早期护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍患者功能恢复的影响

当代护士２０１８年１１月第２５卷第３１期（上旬）　·４７·　早期护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍患者功能恢复的影响　项会梅周　艳　陈　秀　陈晓云　徐平　王孟云　摘要　目的探讨早期护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍功能恢复的影响。方法将１６０例脑卒中吞咽功能障碍患者按照护理　方式的不同分成对照组与观察组，每组各８０例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上开展早期护理干预康复训练。比　较两组的护理效果。结果观察组吞咽功能障碍功能恢复程度（９０．０％）明显高于对照组（６２．５％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论早期护理干预可改善脑卒中患者吞咽功能，减少并发症发生，提高患者的生活质量。　关键词：脑卒中；吞咽障碍；功能训练护理　中图分类号：Ｒ４９３．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１８）３１—００４７—０２　随着脑卒中诊疗技术的发展，患者成活率相对升高，但卒中　次饮完，但有呛咳；１Ｖ级：要分２次饮完，且有呛咳；Ｖ级：频繁呛　致残率高达７０％￣８０％　。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，发生　咳，不能完全饮完。　率为２５％一５０％＿２　Ｊ。轻者只有吞咽不畅，或出现误吸，重者出现　１．３方法两组患者均需要常规治疗及护理，开展健康教育工　水或营养摄取困难　Ｊ，同时吞咽过程中液体或固体食物进入肺　作，向患者及家属讲解吞咽障碍的相关知识，对吞咽障碍者给予　部可能会引起窒息、吸人性肺炎的发生，严重影响患者的生活质　鼻饲，以静脉输液辅助治疗，观察组患者在常规护理基础上规范　量。也是导致患者死亡的主要原因之一。因此，对脑卒中吞咽功　饮水试验方法及早期康复训练。　能障碍患者采取及早、科学、合理的功能训练，尽早改善其摄食　１．４疗效标准出院前采用饮水试验对两组患者吞咽功能改　一吞咽功能，以补充足够的营养和水分，防止窒息和吸人性肺炎　善情况进行评估　Ｊ。治愈：吞咽障碍消失，无呛咳，饮水试验评　发生，增加机体抵抗力，对提高患者生活质量具有重要意义。　定１级；好转，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定比原来评定提　１资料与方法　高≥１级；无效，吞咽障碍改善不明显，仍需鼻饲，饮水试验评定　１．１一般资料选取本院２０１６年２月－２０１７年２月神经内科　无进展”　。　一病区１６０例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象。纳人标　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１５．０软件完成统计分析，计数资　准：①符合２００１年第五次全国脑血管病会议诊断标准　；②吞　料用例数和百分比表示，采用Ｘ　检验，方差不齐时采用Ｗｉｌｃｏｘ—　咽功能障碍主要表现为进食或饮水时出现呛咳、食物推进困难、　ｏｎ秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　食物或唾液滞留在口腔内；③经饮水试验Ⅱ级以上；④患者生命　２护理干预　体征稳定，意识清楚；⑤全部经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。排除标　２．１一般护理　准：①脑卒中后合并中、重度意识障碍或失语症不能配合评估和　２．１．１　心理护理多数患者对突然发病缺乏思想准备，存在一　治疗者；②脑卒中吞咽功能障碍同时患有肿瘤者；③脑卒中后生　定程度的心理障碍，易产生紧张、焦虑等不良情绪，需要护士进　命体征不稳定者；④脑卒中后神经学体征继续进展者。将１６０　行耐心细致的心理干预，让患者知道经过积极抢治疗及康复训　例符合标准的患者随机分为观察组和对照组，每组各８Ｏ例，其　练后吞咽功能障碍会得到最大限度的改善，增强患者信心，取得　中男１０２例，女５８例；年龄４７－７８岁，平均年龄（６１±５．２）岁；脑　其合作　。　出血３４例，脑梗死１２６例，吞咽功能为Ⅱ～Ｖ级。两组患者年　２．１．２口腔护理每日进行口腔护理，防止食物残渣残留口腔　龄、性别、病程及吞咽障碍程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　影响食欲及引起口腔炎症，如有口腔溃疡应及时治疗以免溃疡　０．０５），具有可比性。　疼痛而拒绝进行吞咽训练。患者进食时要注意观察，必要时床　１．２吞咽功能分级采用洼田饮水试验　Ｊ，让患者端坐，喝３Ｏ　边备负压吸引器，一旦疑有吸入，即用负压吸引器将口腔与咽部　ｍｌ温开水，观察所需时间及呛咳情况，同时观察不同食物吞咽　食物吸出，防止窒息。　情况。Ｉ级：能顺利１次并在５　Ｓ内咽下无呛咳、停顿；Ⅱ级：１　２．２康复护理与训练　次饮完，但超过５　ｓ或分２次饮完，但无呛咳、停顿。Ⅲ级：能１　２．２．１　Ⅱ级吞咽障碍患者的训练　以摄食训练和体位选择为　主。指导患者试食，首选以３￣４　ｍｌ试之，进食一口量正常成人　工作单位：２２３６００　沭阳　江苏省沭阳县人民医院　量不超过２Ｏ　ｍｌ。随后酌情增加食物量，选择糜烂状、糊状、偏酸　项会梅：女，本科，主管护师　食物，食物的种类要丰富，营养要均衡，以高蛋白、高维生素、易　收稿日期：２０１７—１１—０３　消化为主，同时注意色、香、味、温度要适宜，以便患者更好配合　粜米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米　中国护理管理，２０１３，１３（３）：８２—８４．　