⽓管插管术的操作步骤
1、病⼈仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者⽴于病⼈头顶侧，左⼿拇指推下唇及下颌⽛龈，使⼝腔开，右⼿握喉钳的镜柄，将钳⽚从⼝腔右侧伸⼊、渐进、渐移向中线，把⾆体推向左侧，暴露悬臃垂。3、镜⽚沿⾆根再深⼊，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜⽚顶端伸⾄会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头⽔肿及并发⽣。
3、插⼊导管粗细合适，过细使呼吸道阻⼒增加，尤其是呼⽓阻⼒增加，致使氧⽓蓄积过多。
4、经常注意导管和⽛垫的固定，随时吸尽⼝腔分泌物，防⽌导管滑脱。
5、⽓管插管时间不宜过长，以免因⽓囊压迫⽓管⽽发⽣并发症，不超过48-72h，如需继续使⽤呼吸器者，应⾏⽓管切开。
6、插管⽤具使⽤完毕，喉钳的钳⽚、⽛垫、管芯，应先⽤肥皂⽔刷洗，清⽔冲净，然后浸⽓管插管术【学习⽬的】
1．掌握⽓管插管的适应证及禁忌证；2．掌握⽓管插管术的操作步骤故应谨慎。3．喉头严重⽔肿者，不宜⾏经喉⼈⼯⽓道术。4．严重凝⾎功能障碍，宜待凝⾎功能纠正后进⾏。
5．巨⼤动脉瘤，尤其位于主动脉⼸部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有⿐息⾁、⿐咽部⾎管瘤，不宜⾏经⿐⽓管插管。【教学⽅法】
1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的⽓管插管场景下，借助⽓管插管模型，由教师进⾏讲解与⽰，对重点、难点容进⾏⽰操作。备齐⽓管插管相关⽤具，尽可能接近临床情景。
3．学⽣分组在⽓管插管模型上进⾏训练，教师从旁指导。4．临床实践观摩。【器械准备】
⽓管插管模型1个（图1）、多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟⼈1个（图3）、⿇醉喉镜1套、⽓管导管、⽓管导管衔接管、⽛垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通⽓的呼吸器及氧⽓等。
图1 成⼈⽓道插管半⾝模型
图2 多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型
图3 ECS综合模拟⼈
【术前准备】
1. 详细了解病史，进⾏体格检查和必要的实验室检查，如⾎常规、⾎⼩板计数、出凝⾎时间、活化部分凝⾎活酶时间及凝⾎酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明⽓管插管的⽬的、意义、安全性和可能发⽣的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．插管前，检查插管⽤具是否齐全合⽤，特别是喉镜是否明亮。
4．⽓管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应⾏咽喉部表⾯⿇醉，然后插管。
5．术者及助⼿常规洗⼿，戴好帽⼦和⼝罩。【操作步骤】
1．患者仰卧，头垫⾼10 cm，后仰。术者右⼿拇、⽰、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开⼝腔。左⼿持喉镜沿右⼝⾓置⼊⼝腔，将⾆体稍向左推开，使喉镜⽚移⾄正中位，此时可见悬雍垂。
2．沿⾆背慢慢推进喉镜⽚使其顶端抵达⾆根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜⽚，使其顶端达⾆根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌⽽显露声门（图4）。图4 ⽤喉镜暴露声门
3．右⼿以握笔式⼿势持⽓管导管，斜⼝端对准声门裂，轻柔地插过声门⽽进⼊⽓管（图5）。放⼊⽛垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸⾳，确定⽓管导管在⽓管，且位置适当后，妥善固定导管与⽛垫（图7）。图5 插⼊⽓管导管图6 退出喉镜图7 固定导管
4．⽓管导管套囊注⼊适量空⽓(3～5 mL)，使导管与⽓管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防⽌呕吐物、⼝腔分泌物或⾎液流⼊⽓管。【术后处理】
整理⽤物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。【注意事项】
1．动作轻柔，以免损伤⽛齿。待声门开启时再插⼊导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头⽔肿的发⽣。
2．防⽌⽛齿脱落误吸。术前应检查患者有⽆义齿和已松动的⽛齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不⼩⼼致其脱落、滑⼊⽓道，引起窒息⽽危及⽣命。
3．防⽌⽓囊滑脱。如果⽓囊固定在导管上，⼀般不会滑脱。但如果导管与⽓囊分开，应选择与导管相匹配的⽓囊，并⽤丝线捆扎在导管上，防⽌其滑脱落⼊⽓道，造成严重的后果。
