肾上腺少见占位性病变的多层螺旋CT诊断

论　著Ｌｕｎｚｈｕ　《中国医学创新》第１１卷第１期（总第２８３期）２０１４年１月　肾上腺少见占位性病变的多层螺旋ＣＴ诊断　张艳平①　【摘要】目的：探讨肾上腺少见占位性病变的多层螺旋ｃＴ（ＭＳＣＴ）的表现。方法：回顾性分析本院２０１１年４月一２０１３年７月期间１６　例经手术病理证实的肾上腺少见病变患者的ｃＴ资料。结果：１６例病例中，皮质癌３例，髓质脂肪瘤３例（双侧１例），节细胞神经瘤３例，　神经鞘瘤２例，神经纤维瘤１例，真性囊肿１例，淋巴管样囊肿１例，出血性假囊肿１例，髓质陈旧血肿１例。囊肿、血肿及髓样脂肪瘤易　于诊断；皮质癌ｃＴ表现提示其为恶性；其他少见病变根据其特征性表现，亦不难定性诊断。结论：肾上腺少见占位性病变ＭＳＣＴ表现均有　各自特点，ＣＴ平扫＋动态增强扫描及其后处理技术对定性、定位诊断有重要的价值。　【关键词】肾上腺；　肾上腺病变；Ｘ线计算机体层摄影术　ＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅＣＴｉｎＵｎｃｏｍｍｏｎＡｄｒｅｎａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ／ＺＨＡＮＧＹａｎ－ｐｉｎｇＪ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１４，１１（０１）：０１０—０１２　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ＣＴ（ＭＳＣＴ）ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ａｄｒｅｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＭＳＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｄａｔｕｍ　ｏｆ　１６　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１　１　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１３　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｐｒｏｖｅｄ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎ　ａｌｌ　１２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ａｄｒｅｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｒｅｎａｌ　ｍｙｃｌｏｌｉｐｏｍａ（１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ　ｓｉｄｅ），３　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ａｄｒｅｎａｌ　ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ，２　ｃａｓｅ　ｏｆａｄｒｅｎａｌ　ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ，１　ｃａｓｅ　ｏｆｎｅｕｒｏｆｉｂｒｏｍａ，１　ｃａｓｅ　ｏｆｔｒｕｅ　ｃｙｓｔ，１　ＣａＳｅ　ｏｆｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｃｙｓｔ，１　ｃａｓｅ　ｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｏｌｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｏｆ　ｍｅｄｕｌｌａ．Ａｄｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔ，ｈｃｍａｔｏｍａ　ａｎｄ　ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｅａｓｉｌｙ．Ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｌｉｎｇａｎｃｙ　ｉｆ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ａｄｒｅｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｉｔｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｉｆｎｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭＳＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ａｄｒｅｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｌｌ　ｈａｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｅ　ＣＴ　ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ，ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍａｇｅ　ｐｏｓｔ－ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｃｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｎ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎａｔｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ；　Ａｄｒｅｎａｌ　ｇｌａｎｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐ￣ｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＹａｏｄｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆＬｉｎｆｅｎ　Ｃｉｔｙ。