66株鲍曼不动杆菌院内感染调查及耐药性分析

陈大华　杨继章

12(石家庄市第一医院　石家庄　050011;河北医科大学第一医院　石家庄　050031)

　　摘　要　目的:了解鲍曼不动杆菌院内感染分布特点及抗菌药物的耐药性。方法:对石家庄市第一医院2004年1

月～2006年6月从临床标本分离出的66株鲍曼不动杆菌对21种抗菌药物耐药性进行回顾性调查和统计分析。结果:鲍曼不动杆菌最常出现于痰标本中,占77.3%,其次是脓汁和分泌物标本;鲍曼不动杆菌感染以院内为主,尤其呼吸内科病房分布最多,其次是烧伤整形科。该菌耐药现象严重,耐药率最低的抗生素是亚胺培南。结论:应合理选择和使用抗菌药物,防止该菌引起的院内感染。

1

2

关键词　院内感染　鲍曼不动杆菌　抗菌药物　耐药性

中图分类号:R378.99　　文献标识码:A　文章编号:1006-1533(2006)10-0452-03

Hospital-acquiredinfectionsurveillanceof66strainsof

Acinetobacterbaumanniianddrug-resistanceanalysis

1

1

ChenDahua1,

2

YangJizhang

(TheFirstHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang,050011;2

TheFirstAffiliatedHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,050031)　　ABSTRACT　Objective:Tostudythedistributionofhospital-acquiredinfection(HAI)anddrugresistancetoantibacterialsofAcinetobacterbaumannii.Methods:SixtysixstrainsofAcinetobacterBaumanniiwereisolatedfromclini2

calspecimenscollectedfromJanuary2004toJune2006.AretrospectivestudyonHAIanddrugresistanceto21kindsofantibacterialswasundertakenandtheresultswerestatisticallyanalyzed.Results:Acinetobacterbaumanniiwasmostfre2quentlydetectedinphlegmspecimenwiththedetectionrateof77.3%.Secondlyitwasfoundinthepusandthesecretionspecimen.HAIwasthemaininfectionformofAcinetobacterbaumanniiinthehospital.TheincidenceofHAIofAcineto2

bacterbaumanniiwasthehighestinthewardofrespiratorymedicineandthesecondhighestintheDepartmentofBurns

andPlasticSurgery.Acinetobacterbaumanniihadseveredrug-resistance.Thedrug-resistancetoimpenemwasthelow2est.Conclusion:RationalselectionanduseofantibacterialsisimportantforustoavoidHAIofAcinetobacterbaumannii.

KEYWORDS　hospital-acquiredinfection;AcinetobacterBaumanii;antibacterials;drugresistance

　　鲍曼不动杆菌(AcinetobacterBaumanii)是不动杆菌属的主要致病菌,是院内感染的主要细菌之一,在临床标本中

[1]

的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌。随着近年头孢菌素类、氟喹诺酮类等抗菌药物的广泛应用以及介入医疗操作的开展,该菌引起的严重感染日益突出,其多重耐药性给临床治疗带来极大困难。为了解鲍曼不动杆菌的院内感染分布及对抗菌药物的耐药性,本文分析了石家庄市第一医院2004年1月～2006年6月期间院内66株鲍曼不动杆菌感染分布特点及药敏实验结果。现报告如下。1　材料与方法

1.1　菌株来源

由石家庄市第一医院2004年1月～2006年6月期间临床送检的各种标本分离所得,共检得66株鲍曼不动杆菌,其中痰液51株(77.3%),创口分泌物11株(16.7%),血液和尿液各2株(3.0%)。452

1.2　质控菌株

质控菌株为阴沟肠杆菌E.cl029M和大肠埃希菌ATCC25922,由河北省耐药监测中心惠赠。

1.3　抗菌药物纸片

头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢西丁、氨曲南、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、四环素、氯霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸为北京天坛药物生物技术公司产品;亚胺培南为英国Oxoid公司产品。

1.4　菌株鉴定及药敏试验

菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的API(AnalyticProductsInc.)系统鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法,依据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2001推荐的标准进行判定。1.5　统计学处理

