3种临床用药方案治疗社区获得性肺炎的经济效果分析

８８８　重庆医学２０１１年３月第４ｏ卷第９期　调查报告·　３种临床用药方案治疗社区获得性肺炎的经济效果分析　冯文媛，冯兵　（重庆市急救医疗中心药剂科４０００１４）　摘　要：目的　探讨３种不同的临床治疗方案用于社区获得性肺炎（ＣＡＰ）治疗的经济效果。方法　运用药物经济学成本效　果分析法对美洛西林钠静脉滴注（Ａ组）、美洛西林舒巴坦钠静脉滴注（Ｂ组）、头孢美唑静脉滴注（Ｃ组）进行回顾性分析评价。结　果　３种药物治疗方案成本分别为１　９３５．５、１　８０６．８、ｌ　９９８．１元；细菌清除率分别为９Ｏ．３２　、９６．８　、９３．１０％（Ｐ＞０．０５）；成本一　效果比分别为１９．７４、ｌ８．６３、２Ｏ．８３；有效率分别为９３　、９７　、９６　（Ｐ＜０．０５）。结论　综合考虑美洛西林舒巴坦钠静脉滴注为　ＣＡＰ治疗较佳方案。　关键词：肺炎；美洛西林；头孢美唑；临床方案；成本一效果分析　’　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７１－８３４８．２Ｏ１１．０９．０２３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８３４８（２Ｏ１１）０９—０８８８　０３　Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｃｈｅｍｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　Ｆｅｎｇ　Ｗｅｎｙｕａｎ，Ｆｅｎｇ　Ｂｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏ／Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１４，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　３　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｐｌａｎｓ　ｔＯ　ｔｒｅａｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔＯ　３　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｒｅｇｉｎｅｎｓ．Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｕｓｅｄ　ｍｅｚｌｏｃｉｌｌｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｕｓｅｄ　ｍｅｚｌｏｃｉｌｌｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ａｎｄ　ｓｕｌｂａｃｔａｍ　ｓｏｄｉｕｍ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｕｓｅｄ　ｃｅｆｍｅｔａｚｏｌｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，Ｂ　ａｎｄ　Ｃ，ｔｈｅ　ｃｏｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　１　８３５５　Ｙｕａｎ，１　８０６．　８Ｙｕａｎ，１　９９８．１Ｙｕａｎ；ｂａｃｔｅｒｉａ１　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　９０．３２　，９６．８　，９３．１０　９３　，９７　，９６　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｍｅｚｌｏｃｉｌｌｉｎ；ｃｅｆｍｅｔａｚｏｌｅ；ｃｌｉｎｃａｌ　ｐｒｏｔｏｃｏｒｓ；ｃｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　在各类感染中，社区获得性肺炎（ｃＡＰ）是一种十分常见的　社区感染“一，根据抗菌药物的临床指导原则　以及ＣＡＰ治疗　指南　，本地区、本医院的抗菌药物资源情况和本系统的耐药　性预警机制，在本院的临床上，其治疗方案较为多样。本文运　１０　ｄ。３组溶媒为０．９　氯化钠注射液或５％～１ｏ　葡萄糖注　射液，均价为４．８８元／袋。　１．