城镇社区卫生服务信息化建设的主要障碍探析

论坛　城镇社区卫生服务信息化建设的　主要障碍探析　口孙艳香浙江中医药大学管理学院　社区卫生服务信息系统是社区卫　促进卫生信息系统的整体进展、加快卫　区卫生站的信息化建设继承了原来一　生事业管理的工具和手段。目前，我国　生信息化建设步伐。　级医院信息化的特点：一是系统相对独　９５％的地级以上城市、８６％的市辖区有　随着社区卫生服务的信息化进程　立。由于原来的各一级医院基本是各自　３４００个社区卫生服务中心，１２０００个社　加快，缺乏相关信息技术标准等问题越　为政，相互之间缺乏联系，因此各个系　区卫生服务站。只有通过现代信息技术　来越成为制约其发展的瓶颈问题和障　统基本只考虑了本医院的需求，没有考　才能做到信息有效及时的上通下达，对　碍，本文通过对社区服务信息化建设所　虑到对外的联系。二是功能相对简单，　信息进行科学的分析和处理，实现信息　遇到的问题和困难进行分析，提出相应　尤其是没有区域信息。原来一级医院规　的科学管理和卫生事件的有效应急管　的对策以及解决思路。　模都比较小，系统的主要功能是满足挂　理。加强社区卫生服务信息管理，不仅　号、收费、药房管理，只有很小的一部　有助于完善和规范社区卫生服务的功　城镇社区卫生服务信息化建设存　分统计功能，主要满足医院内部使用。　能、提高社区卫生服务质量、推动社区　在的问题　三是系统提供商一般规模不大。由于一　卫生服务体系的深入发展，而且有助于　社区卫生站的信息化整合困难社　级医院在信息化方面的投入有限，因此　对大型的医院信息管理系统厂商缺乏　吸引力，很多为一级医院提供产品的公　司都是规模较小的公司。　由于以上特点，这些社区卫生站的　信息化整合很困难。若要采用系统集　成的方式，这些小规模的系统开发商是　否具有足够的实力是一个需要认真考　虑的问题，再加上还需要标准化等工　作，其工作量可能要比建立一套新系统　大。而如果采用全部重新开发一套系统　的方案，则系统的切换、人员的培训、　原使用者的抵触等都是将要面临的难　题。　社区卫生服务信息的传输、利用、　反馈和管理等环节缺乏统一规范、统一　信息分类标准和统一数据元素标准信　息资源的利用困难，具体体现在：系统　建设开发单位不一致；业务需求变化导　致历史信息资源的利用出现问题；现存　绝大多数社区卫生服务管理信息系统　呈现为零碎的、孤立的、间断的和部　２０　医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期　邕坛　的信息孤岛，表现为地域性强、条块　唁０、多头开发严重，不能形成信息收　、计算机、互联网、宽带网等现代信息手　段在社区中的利用不平衡，过度超前与　利用不足并存，同时又缺乏统一规范，　导致大量盲目、低水平的重复开发，造　成巨大浪费，经常出现“网通”而“信　息不通”的局面。　信息标准是信息化建设的基础工　作和信息交换与共享的基本前提，建立　适合不同地区实际情况的社区信息分　利用和反馈的闭环网络，也无法实　ｊ信息资源的共享。这一问题严重影响　社区卫生服务的质量，成为社区卫生　ｌ务系统上的一大漏洞。　没有标准化的社区信息采集工具　类与标准，不但可以解决社区卫生服务　信息系统中的关键问题，为突破其他环　节创造条件，而且能够推动卫生信息标　准化进程，促进我国城镇卫生信息系统　康档案是社区人群健康信息的理想采　工具，但是目前杭州各辖区健康档案　Ｆ遍存在内容不统一、结构不合理、指　不规范、格式不一致以及“死档”等　城镇社区卫生服务服务信息化建　设的瓶颈：信息标准化　要建设社区卫生服务信息系统，　在普遍范围内实现社区卫生信息的共　享，我们就更应该重视解决信息的标准　的发展。　突破社区卫生服务信息化建设瓶　颈的解决思路　建立和制定社区卫生信息技术标　］题，而居民流动后给健康记录等信息　７共享带来挑战；社区卫生中心与医疗　【构数据交换问题亟待解决；社区卫生　ｉ其他单位信息资源共享出现问题。不　化问题　目前我国城镇各个社区卫生服　务中心各自为政，缺乏统一的规范和标　准，各个社区卫生服务中心之间无法进　行信息交流，有些在自己社区卫生服务　中心内部都无法实现共享，造成了极大　的资源浪费和重复劳动，甚至可能因为　准和规范通过建立和制定社区卫生服　务信息系统中数据采集、传输、．利用、　反馈和分析等一系列技术标准和规范，　ｉ为社区卫生工作造成不便和资源浪　｝，也无法满足采集社区卫生服务信息　）要求。这些都可以归根于缺乏信息化　；准问题。　卫生信息系统相关技术研究与应　Ｉ不足由于卫生信息系统技术方面的　可以消除“信息孤岛”，减少资源浪费　和管理混乱，为信息在整个系统中的通　畅流动和充分利用提供保障，并且为社　信息遗忘而导致严重的后果。