大肠息肉术后临床病理分析

・３１９０・　齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第２５期Ｊｏｕｒｎｌａ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．２５　表２两组患者治疗前后发作次数、持续时间及　头痛程度比较　有助于改善情绪和睡眠，从而对偏头痛也能起到较好的防治　作用，虽然服用多虑平片易出现嗜睡、Ｉ：１干等不良反应，但临　床上使用小剂量多虑平抗焦虑、抗抑郁和改善睡眠治疗，不良　反应小，病人多能耐受，安全且经济［５－６３。本文使用尼莫地平　联合小剂量多虑平治疗偏头痛患者安全、有效，且效果优于单　用尼莫地平。　综上所述，尼莫地平联合小剂量多虑平对偏头痛患者进　讨论偏头痛是临床常见的慢性神经一血管功能障性疾　行治疗的效果显著，可明显减轻患者的临床症状，此法值得临　床推广。　参考文献　［１］　王维治．神经病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６：１０７０．　［２］　ＲＢ　Ｌｉｐｔｏｎ，ＳＷ　Ｈａｍｅｌｓｋｙ，ＫＢ　Ｋｏｌｏｄｎｅｒ．ｅｔ　ａ１．Ｍｉｇｒａｉｎｅ，ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ　ｐｏｐｕｌ￣ｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｅａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５（５）：６２９—６３５．　病，反复或周期性发作性头痛，对患者日常生造成影响，目前　常规使用钙离子拮抗剂、抗癫痫药及Ｂ受体阻滞剂防治。本　文使用的尼莫地片为１，４一二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组　织受体有高度选择容易透过血脑屏障，通过有效地阻止钙离　子进人细胞内、抑制平滑肌收缩，能解除血管痉挛，改善血管　功能失调，防治偏头痛有效　ｊ，然而目前临床上观察偏头痛　患者常合并有焦虑或（和）抑郁情绪障碍，情绪障碍又可使偏　头痛诱发或加重，且影响偏头痛的防治效果。常规治疗对部　分偏头痛患者效果欠佳，许多学者在治疗上尝试加用了改善　情绪的药物．如阿米替林、黛力新等，其中阿米替林进入了我　［３］　ＲＢ　Ｌｉｐｔｏｎ，ＡＩ　Ｓｃｈｅｒ，Ｋ　Ｋｏｌｏｄｎｅｒ．ｅｔ　ａ１．Ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｆｏ　ｈｅｌａｔｈ　ｃａｒｅ　ｕｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，　２００２．５８（６）：８８５—８９４．　［４］　李朱勤．尼莫地平治疗偏头痛５Ｏ例的临床观察［Ｊ］．中国医药指　南，２０１１，９（２６）：４９—５１．　［５］　ＲＭ　Ｐｉｎｄｅｒ，ＲＮ　Ｂｒｏｇｄｅｎ，ＴＭ　Ｓｐｅｉｇｈｔ．ｅｔ　ａ１．Ｄｏｘｅｐｉｎ　ｕｐｄ￣ｅ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｎｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｅｆｉｆｃａｎｅｙ　ｗｉｔｈ　ｐａｒｔｉｃｕｌｒ　ａ国偏头痛的防治指南，虽然多虑平未人指南，但多虑平为三环　类抗抑郁药．其作用在于抑制中枢神经系统对５一羟色胺及去　甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这两种神经递质浓　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ，１９７７，１３（３）：１６１－２１８．　［６］　颜光美．药理学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００４：１３９．１４０．　（收稿Ｅｔ期：２０１６．０８．０２）　度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用，这些均　（本文编辑：赵丹）　大肠息肉术后临床病理分析　成晶晶徐小松　总结分析大肠息肉的病理特点。方法通过选择２０１０年９月至２０１５年９月在我院　【摘要】　目的结果结论消化内科门诊就诊，经肠镜检查确诊为肠息肉（直径≤１．０ｃｍ）的１５２例患者，回顾其病理及治疗资料。　肠镜下所见息肉行内镜下治疗，对直径介于Ｏ．５　ｃｎｌ一１．０　ｅｍ之间的息肉，术后切除标本再次行病理　不同病理类型的大肠息肉，其山田分型存在差异，大肠息肉属癌前病变，一经发现肠息肉，若无相关　学检查，检查结果：腺瘤性息肉４８例（４２．８６％）、炎症性息肉３５例（３１．２５％）、增生性息肉２９例（２５．８９％）。　禁忌症。应及早切除，有助于降低结直肠癌的发生率和死亡率。　【关键词】　大肠息肉；　电子结肠镜；病理诊断；　山田分型　肠息肉指肠道表面的隆起型病变。与结直肠癌的发生密　切相关。内镜下行息肉切除术有助于降低结直肠癌的发生率　（５３．３８＋３．６２）岁，共切除息肉１９７枚，其中左半结肠９６枚，右　半结肠７５枚，直肠２６枚。