Ｌｉｎｆｅｎ　０４１０００。Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１４．Ｏ１．００５　肾上腺少见占位性病变在日常工作中相对少见，由于缺　均为体检时发现，血压增高３例，皮质醇增高表现１例，腹痛、　乏认识及经验，临床或影像检查均易误诊。现收集１６例均　腰部不适３例，１例有车祸外伤史。１２例均经手术病理证实。　经手术病理检验证实的肾上腺少见占位性病变患者的临床及　１．２设备及参数采用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔ　Ｓｐｅｅｄ　６４层螺旋ｃＴ机。　ＣＴ资料，并结合国内外文献对其ＭＳＣＴ表现进行回顾性分析，　扫描参数：电压１２０　ｋＶ，电流３００　ｍＡ，层厚２．５　ｍｍ，间　旨在进一步提高医师对肾上腺少见占位性病变的认识。　隔２．５　ｍｍ，螺距１　ｍｍ，矩阵５１２ｘ　５１２，增强扫描，采用高　１资料与方法　压注射器静注碘普罗胺（３００　ｍ咖Ｌ），注射量９０—１００　ｍＬ，　１．１一般资料收集本院２０１１年４月一２０１３年７月期间经　流率３．０　ｍＬ／ｓ，扫描动脉期２５～３５　ｓ，静脉期６０～７５　ｓ，延迟　手术病理证实的肾上腺少见病变患者ｌ６例，男１０例，女性　期３　ｍｉｎ，扫描后将图像薄层重建（层厚０．６２５　ｍｉｌ１），将原　６例，年龄２１—７９岁，平均（４１．２±５．３４）岁。其中无症状８例，　始图像传至ＧＥ　ＡＷ４．１工作站进行后处理，包括多平面重建　①山西省临汾市尧都区第一人民医院山西临汾￣１００　（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）等。　通信作者：张艳平　【３］Ｔｏｎｓｉ　Ａ　Ｆ，Ｂａｃｃｈｉｏｎ　Ｍ，Ｃｒｉｐｐａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｖ　Ａｌｌｅｒｇｙ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　２１ｓｔ　ｃｅｎｔｕｒｙ：ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｒｔ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓ－　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００５，２８（３）：１８７—１９５．　ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１５（２４）：２９４５—２９５９．　【７］Ｋｙｌａｎｐａａ　Ｍ　Ｌ，Ｒｅｐｏ　Ｈ，Ｐｕｏｌａｋｋａｉｎｅｎ　Ｐ　Ａ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　［４］Ｉｓｅｎｍａｎｎ　Ｒ，Ｒａｎ　Ｂ，Ｂｅｇｅｒ　Ｈ　Ｇ．Ｅａｒｌｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：　ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ】．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００１，２２（３）：２７４—　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１６（２３）：２８６７．　２７８．　［８］朱人敏，杨妙芳．急性胰腺炎细胞因子的研究进展及临床策略［Ｊ］　．［５］Ｇｕｚｍａｎ　Ｅ　Ａ，Ｒｕｄｎｉｃｋｉ　Ｍ．Ｉｎｔｒｉｃａｃｉｅｓ　ｏｆ　ｈｏｓｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　解放军医学杂志，２００８，３３（１Ｏ）：１１６３—１１６４．　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｓｕｒｇ，２００６，２０２（３）：５０９－５１９．　【６】Ａｔｒｅｙａ　Ｒ，Ｎｅｕｒａｔｈ　Ｍ　Ｆ．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＩＬ－６　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　（收稿日期：２０１３—０７—０４）（本文编辑：欧丽）　一１Ｏ—　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１，Ｎｏ．１　Ｊａｎ。２０１４　论　著Ｌｕｎｚｈｕ　《中国医学创新》第１１卷第１期（总第２８３期）２０１４　Ｊ￣１月　ｌｏ］。该组３例，真性囊肿、假性囊肿及淋巴管　与周围器官黏连；（３）中心低密度，钙化，不均匀增强；（４）　囊肿的类型ｉ病灶多轻中度不均匀强化，动脉期病灶交错的血管样强化较　有特点，延迟期实质部分仍保持强化，与文献表述肿瘤对比　样囊肿各１例，假性囊肿因出血所致，患者高血压史２０余　年，全身浮肿半月余。当囊肿较大时与肾上极囊肿鉴别尚　剂廓清迟缓相一致；（５）围绕低密度肿块的边缘增强环；（６）　有一定难度，但一般认为，肾上极囊肿增强扫描肾皮质连　周围淋巴结肿大或远处转移征象　】。