4．检查导管的位置。⼀般⽓管插管后或机械通⽓后应常规⾏床边X线检查，以确定导管位置。
5．防⽌插管意外。⽓管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷⾛神经反射，有可能造成患者的呼吸、⼼跳骤停，特别是⽣命垂危或原有严重缺氧、⼼功能不全的患者更容易发⽣。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进⾏监测，备好急救药品和器械。
6．插管后吸痰时，必须严格遵守⽆菌操作，吸痰持续时间⼀次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸⼊⽓体必须注意湿化，防⽌⽓管分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
7．⽬前所⽤套囊多为⾼容低压，导管留置时间⼀般不宜超过72⼩时，72⼩时后病情不见改善，可考虑⽓管切开术。导管留置期间每2～3⼩时放⽓1次。⽓管插管操作流程（经⼝明视下插管法）
只有呼吸道畅通(即开放⽓道)，才有可能进⾏有效的⼈⼯辅助通⽓。⽆论是抢救重度外伤还是科危重病⼈，⾸要措施就是保持
呼吸道畅通；尤其在⼼肺复的过程中，⽆论是基础⽣命⽀持（第⼀个ABCD）还是⾼级⽣命⽀持（第⼆个ABCD），排在第⼀位“A”的始终是开放⽓道。
⽓管插管术是建⽴通畅呼吸道的简捷有效⽅法，除全⾝⿇醉外，在许多危重病⼈的抢救中，为有效进⾏机械通⽓，清除⽓管痰液或⾎液，防⽌呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。⽓管插管所建⽴的⼈⼯⽓道，成为病⼈⾝上最重要的⼀条“⽣命线”。
根据CPR`2000国际指南，⽓管插管术是建⽴⼈⼯⽓道的“⾦标准”；但不是唯⼀的⾦标准，还有其他⽅法可以临时代替，如⽆创性氧⽓⾯罩、喉罩通⽓道、紧急环甲膜穿刺等；然⽽⽓管插管仍旧是唯⼀最可靠的⽅法。⼀、⽓管插管的适应症1、各种全⿇⼿术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹压增⾼、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫⽓管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接⼈⼯呼吸机；4、⼼跳呼吸停⽌，需⾼级⽣命⽀持。⼆、相对禁忌症1、喉头⽔肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；
4、在⼼肺复时没有绝对禁忌症。三、⽓管插管的优缺点（⼀）优点
1、保持呼吸道通畅，防⽌误吸；
2、保证⼈⼯⽓道密闭不漏⽓，便于⼈⼯呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地⾏正压通⽓；3、降低呼吸阻⼒，减少呼吸作功。（⼆）缺点
1、需要专业的解剖、⽣理学知识和专门的培训；2、⽓管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发⽣的并发症等
四、⽓管插管⽅法学分类（⼀）经⼝或经⿐插管法：
经⼝插管⽅法简单快速，⽽经⿐的耐受性较好。（⼆）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í⼿指探触纤⽀镜引导?逆⾏引导五、有关的解剖学知识1、喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前⾯，为⽓管的⼊⼝，起调节和维持呼吸及胸腔压⼒作⽤，也是发⾳的主要器官；由9块软⾻及其附连的
韧带和9条肌⾁组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
（1）会厌——位于喉头上⽅的半⽉形软⾻盖，覆盖⽓管⼊⼝，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下⽅声门裂的视线，直视下⽆法窥见。吞咽时会厌盖住⽓管⼊⼝防⽌呛⽔。
（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为⽓管开⼝的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软⾻声带突构成。
（3）环甲膜——甲状软⾻前下缘与环状软⾻之间的膜状韧带，结构⼗分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病⼈因异物卡喉或喉头⽔肿造成严重窒息，来不及⽓管插管或⽆法⽓管插管时，可⽴即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得⽴竿见影的神奇效果。2、⽓管
相当于颈7~胸5椎体前⾯，全长约为10~14cm，上连环状软⾻、下⽌隆突；前壁由16~20个⽓管软⾻环组成，后壁为肌⾁层，迷⾛神经⽀配
