二氧化锆全瓷冠修复的临床观察

２０１４年１月　中国民康医学　Ｊａｎ，２０１４　第２６卷半月刊第１期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｈｈ　Ｖｏ１．２６　Ｓｅｍｉｍｏｎｔｈｌｙ　Ｎｏ．１　【经验交流】　二氧化锆全瓷冠修复的临床观察　张　武　（１．武汉大学基础医学院生物工程专业，湖北武汉４３００７２；２．武汉市黄陂区人民医院口腔科）　【摘要】　目的：探讨临床使用二氧化锆全瓷冠修复的治疗效果。方法：选择５５例患者共７３颗牙，采用二氧化锆全瓷冠进行修复。之　后随访观察，按照美国公共健康协会制定标准评估修复情况。结果：７３颗二氧化锆全瓷冠的边缘完整性，牙龈状态，颜色等方面表现良好，有　３例４个全瓷冠出现崩瓷。结论：二氧化锆全瓷冠临床上的修复效果良好，值得临床推广使用。　【关键词】　二氧化锆全瓷冠；牙修复体　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１４．叭．０２３　中图分类号：Ｒ７８３．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１４）０１—００４３—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｚｉｒｃｏｎｉａ　ａｌｌ—ｃｅｒａｍｉｃ　ｃｒｏｗｎｓ　ＺＨＡＮＧＷ“　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｈｕａｎｇｐｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ　４３０３（１０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｚｉｒｃｏｎｉａ　ａｌｌ—ｃｅｒａｍｉｃ　ｃｒｏｗｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７３　ｔｅｅｔｈ　ｏｆ　５５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ—ｖｅｎｅｅｒｅｄ　ｚｉｒｃｏｎｉａ　ａｌｌ　ｃｒｏｗｎｓ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｅｔｈ　ｗｅｒｅ　ｓｃｒｕｔｉｎｉｚｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ＵＳＰＨＳ（Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｒｏｗｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　７３　ｔｅｅｔｈ　ｗａｓ　ｆａ—　ｖｏｒａｂｌｅ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｅｄｇｅ，ｇｉｎｇｉｖａ　ｓｔａｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｉｋｅ，ｗｈｉｌｅ　ｏｎｌｙ　４　ｖｅｎｅｅｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ－ｖｅｎｅｅｒｅｄ　ｚｉｒｃｏｎｉａ　ａｌｌ　ｃｒｏｗｎ　ｓｈｏｗｓ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｂｅｉｎｇ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｉｅｌｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｚｉｒｃｏｎｉａ　ａｌｌ—ｃｅｒａｍｉｃ　ｃｒｏｗｎｓ；Ｄｅｎｔａｌ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　二氧化锆陶瓷因其具备美观，良好的生物相容　成临时冠，用暂时粘接剂将其粘固。模型预备体的　性、高强度、耐磨以及耐腐蚀的优点，广泛运用于临　肩台修整完毕后，制成可拆卸代型。将代型取下，喷　床．是代替金属烤瓷冠较为理想的一种修复体ｌ１］。　上扫描粉放人ＣＡＤ／ＣＡＭ（ＣＥＲＣ　ｉｎ　ｌａｂ，德国）系统　二氧化锆陶瓷为可切削的陶瓷，运用ＣＡＤ／ＣＡＭ技　扫描机采集三维数据，在计算机中输入需要数据，自　术制成内冠，随后上饰面瓷制成修复体。武汉市黄　动完成内冠形态设计。根据冠的颜色及大小，选择　陂区人民医院口腔科从２００９年起采用二氧化锆全　合适瓷块（Ｉｎ—Ｃｅｒａｍ　Ｚｉｒｃｏｎｉａ，德国）切割加工，基底　瓷冠进行修复治疗，取得了不错的修复效果，现报告　冠切削完成。在二氧化锆结晶炉内烧制７ｈ，基底冠　如下。　制做完成。涂布基本牙本质层到冠的表面后，于烤　１一般资料和方法　瓷炉内烘烤。最后外部给予常规饰瓷塑型以及染　１．１一般资料选择２００８年５月至２０１１年５月　色，完成修复体的烧制。饰瓷用ｖｉｔａ　ｖｍ９系列二氧　在武汉市黄陂区人民医院口腔科使用二氧化锆全瓷　化锆专用饰瓷。佩戴之前，小心将阻碍点磨除，检查　单冠进行修复的５５例，７３颗牙，男性４１例，女性３２　修复体周围贴合、咬合情况以及颜色形态等。必要时　例。年龄１９～６３岁，平均（３４．３±１１．３）岁。包括前　进行调改。调磨少的瓷冠需高度抛光，调磨多的冠　牙３１颗，前磨牙６颗，磨牙３６颗。