［９］云婷，曹盂莹，李平．血液净化护理信息数据元标准构建研　［８］崔海丽．细致化护理模式在急性有机磷农药中毒患者急救　究［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（９）：１１—１４．　中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（２０）：７９—８１．　（本文编辑：李小玲许荷花）　·４８·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３１　进食。患者进食时取坐位或半卧位，头偏向健侧，进食时头稍向　或出院后仍常出现呛咳、误吸等康复不理想状况。如果不积极　地进行早期护理干预康复训练，就会错过恢复的最佳时期，影响　最终恢复程度及生活质量，因此康复护理越早越好。系统的训　练可明显提高吞咽功能，实施早期有效的吞咽功能康复护　理　，不仅可减少并发症的发生而且可以促进患者早日康　复　Ｊ，急性脑卒中后吞咽功能障碍临床上经常以鼻饲来维持患　者的营养摄取，造成患者营养失调，因此，对患者进行系统的咽　部冷刺激、空吞咽训练、唇舌肌群训练、口腔肌群训练、闭锁声门　前倾２０。。用勺子取适当食物送至舌根处，促进患者吞咽。对　偏瘫患者将食物送至健侧舌根处后使用匙背轻轻按压舌部，可　刺激患者吞咽，每次进入食物后，反复做空吞咽训练或饮少量　水，可刺激诱发吞咽反射。进食结束后抬高床头３０～４０。，保留　３０　ｒａｉｎｏ　２．２．２　Ⅲ～Ｖ级吞咽障碍患者的训练　２．２．２．１鼻饲为了保证此类患者最基本的营养需要，必须给　予鼻饲，发病后２４～４８　ｈ内留置胃管，对鼻饲患者要加强护理；　训练、咳嗽训练、摄食训练等康复训练，可以有效提高相应肌群　运动的协调性和灵活性，有利于患者吞咽功能的恢复，本研究结　①鼻饲时指导抬高床头３０。，理想的体位为右侧卧位，有利于胃　排空；②食物温度适宜，性状逐渐加稠；鼻饲速度宜缓慢１０　ｍＬ／　ｍｉｎ；③避免过量喂食，每次２００　ｍｌ，间隙时间＞２　ｈ，６－８　７Ｘ／ｄ，时　间尽量靠近正餐，以保证胃的正常排空。　２．２．２．２系统的基础训练脑卒中患者的吞咽功能障碍主要在　口腔和咽喉。因此对影响吞咽功能相关肌群进行训练至关重　果显示，康复训练组吞咽功能恢复的有效率明显优于对照组　（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，进行系统的早期护理干预可以改善患者的吞咽　功能，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减少并发症发生，值得　临床推广应用。　参考文献　要。①改善咽反射训练：使用冷冻冰长棉签刺激软腭、腭弓、咽　后壁及舌后部，各部位分别刺激１０　Ｓ，反复进行训练，然后做一　次空吞咽训练，２—３次／ｄ。②下颌、面部及腮部练习：嘱患者上　下颌左／右运动夸张的做咀嚼动作，鼓腮等１０次／ｄ。以加强上　下颌的运动控制力量及协调功能。③唇舌肌群训练：嘱患者做　嘴唇的开合训练，对抗阻力吹气训练（吹气球，吹口哨，吹蜡烛　动作）５　７￣／ｍｉｎ，３　７Ｘ／ｄ，以加强唇的运动控制力量及协调。舌肌　训练：将舌头向前伸出，然后左右摆向口角，再用舌头舔上唇后　［１］张敏，王芳，蒋慧，等．个体、规范化连续康复护理模式改善　脑出血后神经功能缺损之效果研究．护理研究［Ｊ］，２０１５，　２９（１）：５６—６１．　［２］杨蓉，周东．神经内科护理手册［Ｍ］．北京：科学出版社，　２０１１：２８３—２８４．　［３］吴玲玲，张晓燕．早期吞咽功能康复训练在脑卒中患者康　复中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（１０）：３２—　３４．　转舔下唇，并抵在硬腭部，２￣３次／ｄ，，以加强舌的运动控制力量　及协调。④闭锁声门练习：让患者大声发“啊”，１０次／ｄ，训练患　者随意闭合声带，可有效防止误吸。⑤咳嗽训练：深吸气５　ｓ后　咳嗽，再吸气，以提高咳嗽能力，防止误咽，建立排除气道异物的　各种防御反射，每次５　ｍｉｎ，２－３次／ｄ。训练时间安排在三餐前　进行，４周为一个疗程。　３结果　［４］全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神　经科杂志，１９９６，２９（６）：２３７—２３８．　［５］马白萍，杨丽娜．急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预　［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（１）：４８—４９．　［６］田闪，徐邵红，胡瑞萍，等．认知功能训练对脑损伤后吞咽　功能障碍并发认知功能障碍患者吞咽功能改善程度的影　响［Ｊ］．上海医药，２０１７，３８（１３）：１７—２１．　［７］王慧芳．脑卒中吞咽功能障碍患者调整口腔护理液温度的　观察组接受早期康复训练患者的吞咽功能恢复明显优于对　照组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　两组患者吞咽功能恢复情况比较例（％）　应用效果观察［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２　（４３）：４６－５６．　［８］李浩，陈绯，高青，等．心理护理综合干预对脑卒中患者生　命质量及主观幸福感的影响［Ｊ］．中国卫生统计，２０１７，３４　（５）：７４１—７４４．　［９］颜关霞，程瑞莲，张晴，等．匀浆饮食对脑卒中合并糖尿病　４讨论　吞咽功能障碍患者家庭护理营养状况的影响［Ｊ］．中国实　用神经疾病杂志，２０１７，２０（２）：１２７—１２９．　吞咽功能障碍有一个自然的恢复过程，但速度很慢，程度不　理想，特别在脑卒中早期，更多关注原发病治疗，而错过吞咽障　（本文编辑：李小玲许荷花）　碍训练的最佳时期，造成临床上很多患者恢复后不能拔除胃管