计量标准考核(复查)申请书

[××××] ×量标×证字第×× 号

（以单相交流电能表检定装置为例）

计量标准名称 单相交流电能表检定装置 计量标准代码 ×××××××× 建标单位名称 ××××××公司 ×××××××××× 单 位 地 址 山东省××市(地)××区(县)××路(街道)××号 邮 政 编 码 2500×× 计量标准负责人及电话 张×× 、186×××××××××× 计量标准管理部门联系人及电话 刘×× 、186×××××××××× ×××× 年 ×× 月×× 日1

组织机构代码

说 明

1．申请新建计量标准考核，建标单位应当提供以下资料：

1) 《计量标准考核（复查）申请书》原件一式两份和电子版一份； 2) 《计量标准技术报告》原件一份；

3) 计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套； 4) 开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；

5) 检定或校准人员能力证明复印件一套；；

6) 可以说明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。

2．申请计量标准复查考核，建标单位应当提供以下技术资料： 1)《计量标准考核（复查）申请书》原件一式两份和电子版一份；； 2)《计量标准考核证书》原件一份； 3)《计量标准技术报告》原件一份；

4)《计量标准考核证书》有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套；

5) 随机抽取该计量标准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套；

6)《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准重复性试验记录》复印件一套；

7)《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准稳定性考核记录》复印件一套；

8) 检定或校准人员能力证明复印件一套；； 9) 计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；

10) 计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）复印件一份； 11) 可以说明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。

3.《计量标准考核（复查）申请书》采用计算机打印，并使用A4纸。

注：新建计量标准申请考核时不必填写“计量标准考核证书号”。

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计量标准 名 称 保存地点 计量标准 类 别 单相交流电能表检定装置 计量标准 [××××] ×量标×证字第××号 考核证书号 ××公司××部××室(请尽可能详尽填计量标准 ××. ××(请准确到小数点后两写) 原值（万元） 位) □ 社会公用 □ 计量授权 □ 部门最高 □ 计量授权  企事业最高 □ 计量授权 测量范围 220V，（0.1-100）A 不确定度或 准确度等级或 最大允许误差 不确定度或准测量范围 确度等级或最大允许误差 220V； 0.1级 (0.1-100)A 0.2级 名 称 计 量 标 准 器 单相标准电能表 型 号 MDP1000 制造厂及 出厂编号 郑州×××有限公司 H21002 检定或检定周末次检校准机期或复定或校构及证校间隔 准日期 书号 1年 2018-10山东省-15 计量科学研究院E08-20151765 …… 时钟校验仪 GT2003 (10-100)kHz 日差：0.003s/d 郑州×××有限公司 001 1年 2018-08-20 山东省计量科学研究院 R01-20151208 主 要 配 套 设 备 ……

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序 号 1 项 目 要 求 实际情况 结 论 温度 （20±2）℃ 50% 合格 2 相对湿度 45%-75% 21.5℃ 合格 环境条件 及设施 3 4 5 6 7 8 性别 男 年龄 30 从事本 项目年限 6 核准的检定或校准项目 姓 名 学历 能力证明名称及编号 计量检定员证、[××××]计检证×字第039号 计量检定员证、[××××]计检证×字第040号 张×× 本科 电子式电能表 电子式电能表 检定或校准人员 李×× 女 29 5 专科

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序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 名 称 计量标准考核证书（如果适用） 社会公用计量标准证书（如果适用） 计量标准考核（复查）申请书 计量标准技术报告 检定或校准结果的重复性试验记录 计量标准的稳定性考核记录 计量标准更换申报表（如果适用） 计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用） 计量标准履历书 国家计量检定系统表（如果适用） 计量检定规程或计量技术规范 计量标准操作程序 计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用） 计量标准器及主要配套设备的检定证书或校准证书 检定或校准人员能力证明 实验室的相关管理制度 是否具备 具备 不具备 具备 具备 具备 具备 不具备 不具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 具备 备 注 文件集登记14 15 16 16.1 实验室岗位管理制度 16.2 计量标准使用维护管理制度 16.3 量值溯源管理制度 16.4 环境条件及设施管理制度 16.5 计量检定规程或计量技术规范管理制度 16.6 原始记录及证书管理制度 16.7 事故报告管理制度 16.8 计量标准文件集管理制度 17 18 开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本 可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用） 18.1 检定或校准结果的不确定度评定报告 18.2 计量对比报告 18.3 研制或改造计量标准的技术鉴定或验收资料

具备 不具备 不具备 5

名 称 单相电子式电能表 测量范围 不确定度或准确度 等级或最大允许误差 所依据的计量检定规程 或计量技术规范的编号及名称 JJG596-2012《电子式交流电能表检定规程》 JJG569-2014《最大需量电能表检定规程》 JJG1099-2014《预付费交流电能表检定规程》 JJG691-2014《多费率交流电能表检定规程》 220V；(0.1-100)A 1.0级及以下 开展的检定或校准项目 …… 建标单位意见 ×××× 年 ×× 月 ×× 日 建标单位 主管部门意见 （公章） ×××× 年 ×× 月 ×× 日 主持考核的 人民政府计量 （公章） 行政部门意见 年 月 日 组织考核的 人民政府计量 （公章） 行政部门意见 年 月 日

同意申报。 负责人签字： 王×× （公章） 同意建立该企业最高计量标准。 6