脑卒中失语病人言语功能恢复的分析与对策

中国临床康复２００２年４月第６卷第７期Ｃｈｉｎ￣ｅ　Ｊｏ￣ａｌ　ｏｆ　Ｃｔｉｎｉｅａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．却　２００２，Ｖｏｌｌ６　！　报道ＰＤ患者的智能障碍与患者发病年龄有聪显关系，发病年龄　大的患者易发生智能损害　．其智能损害与性别、病程无关“’。所　以ＰＤ患者存在明显智能损害，但智能损害与患者的年龄、病程及　临床症状之间不相平行　ＰＤ患者智能损害的程度可能与年龄因　素之间的关系较弱．而与受教育程度、临床功能障碍的程度关系　参考文献：　ｆ１　Ｊ陈蓓，刘创立，王耀山，等震撅麻痹与智能障碍（附２６倒分析】　【Ｊ】．中国抻经精神疾病杂志．１９９／）．１６（３　Ｊ　１７１一Ｉ７３．　［２】马建军．孙翠萍，李德蕞，等帕金森病詹者的智能丑事件相关电　位研究ＩＪ】中华老年医学杂志．１９９６，１５（２】：９７一ＩＯ０　【３　１扬怎杰，李美琳．谢桂清，等帕金森病病＾智能损害与临床的关　系【Ｊ】北京医科大学学报，１９９４，２６（６）：４６７—４６９　密坷ｉ　。说昵患者的文化程度、发病年龄和病情的分级可能是预测　ＰＤ发生智能损害的危险因素之一。受教育程度低、发病年龄俯　大、临床症状较重的ＰＤ患者，智能损害明显　。。”】。　ＰＤ最主要的临床表现是运动障碍，动作藏少、强直、静止性　震颤是其三大主征。但有关三大主征与智能损害之闻的美系存　在争议　１。大多数研究结果显示ＰＤ患者运动障碍越严重，其　【４】胡昌恒，袁光固，罗祖明，等．帕金森病的神经心理学研究【Ｊ】　中　华神经ｊｆ９神科杂志．１９８５，１８（４）：２１９　２２１　【５】ＭＡＹｑ￣ＵＸ　Ｒ，ＤＥＮＡＲＯ＾ＨＥＭＥＮＥＧ￣ＤＯ　Ｎ．ｅｔ　．Ａ　８－　ｔｉｏｎ．ｈｏｓｅｄ　…　Ｐ　０ｎ　ｏｆ　Ｐ　…’ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｊ　ａｎｄ　ｔｈｏｕｔ　ｄｅ　ｍｅｎｔｌａ，ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｏｒ［Ｊｌ　Ａｒｃｈ　Ｎｅｌｌ，１９９２，４９　（５）：４９２—４９７　【６】ＭＡＲＤＥＲ　Ｋ，ＭＩＮＧ　Ｘ　ＴＡＮＧ，ＣＯＣＴ　Ｌ　ｄ　ａｌｏｅ　ｆ￣ｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｓｋ　ｆａｃｔｏ￣ｆｏｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ　ｐａｔ／ｅｎＬｓ　ｗｉｔｈ　Ｐａｔｋｉｎｓｏｎ’ｓ　ｄｉｓ－　智力损害的程度也越严重．智力损害与运动迟缓有关。对于震　颤、强直与智能损害的关系争议较大。有报道伴有痴呆的ＰＤ患　者，其震敏较无痴呆的患者严重；另有报道ＰＤ痴呆患者中，震　ｅ￣ｅ［Ｊ　Ｊ　Ａｒｃｈ　ｅⅢ＝０Ｉ，１９９５，５２【７）：６９５—６７０．　［７】ＡＡＲＳＬＡＮＤ　Ｄ．ＴＡＮＤＢＥＲＧ　Ｅ，ＬＡＢＳＥＮ　ＪＰ，ｅｔ　ａｌ　Ｆ￣ｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｅ　ｍｅｎｐａ　ｉｎ　ＰａｒＵｎｓｏｎ　Ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ】．Ａｒｃｈ　ｅｕ　１９９６，５３‘４　Ｊ　５３８—　５４２　龋少见；有报道认为强直与智能损害之间无明显相关，但也有　报道强直越严重，记忆损害越低。我们发现ＰＤ患者的智能损害　与临床三兀主征同单一症状之间无相关关系，但与患者疾病的　严重程度之间存在负相关性，病情分级越高，智能损害越严　重。所以在研究ＰＤ患者智能损害与临床症状之间的关系时，不　能把每一临床症状完全孤立看待．而应从总体上把握病情严重　程度。　【８１李飞　谷德祥，曹中柱．等帕金森病智能摩碍盈其相关固素【Ｊ】　卒中与神经疾病杂志，Ｉ９９９．６（增刊）：１—８　【９】唐峥华，粱华忠帕金森病韵神经心理学研究【Ｊ】．中华老年医学　杂志，１９９９，１８（４】：２５０—２５１．　【１０】蔡晓杰，李担华，王新德，等．