　　上海医药　　2006年　　第27卷　第10期　　

数据统计分析采用世界卫生组织提供的医院细菌耐药性监测(WTONET5.1)软件进行,相对数用率表示。2　结果

鲍曼不动杆菌检出率:共检出菌株1285株,其中革兰阴性杆菌891株,鲍曼不动杆菌66株,鲍曼不动杆菌占总菌株5.14%,占革兰阴性杆菌的7.41%。

感染病区分布:感染病区分布详见表1。

表1　66株鲍曼不动杆菌的病区分布

　　病区呼吸内科消化内科肾内科神经内科内分泌血液科胸外科胃肠外科肝胆外科心脏外科泌尿外科烧伤整形外科骨外科神经外科妇科肿瘤科其他科

3

耐药率。

表2　66株鲍曼不动杆菌对21种抗菌药物耐药率统计

　　　抗菌药物

哌拉西林

哌拉西林/他唑巴坦头孢西丁头孢噻肟头孢他啶头孢曲松头孢哌酮

头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟氨曲南亚胺培南环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星复方新诺明四环素氯霉素庆大霉素阿米卡星妥布霉素

R(%)79.333.570.372.453.272.465.161.536.568.911.474.374.483.161.589.275.564.547.338.544.7

I(%)5.021.03.88.518.116.912.09.95.08.55.312.65.00.06.20.06.26.213.411.17.6

S(%)15.745.525.919.228.821.623.028.658.622.786.013.120.716.97.010.818.429.439.450.547.8

菌株数量

16129223212111824066

构成比(%)

24.21.53.013.63.03.04.53.01.53.016.71.512.13.06.10100.0

　　注:R为耐药;I为中度敏感;S为最敏感

　　　合计

3　讨论

鲍曼不动杆菌是呼吸道寄居菌,是不动杆菌属中最常见的引起呼吸道感染的条件致病菌。当机体抵抗力下降或免疫功能低下,可成为优势菌,引起机体感染。因此鲍曼不动杆菌分离的主要来源是呼吸道。重症监护室患者尤其是长期使用呼吸机的患者标本中分离的鲍曼不动杆菌检出率远高于其它病房,可见长期使用呼吸机、大量应用抗菌药物、年龄较大、免疫功能低下的患者已成为该菌的主要感染对象。石家庄市第一医院鲍曼不动杆菌检出率为5.14%,

[2]

明显低于文献报道的16.6%。

调查结果显示,鲍曼不动杆菌分布广泛,但主要分布于呼吸道疾病,且多数为重症监护病房内的重症患者,感染构成比前5位的依次为呼吸内科(24.2%)、烧伤整形外科

(16.7%)、神经内科(13.6%)、神经外科(12.1%)和肿瘤

　　注:其他科包括产科、儿科、口腔科、眼科和耳鼻喉科

药物敏感试验结果:药敏试验结果详见表2。

由表2可见,青霉素类、第3代头孢菌素、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明、四环素、氯霉素对鲍曼不动杆菌的耐药性最高,其耐药率在53.2%～89.2%;氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素)的耐药率在38.5%～47.3%;复合酶抑制剂抗生素制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)的耐药率在33.5%～61.5%;只有亚胺培南的耐药性最低,为11.4%,比张丽华于王辉

[3]

[2]

科(6.1%),占全院鲍曼不动杆菌感染的72.7%。

21种抗菌药物对鲍曼不动杆菌的体外药敏试验结果

报道的16.3%低,但高

报道的1.8%～8.5%。表明在21种抗菌药物的

药敏试验中,除亚胺培南外,多种抗菌药物的耐药率较高,尤其是β-内酰胺类和氟喹诺酮类抗菌药物如头孢噻肟、环丙沙星等临床常用抗菌药物均高度耐药,对复合酶抑制剂抗生素制剂如头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物也有较高的

　　上海医药　　2006年　　第27卷　第10期　　

显示,2种含酶抑制剂的抗菌活性明显强于对应的不含酶

抑制剂抗菌药,这是因为舒巴坦、他唑巴坦是较强的β-内酰胺酶抑制剂,能抑制包括超广谱酶在内的多种β-内酰胺酶,与青霉素类和头孢菌素类联合使用,也能降低药物对多种菌的最低抑菌浓度(MinimalInhibitoryConcentration,

