓｏｃ，２０１４，１５：２４５－２４６．　感染、粘连、切口愈合不良等手术并发症，瘢痕子宫再　次剖宫产组在产后出血量、住院天数都高于瘢痕子宫　阴道分娩组，新生儿评分则低于阴道分娩组¨　’　Ｊ。因　此，对于瘢痕子宫孕妇再次剖宫产不是最好选择。　总之，为了提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩几率，我们　应从第一胎开始，加强孕期保健管理，最大化降低影响　自然分娩的不利因素，同时鼓励、帮助孕妇积极阴道试　产，最大程度扩大阴道试产几率，既可减少第一胎剖宫　产，又可增加第二胎瘢痕子宫阴道分娩率。　１３李宝香，吴仕元，肖锦艳，等．瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩可　行性探讨．山东医药，２０１５，５５：６８－７０．　１４李玲，于昕，郎景和．剖宫产术后再次妊娠子宫破裂ｌＯ例临床分　析．中国实用妇科与产科杂志，２０１４，３０：９８１－９８３．　１５陈敦金，何玉甜．剖宫产后再次阴道分娩．中国实用妇科与产科杂　志，２０１２，２８：１０３－１０５．　１６李琴赞，司倩，刘敬．瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床分析．　河北医药，２０１４，３６：１３３８．１３３９．　１７洪建芬，占海晏，张翔珍．瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究．中国妇幼　保健，２０１５，３０：３９５３．３９５４．　１８彭武润．１２０例瘢痕子宫妊娠分娩方式及母婴结局探讨．白求恩军　医学院学报，２０１２，６：ｌ１１—１１２．　（收稿日期：２０１６—０８—１２）