男方： 身份证号： 女方： 身份证号：
双方经友好协商，同意签订本协议。
一、协议目的
甲方与乙方曾经存在男女关系，导致乙方怀孕。后于 年 月乙方进行了人工流产手术，手术导致下列后果：
乙方输卵管被切除，导致乙方以后无法生育。
为了补偿乙方身体和精神上的损失，以及相应手术费用、其他费用，甲方同意向乙方适当补偿。
二、补偿款
1.甲方应向乙方支付补偿款人民币 元。 2.付款时间： 年 月 日前。 3.乙方指定收款账号： 开户行： 户名： 三、特别声明
1.甲乙双方均应对此事尽到保密义务，避免此事对双方生活和工作的负面影响。 2.乙方同意不再因此事向甲方追索其他任何补偿、赔偿及费用。
四、附则
1.本协议一式二份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。 2.本协议经各方签署后生效。
签署时间： 年 月 日
甲方（签字或盖章）：
法定代表人或授权代表（签字）：
乙方（签字或盖章）：
法定代表人或授权代表（签字）：
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