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MIC)值,从而增强其抗菌活性。他唑巴坦比舒巴坦抑酶作

用强,本文结果与文献相符,但对头孢哌酮/舒巴坦的高

[5]

耐药性与文献不符。这可能与石家庄市第一医院广泛、大量使用本品有关。由此看来,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,实行抗菌药物合理应用的分级管理,并进行专业技术和行政干预,对降低抗菌药物的耐药性尤显必要。

第4代头孢类抗生素(如头孢吡肟)对鲍曼不动杆菌的抗菌活性明显强于第3代头孢菌素,耐药率在36.5%,这可能与头孢吡肟能快速通过细菌的外膜屏障,与青霉素结合蛋白S(PBPS)结合较强有关。此外,头孢吡肟还可抑制产去阻遏持续高产AmpC酶的鲍曼不动杆菌耐药株,故常作为临床治疗产去阻遏持续高产AmpC酶鲍曼不动杆菌

[6]

耐药菌的经验用药物。

本文显示,多类抗菌药物耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率也很高。66株鲍曼不动杆菌中对4类以上抗菌药物耐药者有54株,占81.8%,表明对于鲍曼不动杆菌感染可选择的抗菌药物较少,仅有碳青霉烯类抗生素可供选择。

总之,鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率升高和耐药基因的产生,往往与这些抗菌药物的广泛、大量、不规范[4]

的使用有一定关系。因此,在治疗鲍曼不动杆菌感染时,这

些抗菌药物已经不能作为经验用药,需要与微生物实验室加强交流,认真进行细菌培养及药敏试验,根据药敏结果正确选用抗菌药物,同时,还要加强其耐药性的监测,并定期对监测结果进行总结,及时向临床通报,采取有效的干预措施,以减少细菌耐药性的产生,防止鲍曼不动杆菌在医院内感染。

参考文献

1　张军民,吴坚,陈民钧,等.鲍氏不动杆菌5年耐药性监测结果

分析[J].中华医学检验杂志,1999,22(1):51.2　张丽华,于庆萍,严志昌.270株鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国药房,2005,16(21):1647.3　王辉,刘颖梅,陈民钧,等.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制的研究[J].中国医学科学院学报,2003,25(5):567.4　戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1988:164.5　黄金莲,应雄江,胡苏球.132株鲍氏不动杆菌耐药性监测与分析[J].中国抗生素杂志,2004,29(2):96.6　张征,孙静娜,杨继章.鲍曼不动　菌产去阻遏持续高产AmpC酶检测及耐药性分析[J].中国药房,2006,17(14):1091.

(收稿日期:2006-08-03)

雅培公司2006年上半年度销售业绩

　　雅培制药公司2006年上半年销售额为106.85亿美元,同比下降2%;其中在美国的销售下降了9.4%,为54.33亿美元。药品销售59.07亿美元,下降了11.1%,在美国的药品销售下降了22.22%,为29.58亿美元。全球诊断试剂销售19.25亿美元,增加4.4%;全球营养品销售达到21.91亿美元,增长12.7%。

表1　雅培公司2006年上半年度主要产品销售情况

　　　　　　　　产品

Humra(阿达木单抗,adalimumab)Depakote(双丙戊酸钠,divalproexsodium)

Kaletra(洛匹那韦+利托那韦,Lopinavir+Ritonavir)TriCor(非诺贝特,fenofibrate)Biaxin(克拉霉素)Ultane(Sevorane,七氟烷)

Synthroid(左旋甲状腺素钠,levothyroxinsodium)Omnicef(头孢地尼,cefdinir)Leuprolide(亮丙瑞林)

销售额(亿美元)

8.835.655.454.564.434.152.542.441.110.83

增长或下降率(%)

46.416.315.117.1-27.7-1.8-3.410.70.712.6

兰索拉唑

(施高)

(收稿日期:2006-07-27)

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