目前很多　区卫生服务信息系统与医疗、疾病控制　等不同信息系统之间的连接，全面整合　卫生资源奠定基础。　城市的社区卫生服务中心虽然建立了　看病刷卡的“一卡通”就诊方式，原本　是为了方便病人，提高“人性化服务”　Ｆ究不足，系统建设的开发成本高、成　研制标准化的个人、家庭、社区健　康档案目前，社区居民健康档案一般　包括家庭和居民个人健康档案、特殊人　群（老人、妇女和儿童）保健记录、慢性　病（高血压、糖尿病等）随访记录和社　区健康档案等几个彼此孤立的部分。每　７率低。用户总希望按照自己的特点来　｝行系统的开发，厂商为了拿下单子，　一的水平，但是由于没有标准，每个社区　卫生服务中心都有自己的卡，只要病人　转诊，就得重新买卡，就得做许多重复　的工作，造成患者经济上的不必要的损　失。　味进行妥协和修改，长此以往，导致　ｊ户对系统的要求听不到各方面的意　ｌ，导致系统做出来成了鸡肋，而诸如　医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期２’　；分又包含了关联的内容，如居民个　控，而且为医学教育、科研和法律提供　康档案一般又包括个人健康问题　了重要依据。　：、病情进展记录、周期性健康检查　建设社区卫生信息数据集标准和　：、门诊病历以及住院病历等。各种　功能规范保证社区卫生信息的内容完　Ｉ在内容上不够完整，在管理上条块　整、格式规范、功能全面、传输流畅、　Ｉ，缺乏良好的逻辑性、连贯性和协　反馈及时、以满足用户需求和实现信息　，不利于全面掌握和分析社区居民　有效开发利用，把信息作为社区卫生服　康状况以便提供有效合理的社区　务质量保证和质量控制技术的载体，从　．服务。　信息的角度提升和带动社区卫生服务　为社区卫生服务人员和卫生决策　的发展。　：面提供以居民个人、家庭和社区为　建立卫生信息化资源共享服务平　：的卫生信息，有助于社区居民健康　台有效整合卫生信息资源，需要深入　、疾病筛查与早期诊断，制定社　分析各类医疗卫生信息系统的内在联　ｉ防和干预对策，并真实有效地评　系，进行系统化、创新性和集成性的服　ｉ防和干预措施的效果。健康档案　务模式再造。建立卫生信息化资源共享　ｌ１ｔｈ　Ｒｅｃｏｒｄ）是对特定人群的健康　服务平台，将各种信息资源进行无缝衔　圾其发展变化，以及影响健康的有　接，实现医疗卫生信息的传递流畅和资　Ｉ素和享受卫生保健服务过程进行　源共享，为医疗卫生活动提供及时、准　｜化记录的文件。标准化的居民健康　确、快捷的卫生服务信息。从卫生信息化　；不仅有助于社区卫生服务中心、医　的发展历程、卫生服务的公益性特点和　；不同医疗机构之间快速、一致地交　社会统筹安排的效果等方面来看，建立　Ｉ共享居民健康状况信息，增强相互　以政府宏观协调为主导的信息化资源　ｉ协作，提供高效、高质量的卫生服　共享平台的运营模式较为合适，以信息　实现对居民健康的动态管理和监　化服务平台为纽带，将高质量和高水平　的医疗卫生服务以　“社会救济”的方式　安排到边际效用最　大的地域和社区。　注重培训。提升　应用水平从事社区　卫生服务的管理人　员和医务人员对操　作计算机一般不很　熟悉，有的甚至从未　使用过计算机，对其　进行培训是要花费　一定的时间、精力和　费用的。此外，社区　卫生服务的信息化　建设不是简单地用　计算机代替手工操　作的过程，而是应用　新技术来提高服务　医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期　论坛　质量、提升管理水平、推进工作创新和　管理创新的过程。操作者在掌握如何使　用的同时，还需要了解一些数据管理的　基本原理、信息处理的流程，了解计算　机可做到什么、做不到什么。只有将计　算机技术与业务管理有机结合起来，才　能得心应手地驾驭好这一服务工具，真　正实现社区卫生服务的信息化。　结论　建立社区卫生服务管理信息系统　实现资源的共享，多角度、全方位地　进行信息处理，是社区卫生服务现代　化的必然选择。计算机信息处理技术　正是实现社区卫生服务信息化的有效　手段。建立有效的信息管理系统可提　高社区卫生的服务质量，提升社区卫　生的管理水平，对加速构建社区卫生　服务体系，实现社区卫生事业管理现　代化具有重要意义。　Ｅ　【１】蒋海雄，李继荣，龚长虹关于　社区卫生服务信息化建设的探讨卟中　国初级卫生保健，２００５，（１０）：５３—５４　『２１卓彩琴信息化与和谐城市建　设【Ｊｌ＿科技进步与对策，２００６（６）：８７—８８　【３】刘向红，王广平，张少辉．我国　医疗卫生信息化发展的现状及对策Ⅱ】．