本组病例中３例均出现　续性完整。　不同程度坏死，１例见点状钙化。　３．２肾上腺节细胞神经瘤比例无差别，本组男性２例、女性１例，本病多无症状，　常体检发现，肿瘤较大可有腹部不适等。少数出现高血压、　腹泻、出汗等症状　］。肿瘤源于。肾上腺髓质的交感神经节细　胞，镜下除神经节细胞和雪旺细胞外，可见到神经纤维和　３．７肾上腺陈旧血肿肾上腺血肿多有外伤史，随着外伤　本病可发生于任何年龄，男女　时间的延长，病灶的影像表现可不同，ＣＴ主要征象为：１　周内肾上腺区卵圆形或类圆形略高或高密度影，病灶直径　１．０～３．０　ｃｍ，平扫平均ＣＴ值６３　ＨＵ，增强扫描均未见强化；　１周后ＣＴ复查血肿缩小、密度减低，增强后不强化或周边　轻度环形强化；３周后血肿基本囊变、甚至完全吸收…］。本　胶原纤维［３１ｏ　ＣＴ表现为：类圆形或不规则均质性肿块，多　单发，多有包膜；平扫多为均匀低密度，较大时可不均匀，　多为囊变或脂肪变；增强后，动脉期轻度均匀或不均匀强　化，ＣＴ值增加约１０　ＨＵ，实质期及延迟期呈进行性延迟强化。　本组３例中有１例不均匀性强化；沿血管等器官周围间隙呈　嵌入式铸型生长，为其特征性表现　。肿瘤可包绕或推移血　管，本组出现包绕右肾静脉和下腔静脉各１例；偶见钙化，　多为少量散在细点状钙化。　３－３　肾上腺髓质脂肪瘤肿瘤多为单侧，极少数为双侧，　镜下见成熟脂肪组织，混以造血细胞岛，两者比例不等。ＣＴ　表现为：形态较规整，类圆形或椭圆形，边界清楚，特征性　改变即脂肪混以软组织表现明确，增强扫描软组织部分强化，　易于诊断　】。本组３例中１例双侧，２例为体检发现，１例　因腹部不适Ｂ超发现。　３．４。肾上腺神经鞘瘤肿瘤无内分泌功能，来源于肾上腺　的交感神经纤维，组织病理与其他部位的神经鞘瘤相似，实　性，有包膜，常伴出血、黏液变性或囊性变。影像检查可行　肿瘤定位，但很难作出术前定性诊断，多数认为具有典型良　性和神经类肿瘤的特点　】。本组２例，均为女性，１例无症　状，１例间断腹痛就诊。ＣＴ表现为：类圆形，边界光整，包　膜多可显示，平扫密度略不均匀，中度至显著强化，并延迟　强化，说明含有较多的纤维成分，文献［７】报道极少见钙化，　但１例实质出现点状钙化。　３．５　肾上腺神经纤维瘤本病多发于２０　３Ｏ岁者，男性多　于女性，发展缓慢，多无明显症状，无内分泌功能。ＣＴ表现：　类圆形，边界光整，平扫呈均匀性略低密度，ＣＴ值２３～３８　ＨＵ，与含脂质丰富的施旺细胞有关；增强扫描无明显强化，　ＣＴ值为３０～５０　ＨＵ，与胶原质密集带有关。文献［８］报道肿　瘤囊变与钙化少见。本组１例经过后处理重建，发现肿瘤与　同侧肾上腺关系密切。故ＭＳＣＴ优势显著，可多角度多方式　观察肿瘤与肾上腺的关系。　３．６肾上腺囊肿肾上腺囊肿分为内皮囊肿、上皮囊肿、　假性囊肿及寄生虫囊肿四类，其中上皮囊肿内衬上皮细胞，　为真性囊肿；内皮囊肿包括淋巴管样和血管瘤样囊肿；假　囊肿多因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊　性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层　衬里［９】。囊肿ＣＴ表现多有典型囊肿特征（大小不等的囊性　结构，壁薄可见或不可见，无强化），易诊断，但不能区分　一１２一　组１例外伤３７天，病灶呈厚壁囊性改变，周边见线样钙化。　本病结合临床易于明确。　总之，肾上腺上述病变相对少见，近几年发病率有上　升趋势，囊肿、血肿及髓样脂肪瘤ＣＴ表现具有特征性，但　需与来源于肾上极的病变鉴别；肾上腺皮质癌ＣＴ常见恶性　征象，动脉期交错的索条样、血管样强化是其特点；其他　少见病变定性诊断困难，但ＣＴ表现有一定提示作用，如节　细胞神经瘤的嵌入性生长，神经鞘瘤的中度至显著并延迟　强化，神经纤维瘤的包膜和轻度均匀强化等。此外，ＭＳＣＴ　多期增强扫描及强大的后处理技术对上述病变的诊断具有　重要价值。　参考文献　［１胡培忠．肾上腺皮质腺癌的ｃＴ影像诊断［１】Ｊ１．全科医学临床与教育，　２００９，７（３）：３０６—３０８．　［２］Ｒｈａ　Ｓ　Ｅ，Ｂｙｕｎ　Ｊ　Ｙ，Ｊｕｎｇ　Ｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｅｎ：ｔｕｍｏｒ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，　２００３。２３（６）：２９—４３．　［３董杰，昌肖云，翔蒋宁，等．肾上腺节细胞神经瘤的临床病理学　３］分析ｆＪ】．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（８）：１２—１４．　［４］张燕，蔡望江，汪春红．肾上腺节细胞神经瘤ＣＴ影像诊断［Ｊ］．中　国医学创新，２０１３，１５（５）：９２—９３．　［５于翠妮，夏黎明．肾上腺髓质脂肪瘤的ｃＴ诊断特征及价值［５］Ｊ】＿实　用心脑肺血管病杂志，２００９，１７（５）：４１５—４１６．　［６】姚伟根，黄国来，王鸿林，等．肾上腺神经鞘瘤８例ｃＴ和ＭＲ　表现分析［Ｊ］．浙江医学，２０１１，３３（５）：７５８—７５９．　［７】刘东，李风华，李萍．肾上腺神经鞘瘤ｌ例［Ｊ］．中国医学影像技术，　２００５，２１（８）：１２４４．　［８】王慧慧，金仁顺．肾上腺神经纤维瘤１例报告［Ｊ］．现代肿瘤医学，　２０１．２，２０（１２）：２６４８—２６４９．　［９方锦革．肾上腺囊肿的诊断与治疗（附１９］６例报告）　．中国医师　杂志，２０１２，２（２）：５６—５７．　［１ｏ］赵凌倩，张瑞平，李健丁．６４层螺旋ｃＴ诊断肾上腺囊性病变［Ｊ］．　中国医学影像学杂，２０１２，８（３）：５７９—５８２．　【ｌ１］诸强．外伤性肾上腺血肿的ｃＴ诊断【ＪＪ．浙江创伤外科，２０１３，　１８（１）：１２１—１２２．　（收稿日期：２０１３—０８—０９）（本文编辑：黄新珍）　Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆＣｈｉｎａＶｏ１．１１．Ｎ０．１　Ｊａｎ．２０１４