帕金森瘸的认知摩碍及康复【Ｊ】现　代康复，２０００，４ｔ２）：１８１—１８２．　ｆ１１】唐峥华帕金森瘸的情感问题与心理康复ｆＪ】现代康复．２０００．４　ｆ２】：Ｉ８８—１８９．　（收稿日期：２００１—１２—１７　Ｊ｛编辑；蒋朝利）　脑卒中失语病人言语功能恢复的分析与对策　・论著・　郑丽萍　，王红明。，方香丹　，石　韦　（１解放军第四军医大学吉林军医学院，吉林吉林１３２０１３；２．吉林市中西医结台医院　吉林吉本１３２０Ｉ３ｌ　摘要：目的　分析　敬发病失语症病人近期结局的影响因素，为制定有教的康复治疗和功能训练方案提高理论依据。方法用回顾性同卷法对３２例脑卒中失语病人进行评价，所得资料进行单因素分析和多元逐步回归分析。结果病的严重程度、病灶范围大小、年龄、失语症的种类及康复治疗开始的时问、方法等因素有关。结论复治疗和功能训练且尽早舟＾对提高脑卒中失语病人的言语功能恢复率有重要意义。　关键词：脑卒中；失语症：康复训练　中图分类号：Ｒ７４３　文献标识璃：Ａ　文章编号：１６７１—５９２６（２００２）０７—０９４３—０２　采　发现失语症的预后与发　针对病人失语症的特点进行康　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｐｈａｓｉａ　ＺＨＥＮＧ厶　咄ＦＡＮＧＸｉａｎｇ－ｄａｎ，ｅｔ　ａ１．ｊｎｉｎＭａ【　ｑ吖Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，ｔｈｅ　ＦｏｕｒｔｈＭ￣ｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃｃｄ　Ｕｒｄｖｅｒｓ￣ｙ，Ｊｉｌｉｎ　１３２０ｔ３，Ｃｈｉｎａ　ＷＡＮＧ　ｇ—ｍｉｎｇ，　Ａｂｓｔｒａｃｔ；ＯＭｅｔ￣ｖｅ　ＴｏⅡｎａｈｚｅ　ｔｈｅ　ｆａｅｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉ￣ｄｅ　ａｐｈａｓｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｖｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｌｅａｌ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｍａｋｉｎｇ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｃｈｅｍｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ￣ｍｎｉｓｇ　ａｎｄ　ｆｕａｃｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｍｅ１．ｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｈａｄ　ｅｌｌａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｌｈ　ｓｔｔｒｏｋｅ　ａｐｈａｓｉａ　ｂｙ　ｌｏｏｋｉｎｇ　ｂａｃｋ　ｔｈｅ　ａｓｋｉｎｇ　ｐａｐｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｎＭｙ￣ｄ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ｒｅ—　ｇ￣ｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓ　ｔｓ　Ｗｅ　ｈａｖｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｆａｃ　ｈａｖｅ￣ｍｅｔｈｉｎｇ　ｔｏ　ｄｏ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｐｈａｓｉａ　ａｎｄ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｄｅｇｒｅｅ．ｔｈｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｆｏｃｕｓ　ｒａｎｇｅ　ａｇｅ，ａｐｈａｓｉａ，ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｉｔｍｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｅｔｎｈｏｄ．Ｃｏｎｄｕｓｌｏｎ　Ｔｏ　ｃｏｕｎｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．ｉｔ。￥，ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｓｉ６ｍｉｉｆｅａｎｃｅ　ｔｈａｔ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｉ　ｆｕｎｃｔｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎ０￣Ｓｅ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｆｔｍｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｐ／ａａｓｌａ，　Ｋｅ　ｗ０ｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ａｐｈａｓｉａ；ｒｅｈａｂｉ￣ｔａｔｌｏａ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　脑卒中先语病人的预后受多种因素的影响。本文就３２例首　；，＝发病的脑享中失语病人进行随访评怙，试固发现脑卒中失语　病人言语功能恢复的蟛响因素．为制定有效的康复治疗和训练　方案提供理论依据＝　１１月一２００１年１月就诊住院的脑卒中病人，＾组病例须符合以　下条件：（１）首次发病；（２）排脒其他导致言语障碍的因素；（３）　年龄不超过７Ｏ岁。３２例中，男ｌ９例，女ｌ３例．年龄４５—７Ｏ岁，　平均（６４．５±４．５）岁　职业：工人１６例，农民４例，干部、知识丹　１对象与方法　．子ｌ２例。文化程度：初中以下ｌ４例．高中以上ｌ８例。住院日数：　２Ｏ一４５　ｄ，平均（２８±７）ｄ　ｉ　对象　全部病　均取自吉林市中西医结台医院２０００年　作者简彳ｒ．详再萍（】９６０一），士，吉林长喜人，讲师，现任中华医学会医学　１．２方法　研究工具：（１　Ｊ一般情况调查表ｔ自制，包括社会人　口学资料和观察指标）；（２）简易精神状态评定（Ｍ＇ａｙｏ评定）；【３）　美学与美喜学会的医学美学专立委员会委员，研究方向为护理学、医荦　美学聂护理美学的教擘与研究　脑卒中病损评估记录【ＳＩＡＳ）　。　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国临床康复２００２年４月第６警第７靖ｃ　～Ｊｏｕｒｎａｌ　ａｆ　ｃｈＤｉｃ￣ＢｅＫａｂｉｌｌｔａｔｉ￣．＾　ｉ　２００２　Ⅷ６，　７　研究方法：由两名专业人员采用上述研究工具对＾组病　例于＾院时和１年后随访时进行评估，采用描述性比较性设　计．描述了研究对象的基本情况、言语功能恢复率；通过比较　恢复者与未慨复者在不同变量之间的差异，对各种因素进行　单因素和多因素分析，以寻找与失语症预后的有关因素并制　定出相应的对策。　２结果　影响最显著，其中训练方案的选择是可以人为干预的因翥．说　明脑卒中失语症的结局并不是病后就决定了的，针对病人失　语症的特点进行康复治疗和功能训练且尽早舟＾对提高脑卒　中失语病人的言语功能恢复率有重要意义。　３．２干亍噩对策　３．２　１　尽早诊断，因人施训　由于脑组织损害的部位不同，　因而失语症的表现极为复杂，其舟类及特点见表２：　袁２各型走语瘟酌特点噩颢＿舌预测　２，１　１年随访时的结局　以随访时的ｓｒＡｓ得分作为评估病　人总体结局的指标，ｓ【ＡＳ评分在２分以上视为结局良好．１分　以下视为结局不良。３２例病人随访时的结局为：３分（已恢复　失语症类型自发言语　要喜主　朗读　昕写预后预捌　无失语）３倒（０．９％），２分（部分慨复——轻度失语）１４　４３　８％），１分（重度运动性或感觉性失语）８倒（２５％ｊ，Ｏ　丹　完全性失语）７例（２１．