术后下肢深静脉血栓形成10例分析

中外医学研究　２０１　１年８月　第９卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　临珐Ｉ、探讨　Ｉ。ｉＩ｜　｜｜　．蔓　－｜｜ｊ　Ｉ　Ｉ　。　ｉ。　术后下肢深静脉血栓形成１　Ｏ例分析　朴春杰　延边中医医院（吉林延边１３３０００）　【摘要】　２００５年６月～２０１０年６月笔者所在院收治１Ｏ例术后下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者，经抗凝、溶栓治疗症状不同程度　改善，作为外科医生不仅常想到术后出血，也应加强术后下肢深静脉血栓形成的意识，早发现、早治疗可取得良好疗效。　【关键词】　术后；　下肢深静脉血栓形成；抗凝；溶栓治疗　１　资料与方法　Ｉ．１　・般资料本组共１Ｏ例，男性６例，女性４例；年龄５２～７６　岁，　均５９．８岁。本组均为术后患者，包括胃癌２例，肺癌２例，　肾囊肿１例，骨盆骨折１例，股骨颈骨折２例，股骨干骨折１例，　胫腓骨骨折１例。发现下肢深静脉血栓形成时间为术后５～　９０　ｄ，临床症状为患侧肢体肿胀疼痛，腓肠肌压痛，经多普勒检查　或Ｆ胺深静脉造影明确诊断。ｌＯ例患者中１例胃癌女性患者，术后７　ｄ出现呼吸　难、胸痛，经螺旋ｃＴ增强扫描示肺动脉分支　栓寒。　１．２治疗　法本组病例一经诊断立即绝对卧床、抬高患肢１　周，并行抗凝治疗及或溶栓治疗。抗凝：先用低分子肝素４０００～　６０００　Ｕ皮卜注射，Ｑ　１２　ｈ，共为５～７　ｄ；之后用华法林３　ｍｇ／ｄ开　始【１服，根掂ＩＮＲ值调　用量，使ＩＮＲ值达２．０～３．０，如无明显　ｆｌ｛血Ｊ｛ｊ　６　１＼川　卡义衡利弊选择溶柃，溶栓方法：尿激酶（５０～　１００）　Ｕ／ｄ，门患侧肢体足背浅静脉缓慢滴注，同时踝部扎止血　带以利约物从深静脉内注人，维持６～８　ｈ内滴完。溶栓绝对禁　忌证：（１）近期涌动性胃肠道大出血；（２）２个月内的脑血管意外、　颅内或脊柱创伤或外科手术；（３）活动性颅内病变（动脉瘤、血管　畸形、肿瘤）。相刈　禁忌证：（１）６个月内的内脏大出血；（２）未控制的高ｍＩ　＿（收缩压≥１８０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张压≥１１０　ｉｌｌｍ　Ｈｇ）；（３）出　ｍ性糖尿病，包括合并严再肾病和肝病者；（４）近期大小创伤，包　括心肺复　；（５）近期（１０　ｄ内）外科大手术，不能被压迫止血的　血管穿刺、器官活检或分娩；（６）感染性心内膜炎；（７）妊娠；（８）　出面Ｉ性视　膜病；（９）心包炎；（１０）动脉瘤；（１１）左房血栓；（１２）　咯血（包括活动性肺夺洞）；（１３）潜在的出血性疾病；（１４）高龄　（＞７０岁）．．站　活动稍久后出现患肢肿胀者，予以穿弹力袜。　２结果　小组ｌ０例患者经上述治疗后症状明显缓解或消失。１例肺　栓寨患者，治疗３　ｄ后症状明显缓解，其他病例均无肺栓塞症状　出现。行多普勒柃查或下肢深静脉造影检查，其中完全达到再通者为３例，均为发病７　ｄ内治疗者；部分再通者为７例。站立活动　稍久后ｍ现忠肢肿胀者，予以穿弹力袜，不影响基本生活。　３典型病例　患者，殳，５９岁，肾囊肿切除术。术后５　ｄ出现右下肢肿胀、　疼痛，排肠肌　痛，膝下２０　ｃｍ处周径较左侧周径长３　ｃｍ，经多普　勒榆查，诊断为右下肢胴静脉血栓形成，无呼吸困难及胸痛，经螺　旋Ｃ　ｒｒ增强扫描未发现肺栓塞。给予绝对卧床、抬高患肢１周，并　行抗凝治疗　先用低分子肝素５０００　Ｕ皮下注射，Ｑ　１２　ｈ，共为　７　ｄ；之　』“华法林３　ｍｇ／ｄ开始ｕ服，根据ＩＮＲ值调节用量，使　１２（）一一　ＩＮＲ值达２．０～３．０，两天后开始右下肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛　减轻，７　ｄ后右下肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛缓解，膝下２Ｏ　ｃｍ处　周径同左侧周径。