全部病例均为根　则重新上釉。修复体确认合适、患者满意之后进行　管治疗后的牙齿，牙周健康，ｘ线片显示牙槽嵴吸收　粘接。全部冠都采用自粘接树脂粘接剂Ｒｅｌｙ　Ｘ　ｕｎｉ—　低于１／３．根尖周围无阴影，无夜磨牙习惯。　ｃｅｉｌ３粘固（３Ｍ，美国）。嘱患者不可用患牙咬过硬的　１．２方法牙体缺失比较多时，先用纤维桩树脂核　食物。　进行加固，再根据全瓷冠备牙要求制备牙体，每个轴　１．３效果评价分别于修复后６个月、ｌ２个月、２４　壁均匀磨去１．５ｍｍ，咬合水平减低１．５ｍｍ。颈部制　个月后复查。有问题随时就诊。依据美国公共健康　成１．Ｏｍｍ宽光滑连续样浅凹肩台，预备体每个轴面　协会（ＵＳＰＨＳ）修订的标准＿２］：边缘完整性，不卡探针　角圆钝．光滑，用抛光车针精确修整。采用硅橡胶取　或稍微卡探针，修复体与基牙无间隙，为Ａ级；卡探　模．用超硬石膏灌注模型。Ｖｉｔａ比色板予以比色，制　针、修复体与基牙间有探针可进入的间隙，牙基底无　４３　２０１４年１月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２０１４　Ｖｏ１．２６　Ｓｅｍｉｍｏｎｔｈｌｙ　Ｎｏ．１　第２６卷半月刊第１期　暴露，为Ｂ级：探针可进人间隙，探到牙基质，为Ｃ　痛，冠折裂，冠崩瓷，冠脱落以及基牙拔除等原因需　全部判为失败病例。　级。形态：修复体外形同邻牙延续性好，表面无凹　再进行修复者，陷，为Ａ级；修复体与邻牙外形不一致，表面有凹陷，　２结果　全部病例经６　２４个月的观察随访，全部修复　为Ｂ级：修复体外形呈明显缺陷，甚至出现缺损，牙　形态，颜色匹配均达到Ａ级，无内　基底暴露，为Ｃ级。颜色：明暗度和透光度同邻牙一　体的边缘完整性，致，为Ａ级；明暗度和透光度同邻牙不完全一致，明　牙不一致，明暗变化超过正常范围，为Ｃ级。折裂：　冠折裂和粘固失败。有３例４颗冠发生崩瓷，之后　暗变化属正常范围内，为Ｂ级；明暗度和透光度同邻　拆除重做，如表１所示。发生崩瓷病例都是饰瓷崩　瓷．发生于颊和舌的轴角位置，其余病例对修复体感　冠无任何可见裂纹或是折裂，为Ａ级；冠有可见裂　到满意。总修复成功率为９４．５％。　纹但无折裂，为Ｂ级；冠折裂脱落，为Ｃ级。因疼　表１　二氧化锆全瓷冠修复效果　３讨论　饰瓷厚度均匀。　全瓷冠是由陶瓷材料制做而成，用于修复牙冠。　二氧化锆全瓷冠的牙体制备很重要，咬合面需　要有１．５　２．０ｍｍ的空隔，为保证颜色自然协调，唇　常规制做全瓷冠的方法需经过取模、灌模和制蜡型　等过程复杂、费时费料。伴随技术材料的不断改进，　二氧化锆全瓷冠被越来越多的医师和患者接受＿３ｊ。　二氧化锆陶瓷断裂韧性高，同时其有优秀的硬度、强　度和耐磨表现。有研究表明，二氧化锆全瓷的抗饶　曲度可达１　０００ＭＰａ，断裂韧性可达１５ＭＰａ／ｍ，在使　用中的所有全瓷冠中，二氧化锆被证实有最强的抗　颊面需要有至少１．５ｍｍ．全肩台的预备需要边缘内　角保持圆钝，宽度０．７～１．０ｍｍ，不能有倒凹　６］。瓷　冠试戴的过程，动作需轻柔小心，不能顺利就位时，　可稍微调磨基牙，尽量不去调磨内表面。调磨过程　需轻压低速，调磨完成后，高度抛光或者上釉，可避　免打磨过程导致微裂纹。　参考文献　［１］　邓薇，杨永进，蔡兴伟，等．二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复　中的应用［Ｊ］．口腔颌面修复学杂志，２０１１，１２（２）：１０１—１０３．　弯抗折能力　］。其在修复牙冠中的使用，使修复体　制做和修复方法获得不小的进步。　传统金属全瓷冠，即便冠的边缘密闭，也会因金　属特性而易出现牙龈染色，使颈缘有黑线，导致临床　远期外观不佳。Ｖｉｔａ　ｖｍ９有结构精细和高熔的特　点，打磨抛光效果好，磨损与天然釉质类似　５］。本　组全部病例复查时均见二氧化锆瓷冠的颜色自然，　与邻牙协调，外面光滑，无明显磨损面，无继发龋，冠　边缘密闭。除外４例邻面出现崩瓷，食物镶嵌引起　牙龈充血，其它所有病例的牙龈均无充血肿胀。　［２］　Ｅｄｅｌｈｏｆ　Ｄ，Ｗｅｂｅｒ　Ｖ，Ｊｏｖａｎｏｖｉｃ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ一２　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ　ｃｒｏｗｎｓ　ａｎｄ　ｂｒｉｄｇｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌ　Ｃｏｌｌａｂ　Ｐｒｏｓｔｈ—　ｏｄｏｎｔ，２００２，２（１）：６４—６６．　［３］　赵梅，刘瑶．二氧化锆全瓷冠桥用于修复前牙的临床效果评　价［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（８）：１３００—１３０２．　［４］严换先，高清平，吴一，等．牙科氧化锆全瓷冠桥修复的临床　观察［Ｊ］．实用预防医学，２０１１，１８（７）：１３０６—１３０７．　［５］赵三军．多单位残根残冠氧化锆全瓷冠桥修复［Ｊ］．实用口腔　医学杂志，２０１０，２６（４）：５６４—５６６．　本组４例失败病例均为饰瓷崩瓷，无内冠的折　裂。致使失败的原因，属牙根而非瓷冠自身的问题。　［６］　李伟．牙科氧化锆全瓷材料［Ｊ］．中国实用Ｅｌｉ腔科杂志，　２０１０，３（８）：４５５．　崩瓷全部发生在磨牙咬合接触位置。咬合的调整颇　为重要。不可过早接触，也需要嘱咐患者不可咬硬　物。牙体有较多缺损时，必须使用内冠恢复，以保证　（收稿日期：２０１３—０５—１４）　编辑：王冰