⽓管遇刺激后易发⽣剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，⽀⽓管痉挛或迷⾛⼼脏反射⽽致⼼搏骤停。3、左右⽀⽓管
右⽀⽓管总长2cm，与⽓管构成20~25°⾓，径较粗，易误⼊左⽀⽓管总长5cm，与⽓管构成40~50°⾓，异物相对不易进⼊4、上呼吸道三轴线
①⼝轴线ü——去枕平卧，头低位y（直⾓）
②咽轴线tü——头部抬⾼（抵消）y（锐⾓）
③喉轴线t——头部后仰（必须）三轴线平⾏得越好，则插管越顺利。
5、⽓管插管的解剖标志：门齿?⾆?悬雍垂?会厌?声门裂（第⼀标志）（第⼆标志）六、⽓管插管的必备器械（⼀）喉镜1、弯型喉镜：
放在会厌的上⽅抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：
放在会厌的下⽅挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。（⼆）⽓管导管：
①Portey导管聚氯⼄烯制成、特殊⽆毒
★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯⼄烯制成七、经⼝明视下的插管⽅法与步骤（⼀）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、⽓管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开⼝1cm）
4、10ml注射器（⽤于套囊充⽓）5、消毒的液体⽯蜡（润滑导管壁）6、⽛垫与胶布（⽤于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复球囊 (须连接好氧⽓)9、铺两块⽆菌治疗⼱（注意⽆菌观念）10、操作⼈员戴帽⼦⼝罩（⾸先戴好）（⼆）摆放体位与开放⽓道1、摆好体位：
病⼈仅需取“去枕平卧位”，简单⽅便，不⽤采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
⽽术者站⽴于病⼈的头顶部，两脚⼀前⼀后蹲⼸步，⾝体尽量往下沉，视线与喉轴线平⾏。2、开放⽓道：
术者⽤双⼿托病⼈双下颌（⼤拇指放置于两侧⿐翼附近），打开⼝腔检查并清除⼝腔异物；插管全程应始终保持病⼈头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病⼈有⼼跳时)，采⽤⾯罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病⼈⼼搏骤停。（三）在解剖标志引导下⽤喉镜暴露声门裂4、保护⼝唇：
随⼿将右⼿拇指伸⼊病⼈⼝腔，同时⽤⾷、中指提起下颌，更好地开放⽓道；然后⽤拇指和⾷指交叉拨开上下嘴唇，保护好⼝唇⽛齿。
5、喉镜置⼊⼝腔：
术者左⼿持弯形喉镜 (握持⼿势须正确)，沿右侧⼝⾓垂直进⼊⼝腔；然后将⾆体推向左侧，喉镜移⾄⼝腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进⼊⼝腔后，术者右⼿不需再保护⼝唇，应及时将右⼿移⾄病⼈前额，⽤虎⼝往下压额头。6、以解剖标志为引导深⼊喉镜：
喉镜在⼝腔居中见到悬雍垂（第⼀标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深⼊，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过⾆根部后，即可见会厌 (第⼆标志)，喉镜始终在会厌的上⽅继续深⼊，直⾄喉镜尖端抵达会厌根部。7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上⽅⽤⼒提喉镜 (沿45°⾓的合⼒），此时决不能以病⼈的⽛齿为⽀点去撬门⽛(可下压喉结)。
⽤⼒上提喉镜即可使会厌随之⽽抬起，暴露其下⽅的声门，⽴马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满⾜下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上⽅；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。（四）直视下插管并调整深度8、直视下插⼊⽓管导管：
右⼿以握⽑笔⼿式持⽓管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜⼝端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜⽚凹槽在明视下送⼊导管；轻柔旋转导管，使其顺利地⼀次通过声门裂进⼊⽓管。9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成⼈再送⼊5cm（⼩孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，⽽导管顶端距离⽓管隆突⾄少有2cm（经X光胸⽚证实）。10、调整好插管深度后，先放⼊⽛垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。（五）确定导管是否在⽓管?!