９％）。１年随访时结局良好者为１７　例（５３．１％）　２　２影响随访时结局的单因素分析对研究对象在年龄、性　别、教育程度　同住人口、居住条件、病前职业、随访期社会支　持、发病的严重程度、病灶范围太小、失语症的诊断分蛩、康复　治疗开始的时间、方法等变量之间是否有差异进行了单因素　分析　经ｒ检验有显著性差异的变量见表１，结果显示结局　良好组与结局不良组的＝目了发年龄、病变程度、诊断分型、康复　治疗开始时问、训练方案有显著性差异。　表１，柠验有显著性差异的变量　研究因翥　年龄：（５３岁　下＝１，５４～６４岁＝２，６５岁以上＝３）　病变程度：（轻＝１，申＝２．重＝３）　诊断丹垂：（Ｂｒｏｃａ失语＝１　Ｗｅｍｉｃｋｅ失语＝２，命名性失语＝３．传　导性隽语＝４　经皮质运动性先语＝５．经虚质辟觉性失语＝６，球性　失语＝７）’　开始时间：（清醒后＝１．出院前＝２，出院后＝３）　桶练方案（标准康复汁刺＝１．标准康复计划＋园＾施训＝２）’　注’Ｐ＜０叭　其余Ｐ＜０．０５　２．３　多因素回归分析　以随访时结局（ｓ　ｓ评分Ｊ为因变量　（Ｙｊ　¨』经单因素分析及表１中的各因素为自变量（ｘ），接统　ｊ学要＿隶赋值，进行多元莲步回归分析．在ｑ＝０．０５水平上有　６牛匿隶被选中，接回归系数绝对值的太小依次为病变严重　程度诊断分型、训练方案、康复治疗开始的时间、年龄、随访　期社会支持。　３讨论　３　１　影响因素分析失语症是指神经系统的高级部位大脑　半球发生了器质性损伤．使原呆已获得的言语一语言功能丧　失所出现的多种症状．可表现出在言语交际过程中语言的感　甜辩别、理解接牧和组织运用语言以进行表选等功能的单方　面或多方面的失调　。在单因素分析中，失语症的预后与发病　的严重程度、病灶范围大小、失语症的种类、年龄、康复开始时　闯以及选择的训练方案等因素有关．多元逐步回归分析赦选　觞还有随访期社会支持　。从失语症分型看，命名性失语是　最轻　的言语障碍，训练方案得当常可以完全恢复，Ｂｒｏｃａ失　并茳恢复率较高．传导性戋语、皮质失语有较好的自发恢复的　可能性，球性失语只有１０％恢复的可能．初发年龄较小的　Ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语症比年龄较大的预后好，与文献结果基本一　致。　奉研究中，诊断分型和训练方案对脑卒中失语症结局的　注：　０　正常；　×”璋碍；“０”部分障碍　近年来的研究表明，脑卒中对脑组织中的神经元太部分　是损伤．少量是破坏。各种治疗和康复训练可逆转细胞损伤以　及促进代偿、控制并发症和功能重建。首先，康复训练前耐病　人的年龄、病变部位和临床表现等资料进行评估，判断病人失　语症类型．依据该类型的特点制定出相应的训练计划，并循序　渐进地分阶段实施，经过一个阶段的训练后再评价，以决定是　维持原训练计划，还是根据病人的具体情况调整、修改部分计　划．最终达到康复治疗和功能训练的目标。例如一个Ｂｒｏｃａ失　语症训练方案；根据Ｂｒｏｃａ失语的特点．慨复训练从文字理解　和构音训练开始　具体方法是；（１）用几张标有拼音的文字图　片．教病人拼读．练习发音；（２）按照图片上的字，一笔一坷模　仿练习写字；（３）听写。而Ｗｅｍｉｃｋｅ失语症的训练重点放在　听、理解、会话和复述练习上；命名性失语症的训练重点是　语命名　文字称砰等等。　３．２．２及早舟＾　中枢神经系统具有极大的可塑性．神经元　死亡虽不能再生．但其周围的神经组织可以通过轴突的僦支　芽生，有可能使临近的失去神经支配的组织重获支配　因此，　康复治疗和功能训练越早舟＾越好．只要病人神志清醒，生命　体征基本稳定即可开始．尽早通过调动机体内部的潜能，促进　神经功能的重组或功能再现，以达到最太程度上的功能慨　复。　参考文赫：　￡１］张玲如，王立申风现代诊疗【Ｍ１，南京：江苏科学技术出版社　２０ｏ０：２２３．２２７—２３１　【２】鄄良戚，罗枫明，胡艳，等脑梗死患者的生存质量丑改善相荧影　响厦索研究【Ｊ】．现代康复．２００１，５（１２上）：２８—２９　［３］杜宜，赵搿霞早期康复治疗对老年脑卒申患者上下肢功能慨复　状况比较【Ｊ］现代康复，２００Ｉ，５（１２上Ｊ　１６０—６１　（牧稿日期：２００２—０１—３０）（编辑：吴艾昕Ｊ