腹股沟斜疝病人护理查房

腹股沟斜疝病人护理查房

一般情况

患者，男 xxｘ ,73岁,已婚，汉族,教师,爱人及子女身体健康,入院诊断:左侧腹股沟斜疝。经济情况一般,此次报账形式为:城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。 主诉:患者发现左侧腹股沟包块３年，术后复发2年

患者病史

患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块３年,术后复发２年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗(具体药物不详)。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体:左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5ｃm×５cm,质软,不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.３我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论:慢支炎并肺部感染。既往史:患有帕金森综合症、高血压病２年，口服药物治疗(具体药物不详）。２年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2０１3年3月3日14时43分收入我科。

入院查体

Ｔ 36.6℃ P 95次/分 Ｒ 20次／分 BP 139/８0ｍmhｇ 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5ｃｍ×5ｃm×5cm,质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外

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环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。

初步诊断

１、左侧腹股沟复发斜疝

２、帕金森综合症 诊断依据:既往病史诊断明确。

3、高血压病 诊断依据:既往病史诊断明确。

鉴别诊断

１、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形,按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符,暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。

2、交通性精索鞘膜积液:常见于儿童,阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小,阴囊肿大时触不清睾丸,透光试验阳性，但患者是老年男性,腹股沟区包块,未降入阴囊,能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。

辅助检查

各项检查结果回示:胸部（正位）结论：慢支炎并肺部感染， 03月０3日肝功13项+生化＋肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项；: 总蛋白:60.3 ｇ/L；谷丙转氨酶：１３ U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：６５.３ ＭG/L；胆碱脂酶：３4５９ U/L；总胆汁酸：13.3 uｍol/L；直接胆红素:7.5 umｏl/L;β２微球蛋白：3．76 mg／L;甘油三脂：0.47 mmo

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ｌ／L;肌酸激酶:33.6 U/Ｌ;钾：3．94 ｍmｏl／Ｌ；钠:１38.5 mmol／L；氯:１06.5 mmoｌ/L;阴离子隙:5 mｍｏl/L；钙：2.12 mmol/Ｌ；镁:0．８１ mmｏl/L;磷：0．63 mｍol/Ｌ;凝血象;： 凝血酶原时间：13.1 秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒;Ｂ型钠尿肽前体(PＲＯ-BNＰ)测定;： B型利钠肽:507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;: ＣRP：124.09 ｍg/Ｌ；血红蛋白：122 g/L；血小板：8７ 1０^9／L；中性粒细胞百分比：64．2 ％；心脏彩色多普勒超声检查结论：１、左房增大，主动脉窦部增宽； ２、室间隔增厚; 3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流; ４、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。

诊疗计划

1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图;３、择期手术。

3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术,该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点,目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费,需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。

手术及治疗

患者于３月6日10：28－11：５5在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见:精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连,于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物,疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内,横断疝囊,远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位,见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝,故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利,麻醉满意,术中出血约10ml。术后病人生命体征

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平稳,术毕安返房。

术后诊断:1、左侧腹股沟复发斜疝;2、帕金森综合症；3、高血

压病4、肺部感染。

术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。

术前护理诊断及护理措施

P1：焦虑 对环境陌生,不了解该疾病及手术恐惧有关。

Ｉ１:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

②提供舒适的环境,减少不必要的外界刺激。

③关心体贴病人,鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪,尽量满足其提出的合理要求。

④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式,消出其对手术的恐慌心理。

Ｏ2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

Ｐ2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。

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I2： ①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。

④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。

⑤做好术前准备工作:a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。

O2:病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。

Ｐ３ 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。

Ｉ3①提供安静环境保证病人休息。

②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。

③让家属与其聊天放松心情。

④嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。

O 2患者休息好 目标全部实现。

术后护理诊断及措施

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P1 疼痛 与手术创伤大多相关。

Ｉ1 ①观察疼痛的部位、性质及时间。

②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。

③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧。

④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。

⑤给予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要时使用止痛药。

• Ｏ1 患者未诉疼痛

P２ 感染的危险 与手术切口抵抗力低下有关。

Ｉ2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。

①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测,特别是体温的监测。

②监测血常规。

③使用抗生素控制感染

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O2 无尿路感染,目标部分实现。

P3 清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。

I３ ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位,先进行深呼吸，然后深吸气,按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽,将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。

②定时协助病人翻身,给予拍背，协助排痰。

③咳嗽时按压伤口,以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

④痰稠时进行雾化吸入,医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水２0mＬ高频雾化,每日2次,每次20miｎ。防止肺部并发症。

O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。

Ｐ４ 排尿模式的改变 与需要留置导尿有关。

Ｉ4 ①妥当固定导尿管,防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。

②每周两次更换尿袋,尿袋位置不要高于尿道口,防止尿液移行造成感染。

③生命体征稳定后予以夹管,定时开放，锻炼膀胱功能。

④做好留置导尿的护理,保持尿道口清洁。

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• O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。

Ｐ5 腹内压升高知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。

I5 ①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力,同时保持良好的心理状态。

②指导病人合理进食,摄入含足够能量及丰富维生素的饮食,利于伤口的愈合,初期少量多餐,从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。

O５ 病人能接受以上指导,并能掌握，目标部分实现。

P6 潜在并发症 肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染

I6 ①密切观察生命体征变化及血糖监测。

②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。

③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥,有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。

④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7－10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

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⑤按医嘱使用抗生素,抗生素现配现用。

⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。

⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。

O６ 病人生命体征平稳,未出现潜在并发症。

P7帕金森综合症

(1）注意膳食和营养:

① 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0．8克以下，全日总量约40~50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 ﻫ② 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。

③ 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

④ 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。

（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动

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功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙,常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。 ﻫ（3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。

(4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理,翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

Ｐ８高血压病

１.舒适度的改变:头昏，头痛。所采取的护理措施: ①给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 ②指导病人休息和饮食，血压不稳定／症状加重时必须卧床休息。 ③协助病人满足生活需要。 ④改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 ⑤监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 张欣：大家是否还有更好的意见和建议,请给与补充。 ⑥指导病人合理用药，做好自我检测,配合治疗。

2． 睡眠型态紊乱 ,其护理措施有: １、消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情），鼓励病 人保持最佳心理状态。 ２、告诉病人睡眠与血压的关系。 3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 ４、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。 5、遵医嘱给予安眠药。 ６、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、

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看书 刊杂志等

讨论与思考

☺ 1、疝的概念是什么?

☺ ２、疝的病因有哪些?

☺ ３、疝的分类又有哪些?及定义？

☺ 1、疝的概念是什么？

答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位,即称之为疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分为以下两大点:

(１）、腹壁度降低 , 又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟,股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。

(2）、腹内压力增高 ,引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽,便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。

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３、疝的分类及定义?

答:分类有：

（1）、易复行疝:凡疝很容易回纳入腹腔的,称之为易复性疝。

(２)、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住，使其不能回纳,称之为嵌顿性疝。

(3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内,称难复性疝

(4)、绞窄性疝：崁顿未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少,最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.

健康教育

1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。

2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

３、定期复查。若疝复发,及时治疗。

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