３疗效评价标准根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原　则》按用药后症状、体征，实验室检查结果分痊愈、显效、进步和　无效４级评定。痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。　用药物经济学方法对其中采用３种抗菌药物的临床方案治疗　ＣＡＰ进行了成本一效果分析，为优化治疗方案和临床合理用药　提供依据。　１资料与方法　１．１一般资料　回顾性选择了２００９年１～１Ｏ月在本院住院　的ＣＡＰ患者的临床资料，临床表现有发热、寒战、咳嗽、呼吸困　难等症状，经影像学技术ｘ线摄片、纤维支气管镜检查、病原　学痰涂片、血培养诊断，其患者的体征符合细菌性肺炎诊断标　１．４细菌学评价标准　清除、未清除、替换（痰培养原致病菌　消失但又分离出新致病菌）３级标准评定并计算细菌学清　除率。　２结果　２．１　医疗疗效　Ａ组有效率为９３　；Ｂ组有效率为９７　；Ｃ　组有效率为９６　。各组药物总有效率经统计学分析差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　准需进行静脉抗感染治疗。共抽取病例１４７例，其中对　内酰　胺类药物过敏的病例、４８　ｈ内用过其他抗菌药物的病例、中途　自动放弃治疗的病例、以及有合并有其他疾病的病例共计６Ｏ　例被排除。其余８７例被分成Ａ、Ｂ、Ｃ　３组，其中Ａ组３ｏ例，Ｂ　组２９例、ｃ组２８例。３组患者平均年龄（６７．５－ｔ－７）岁，性别、病　理诊断均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　Ａ组给予美洛西林钠（深圳市海滨制药有限　表１　３组方案临床疗效比较　公司，每支１．５　ｇ，３５．８Ｏ元／支）静脉滴注治疗，给予３．０　ｇ，３　次／天；Ｂ组给予美洛西林舒巴坦钠（海南通用三洋药业有限公　司，每支１．２５　ｇ，５４．００元／支）静脉滴注治疗，给予２．５　ｇ，２次／　天。Ｃ组给予头孢美唑（四川合信药业有限公司，每支ｌ＿０　ｇ，　２．２细菌等评价本文８７例患者痰细菌培养共分离出９２株　细菌，即金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓　假单胞菌等，Ａ组分离出细菌３１株，清除２８株，清除率为　９Ｏ．３２　；Ｂ组分离出细菌３２株，清除３１株，清除率为　９６．８ｏ　；Ｃ组分离出细菌２９株，清除２７株，清除率为９３．１ｏ　，　６Ｏ．。Ｏ元／支）ｔＯ脉滴注治疗，给予２．０　ｇ，２次／天。疗程均７～　重庆医学２０１１年３月第４Ｏ卷第９期　８８９　表２　３组细菌消除株数比较（株）　美洛西林钠　美洛西林舒巴坦钠　头孢美唑　致病菌　株数　消除　未消除　替换　株数　消除　未消除　替换　株数　消除　未消除　替换　金黄色葡萄球菌　肺炎链球菌　２　１　７　Ｕ　１　３　Ｏ　０　钉　肺炎克雷伯杆菌　大肠埃希菌　铜绿假单胞菌　１　７　Ｏ　３　Ｏ　０　如　弛　不动杆菌　黏质沙雷菌　败血变形杆菌　合计　细菌消除率（　）　４　３　４　８　３　２　１　１　弛　３组细菌清除率比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），见表２。　所以需要采取某些假设或估算数据作为计算依据。而敏感度　２．３不良反应Ａ组病例中有１例轻微的恶心、呕吐；Ｃ组病　分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度　。　例中有１例轻微腹泻。３组比较差异无统计学意义（Ｐ＞　在本研究中，只关注了药品费用的波动，因此，假设药品价格下　０．０５）。　调１Ｏ　进行敏感度分析，结果见表４。　２．４成本的确定＿４　］　成本一效果分析是药物经济学常用和主　表４　３组敏感度分析比较　要的评价方法之一，其目的在于通过分析，寻找达到某一治疗　效果时费用最低而患者最满意的治疗方案。这也符合医疗改　革所提倡的利用有限的医疗资源使患者得到最佳治疗效果和　最小的经济负担的基本要求。　成本一直接成本＋间接成本＋不确定成本。　间接成本和不确定成本因患者不同极难计量，不予考虑。　此项无数据。　直接成本包括药费、检验费、１　住院费、４　９　治疗费。直接成本中的检　４　２　１　％　３讨　论　验费、住院费、治疗费因为住院的时间相差不大费用一致。对　从表１、２可以看出，３种治疗方案均无显著的不良反应，　于发烧、咳嗽所用的对症药物，如：复方甘草合剂、柴胡等药物　安全性佳、治疗效果好，均是可行的治疗方案。但其中Ｂ组的　因费用太低，也不计算在内。