11、尽管是在明视下插⼊导管，为确保万⽆⼀失，仍必须同时采⽤两种⽅法确定导管是否在⽓管：（1）出⽓法?a?a按压病⼈双侧胸部，听和看导管开⼝是否有温热⽓流呼出；
（2）进⽓法?a?a挤压复球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸⾳均匀⼀致，⽽上腹部⽆⽓过⽔声。（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在⽓管以后再进⾏固定，顺序为先再外⽽固定：
（1）固定——往套囊充⽓5~10ml左右，具体充⽓量可观察⼩⽓囊的⼒；
（2）外固定——然后⽤两条胶布⼗字交叉，将导管固定于病⼈⾯颊部；第⼀条胶布应把导管与⽛垫分开缠绕⼀圈后，再将两者捆绑在⼀起。要求牢固美观。（七）保持呼吸道畅通
13、⽓管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持⼈⼯⽓道畅通；吸痰和湿化的⽅法要正确，注意⽆菌操作。14、最后连接好⼈⼯正压通⽓装置，主先⽤复球囊⼿动捏⽪球，⽽不要急于接⼈⼯呼吸机；待使⽤复球囊抑制掉病⼈⾃主呼吸，并调节好呼吸机参数试运⾏⽆误以后，再过渡到⼈⼯呼吸机进⾏机械通⽓（⼋）特别提⽰
1、⽓管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加⽐赛或操作考核，需要⽤秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
2、如果⽓管插管失败或不顺利，应⽴即停⽌插管、退出喉镜和导管，不要再盲⽬地去乱捅；必须马上改为⾯罩给氧，⼀分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病⼈⼼搏骤停，或者喉头被捅⽔肿。第⼆次插管则重新开始计时计分，不受第⼀次插管时间延迟的影响。
3、确定导管是否在⽓管的动作，必须认认真真⽽不是装模作样地去作，这是为了对病⼈负责。如果是考试时，⾃⼰察觉导管不在⽓管，可以给第⼆次插管机会再试；但如果检查不认真，⾃⼰没有发觉导管误⼊⾷道，⽽浑然接上⼈⼯正压通⽓装置，则不可能给第⼆次插管机会，因为此时病⼈已经被你“吹”死了！（九）操作流程图
去枕平卧托双下颌有⼼跳时
体位----------——﹥开放⽓道-------———﹥⾯罩给氧---------———﹥保护⼝唇⽛齿居中缓慢插⼊沿中线缓慢上翘
进⼊⼝腔 ---------———﹥⾆体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第⼀标志）
防⽌喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管
会厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第⼆标志）
过声门裂6cm 确认在⽓管
插⼊导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管
⼋、拔管指征及注意事项
1、⾃主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸⾳正常，脱离吸氧后⽆缺氧现象。2、呼吸频率，成⼈14~20次/分，通⽓量恢复到正常⽔平；动脉⾎⽓分析保持正常。3、呼唤病⼈有反应，如睁眼、抬眉、⼝、举⼿等。
4、拔管前必须先吸净⼝腔及⿐咽腔分泌物；更换吸痰管后，再吸净⽓管导管及⽓管分泌物，在⽓管操作每次不超过10秒；5、拔管时应将吸痰管放⼊⽓管导管并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，⼀同拨出；6、拔管后⽴即⾯罩给氧，观察呼吸，循环稳定后⽅可离开。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容