根据ＩＮＲ值调节华法林用量，使ＩＮＲ值达　２．０～３．０，继续口服华法林用６个月，无胃肠道及牙龈出血，随访　１年无右下肢肿胀及疼痛症状。　４讨论　４．１术后ＤＶＴ的病因血流缓慢、静脉血管内膜损伤、血液高　凝状态是深静脉血栓形成的主要原因，外科手术是ＤＶＴ的常见　诱因。手术患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群，这可能与以　下几种因素有关：（１）术前患者本身可能存在血液的高凝状态，　术中、术后的输血和止血药物的使用，则更加重血液的高凝状态，　故极易发生术后ＤＶＴ；（２）术中的分离和结扎操作，以及经下肢　静脉的输液等，都可能会直接或间接引起血管壁的损伤或血管内　皮细胞的缺氧肿胀，导致内皮下胶原暴露、血小板集聚，激活凝血　系统，最终引起术后下肢深静脉血栓形成；（３）手术患者术中、术　后较长时间的卧床，导致下肢血流缓慢、血液淤滞。如术后补液　量不足，可导致血液浓缩，进一步加重血液的高凝状态和血流　淤滞。　４．２　ＤＶＴ的预防外科手术是患者术后ＤＶＴ的主要原因。强　调术后早期下床活动、主动活动踝关节是预防ＤＶＴ的有效措施，　但对ＤＶＴ的高位患者，则无明显临床意义。对老年患者、恶性肿　瘤患者，术前常规检查凝血功能和血液成分变化。对血液高凝状　态患者术前要从解决血流淤滞和血液高凝状态两方面人手。首　先加强腓肠肌的舒缩运动或穿弹力袜，促进血液回流、增加血液　流速；再则对ＤＶＴ高危患者行可预防性使用低分子肝素或口服　抗凝、抗血小板聚集药物。术中保持正确体位，避免下肢受压；术　中操作轻巧，尽量减少对静脉的损伤；术中、术后避免经下肢输　液；术后补足血容量，防止血液浓缩；术中止血彻底，避免术后常　规使用止血药，而应使用小剂量抗凝药物…。　４．３　ＤＶＴ的诊断和治疗重视ＤＶＴ的早期诊断，一旦术后患者　出现下肢肿胀、疼痛，要考虑ＤＶＴ可能。超声检查具有简便易　行、无创、可重复行的特点，是ＤＶＴ的首选检查手段。深静脉造　影检查是诊断ＤＶＴ的金标准，但是有创检查　。如术后患者出　现下肢肿胀、疼痛并呼吸困难及胸痛，且血浆Ｄ一二聚体大于　５００　ｎ　ｍｌ，应怀疑是否患有肺栓塞，经螺旋ｃＴ增强扫描或ＭＲＩ、　肺动脉造影、肺通气和灌注显像检查可确诊肺栓塞。ＤＶＴ的治疗　目的是溶解血栓、防止肺栓塞、阻止血栓延伸、预防血栓后遗症。　治疗包括抗凝、溶栓、置深静脉滤网、手术治疗，早诊断、早治疗，　效果明显。　中外医学研究　２０１１年８，ＥＪ第９卷第２３期ＣＨＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　舞　誊露嚣簿臻誊帮≯：誉薅善穆薯管　磐　垂强ｊ口嚣　∞强强　誊簦　簪麓　≯ｌ曩碧雷　。。　警　蜉　誊≯≯ｔ．董　参考文献　成的治疗．腹部外科，２００７，２０：２１５—２１６　［１］柳志红，陈白屏．下肢深静脉血栓形成诊治现状．中国循环杂　志，２００３，１７：１５６—１５８．　【收稿日期】２０１１—０６—２０　［２］张喜成，田鹏，陈一尖．腹部恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形　聚焦超声治疗外阴白色病变５　１例疗效分析　朱秀萍　弥勒县妇幼保健院（云南　弥勒６５２３００）　【摘要】　目的观察聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效。方法　对２００９年５月～２０１０年１２月确诊外阴白色病变患者采用聚焦　聚焦超声　超声治疗。结果　临床治愈２６例，占５１％，显效１７例，占３３％，好转５例，占１０％，无效３例，占６％，总有效率９４％。结论治疗外阴白色病变是一种无创的、行之有效的新方法。　