故本文所计算的成本仅为以下３　有效率达到９７　，细菌清除率达９６．８Ｏ　，比其余两组高，应是　种药物的费用。为了使分析的结果具有一定的参考意义，药物　最佳的治疗方案。从表３可以看出，Ｂ组的成本为１　８０６．８元，　费用按２００９年１Ｏ月的价格计算，Ａ方案成本一（３５．８０×２×　产生单位效果的成本是３个组中最低的。从表４可知，敏感度　３＋４．８８ｘ　３）Ｘ８—１　８３５．５元；Ｂ方案成本一（５４．００×２Ｘ　２＋　分析的结果，进一步支持了上述分析结论。　４．８８Ｘ　２）Ｘ　８—１　８０６．８元；Ｃ方案成本一（６０．００×２　Ｘ　２＋　本研究Ｂ组采用药物为美洛西林舒巴坦钠注射液，该注　４．８８×２）×８—１　９９８．１元。　射液为美洛西林钠和舒巴坦钠按４：１的比例组成的复方制　２．５成本一效果成本一效果比就是将疗效与治疗成本联系在　剂。美洛西林钠为Ｉ｝内酰胺类抗菌药物的一种，由德国拜耳公　起即Ｃ／Ｅ计算，同时以最低成本为参照，其他两种方案与之　司首先研发和生产，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌　对比得ＡＣ／ＡＥ，此数值越低，则表明增加效果所需的追加成　作用，吸收快，血药浓度较高，血浆蛋白结合率较高Ｅ８３；美洛西　本越小，该方案的实际意义越大＿６　］。本文以成本最低的Ａ方　林抗菌谱广，毒副作用较小，已成为较为常用的抗菌药物　。　。　案作为参照。见表３。　舒巴坦钠是由美国辉瑞公司研制成功的一类Ｂ一内酰胺酶抑制　表３　３组成本一效果分析比较　剂　；舒巴坦钠自身没有抗菌活性，但具有较强的抑酶作　用ｌ＿１　。８一内酰胺类抗菌药物与舒巴坦钠联用能有效治疗产酶　耐药菌株感染　ｌ　。美洛西林舒巴坦钠复合制剂是通过抑制Ｇ　内酰胺酶，使美洛西林对众多产酶革兰ｌ５｝Ｉ性菌、阴　菌和厌氧　菌作用增强，不但提高抗铜绿假单胞菌的广谱抗菌活性，而　此项无数据。　拓宽了包括产　内酰胺酶的抗菌谱。相关抑菌及临床研究标　明，美洛西林舒巴坦钠具有良好的临床应用前景　ｊ。。　２．６敏感度分析　不同的患者群体或在不同的医疗单位治　因此，综合考虑疗效和经济成本，Ｂ组可作为治疗ＣＡＰ最　疗，所产生的费用可能不同，其治疗的效果也可能存在差异。　安全、最有效、最经济的方案。　８９Ｏ　重庆医学２０１１年３月第４Ｏ卷第９期　本治疗方案仅以本院临床药物治疗为基础，采用药物经济　学方法拟出的最佳给药方案，可为临床合理用药和治疗提供参　照依据，但具体应用中，应结合临床实际，灵活掌握运用。　参考文献　［１ｏ］王太岑．美洛西林钠的药理和临床［Ｊ］．国外医药抗生素　分册，１９８９，１０（６）：４３ｌ　４３６．　［儿］Ｃａｍｐｏｌｉ—Ｒｉｃｈａｒｄｓ　ＤＭ，Ｂｒｏｇｄｅｎ　ＲＮ．Ｓｕｌｂａｃｔａｍ／ａｍｐｉｃｉｌ—　ｌｉｎ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕｓｅ　ＥＪ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８７，３３（６）：　５７７　６０９．　［１］孔晓东．药物经济学：概念，方法和应用ＥＪ］．国外医学药　学分册，１９９４，２１（Ｉ）：１３－１８．　［１２］Ｂｕｓｈ　Ｋ，Ｊａｃｏｂｙ　ＧＡ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓ　ＡＡ．Ａ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｌａｓｓｉｆｉ—　ｃａｔｉｏｎ　ｓｃｈｅｍｅ　ｆｏｒ　ｂｅｔａ　ｌａｃｔａｍａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｅ２３夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则ＥＭ］．北京：中国中　医药出版社，２００４：１．　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，　１９９５，３９（６）：１２１１　１　２３３．　［３］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗　指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１０）：６５１～６５５．　［４］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