【关键词】　聚焦超声治疗；外阴白色病变；疗效　外阴白色病变是妇科常见病、多发病，病因不明，病程较长，治　疗困难、易复发，笔者所在医院于２００９年５月一２０１０年１２月利用　３讨论　外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色　聚焦超声治疗仪治疗外阴白色病变５１例，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　素改变的一组慢性疾病，包括外阴鳞状上皮增生及外阴硬化苔　癣，以顽固的瘙痒及皮肤黏膜色素减退为主要特征…，部分患者　还可伴有外阴灼痛、皲裂和破溃、阴唇萎缩，阴道口狭窄、性交困　１．１一般资料２００９年５月～２０１０年１２月笔者所在医院收治　外阴白色病变５１例，年龄２６—５８岁，平均４２岁，病程１～１５年，　难、性交疼痛等并发症。该病病因不明、难治愈、易复发，治疗多　采用局部用药或激光、微波等物理治疗，虽能改善症状，但难达到　根治的目的。手术切除病变组织、复发率高而且术后瘢痕挛缩，　严重影响了生活质量。　超声波是一种机械波，具有良好的组织穿透性和能量沉积　性。超声波与生物组织相互作用后，对生物组织可产生热效应、　空化效应和机械效应等生物学效应，将超声波的能量沉积到病变　组织内，产生一系列物理和生化效应，改变靶区局部组织的微循　主要症状和体征：外阴瘙痒、灼痛或刺激感，外阴皮肤粗糙、皲裂　和破溃，外阴色素减退、阴唇以及阴蒂萎缩、阴道口狭窄等。均经　过传统的治疗方法治疗，如局部用药、激光、微波等物理治疗，但　症状仅能缓解一段时间，不久又复发。５１例患者均行外阴组织　活检排除外阴癌及外阴上皮内瘤样病变。　１．２治疗方法采用重庆海扶公司生产的ＣＺＦ一１型妇科治疗　仪进行治疗，治疗参数为：频率８．５　ＭＨｚ，功率３．５—４．５　ｗ，辐照　方式为连速直线扫描，时间为１５—３０　ｒａｉｎ。采用１％利多卡因局　环，改善其微血管和神经末梢的营养状况和功能，而不影响靶区　周围的组织　。　部浸润麻醉，治疗范围：病变及距病变边缘５　ｍｍ，让治疗头紧贴　皮肤，做匀速线形扫描，逐步覆盖整个治疗区域，在单位时间和单　位面积内达到有效治疗剂量，当局部组织水肿、毛孔增大、充血、　超声波治疗是利用超声波在外阴白色病变的组织内产生的　一系列生物学效应改变局部微血管和神经末梢的微循环及组织　颜色变红润即可停止治疗，所有病例只治疗１次。若治疗过度会　导致皮肤凝固性坏死，应特别引起注意。　１．３疗效判定标准治愈：症状消失，外阴皮肤黏膜颜色皮肤弹　性恢复正常，半年内无复发；显效：症状消失，皮肤弹性明显改善，　表皮颜色显著改善，半年内无复发；好转：症状减轻，皮肤弹性及　的营养，使上皮细胞恢复正常而达到治疗目的。此外，由于局部　炎症消退，末梢神经受到的刺激减轻，从而使瘙痒减轻或消退　。　超声波治疗比其他治疗更能有效地控制瘙痒症状，使病变区域症　状消失、皮肤恢复正常，且其定位准确、组织表面无创伤与瘢痕形　成，治疗中无烟雾及气味，治疗后无组织结痂脱落，恢复时间短，　颜色有一定的改善；无效：治疗后症状无好转，外阴皮肤无改变。　２结果　无放射及毒副作用，复发率低，得到了临床医生及患者的一致好　评，是目前治疗外阴白色病变的一种较为理想的方法。　参考文献　聚焦超声治疗后局部皮肤稍红肿，无疼痛，瘙痒症状立即消　失，治疗后即用消毒紫草油纱布外敷，并用冰袋局部间歇性冰敷　（冰敷５　ｍｉｎ，间隔５　ｍｉｎ）持续１２　ｈ，以此来降低皮肤及皮下组织　温度，减轻组织水肿，一般患者３　ｄ内水肿明显减轻，５～７　ｄ后水　肿完全消失，治疗区无瘢痕，仅有８例患者表皮轻度破溃，对症治　疗后痊愈。　［１］乐杰．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００９：　２３１—２３５．　［２］王智虎．外阴白色病变的超声波治疗．实用妇产杂志，２００３，１９　（１）：６２．　［３］张雅玲，刘秀荣．超声治疗外阴白色病变６０列临床分析．中国　煤炭工业医学杂志，２００５，１２（８）：１２．　通过半年多随访，临床治愈２６例，占５ｌ％，显效１７例，占　３３％，好转５例，占１０％，无效３例，占６％，总有效率９４％，３例复　发，再次超声治疗后治愈。　【收稿日期】２０１１—０６—０７