全部患者均经肠镜诊断为大肠息　肉，经活检病理排除恶性肿瘤，以免延误病人诊治。　２．器械准备：日本ＰＥＮＴＡＸ公司ＥＰＫ一１５０Ｃ型电子结肠　镜；日本ＯＬＹＭＰＵＳ公司生产的ｓＤ一９Ｕ一１型圈套器；意大利　和死亡率。常见息肉切除术方法较多，现对５年间在本院门　诊行肠镜检查发现大肠息肉，并于肠镜下行电凝及电切治疗，　且病理资料完善的１５２例病例行回顾性分析、总结。　一、资料与方法　ＳＵＲＴＲＯＮ８０Ｗ型高频电凝电切发生器：日本ＯＬＹＭＰＵＳ公司　生产的ＮＭ一２００Ｕ－０４２３型注射针。　１．一般资料：２０１０年９月至２０１５年９月至本院门诊行结　肠镜检查，检出大肠息肉并主动接受内镜下治疗的１５２位患　者中，其中男性８８例　女性６４例，年龄２４～７６岁，平均年龄　作者单位：２２６００５南通市第四人民医院消化内科　通讯作者：徐小松　３．术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图等相关检查，　排除相关禁忌症后，向患方说明手术情况，征得患方的理解．　同意并签字。所有患者在治疗前一天，给予番泻叶泡服导泻，　少渣饮食，检查当天禁食，予乳果糖１００ｍｌ润肠导泻治疗，其　后一小时内给予５％葡萄糖氯化钠约１　５００～２　０００　ｍｌ口服清　齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第２５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．２５　・３１９１・　洁肠道，部分效果不满意者，行机械洗肠。　４．操作方法：常规结肠镜检查，其中：对大肠息肉直径≤　０．５　ｃｍ者，用电凝切除术切除，不再送病理检查；对于直径介　肿瘤性息肉，肿瘤性息肉包括腺瘤、腺瘤病：其中腺瘤又可以　分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤；腺瘤病分为：家族　性结肠腺瘤病、多发性腺瘤病、Ｇａｒｄｎｅｒ综合征、Ｔｕｒｃｏｔ综合　征。非肿瘤性息肉包括增生性息肉（增生性息肉、黏膜肥大　性赘生物），炎症性息肉（炎症性息肉及假息肉病、血吸虫卵　于０．５　ｃｍ与１．０　ｃｌｎ者，行内镜下高频电切除术或内镜下高频　电分次切除术：插人内镜至息肉处，如粪液较多则先吸清粪　液．息肉基底部常规注射生理盐水或１：１０　０００肾上腺素生　理盐水，以抬高息肉基底部，将息肉套住，圈套器位置通常应　性息肉、炎症纤维增生性息肉），错构瘤性息肉（Ｐｅｕｔｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ　综合征、幼年性息肉综合征、Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征）等。　腺瘤性息肉是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤　距肠黏膜５　ｍｍ，收紧圈套，根据息肉直径选择高频电凝、电切　强度１５—３０ｗ，先电凝后电切，交替使用．直至息肉全部切除。　术后将所切除标本收集，再次行病理学检查，术前检查与治疗　后病理学检查符合率达９９％。　性息肉的病理类型多根据绒毛成分来划分．绒毛含量＜２５％为　管状腺瘤。２５％一７５％为绒毛状管状腺瘤．＞７５％为绒毛状腺　瘤。管状腺瘤分化良好，凋亡率较高，生长缓慢，癌变率低；绒　二、结果　１．手术结果：其中直径≤Ｏ．５　ｃｍ者共４０例，直径介于０．５　毛状腺瘤其不典型增生及癌变率较高：绒毛管状腺瘤是由管　状和绒毛状结构混合而成．可呈现不同程度异型增生，其癌变　风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低，与绒　毛含量相关。在普通内镜下，山田Ｉ、Ⅱ型多为增生性息肉。　ｅｍ与１．０　ｃｍ者共１１２例。术中、术后并发少量出血５例．术　中发现即用高频电凝或注射针止血治疗，术后禁食、卧床休息　及应用止血抗炎治疗等治疗后好转：１０例有不同程度腹胀、　腹痛，后症状自行缓解，未出现肠道穿孔并发症。　山田Ⅲ、Ⅳ型多为腺瘤样息肉，本次１１２例病例中，绒毛管状　腺瘤以山田Ⅲ、Ⅳ型检出率高，未检出单纯绒毛状腺瘤．一方　面鉴于其在大肠腺瘤性息肉中不常见，另一方面可能与此次　２．镜下结果：共１５２例病患，切除息肉１９７枚．其中左半　结肠９６枚，右半结肠７５枚，直肠２６枚。同时左半结肠中，乙　状结肠检出息肉的占５２例，直肠检出息肉的占２６例，乙状结　肠、直肠为息肉好发部位，二者占总数的５１．３１％。　３．病理结果：１９７枚息肉均能切除成功．其中１５７枚息肉　（共１１２例）再次送病理检查。腺瘤性息肉４８例（４２．８６％）、　标本数量较少有关，仍需继续监测、收集、分析数据。　腺瘤性息肉系大肠癌的癌前病变，大肠黏膜癌变过程为　腺瘤性息肉一异型增生一大肠癌。故目前观点认为，一旦发现　息肉，应当及早切除，可有效减少大肠癌发生及其死亡率Ｅ３］。　早期有选择性切除大肠息肉对预防大肠癌至关重要．有蒂的　或较小的无蒂息肉可经内镜下摘除，无蒂息肉可采取高频电　凝、激光、微波凝固、氩气刀、射频或手术治疗。其中内镜下息　炎症性息肉３５例（３１．２５％）、增生性息肉２９例（２５．８９％）。　４．不同病理类型大肠息肉山田分型比较：不同病理类型　的结直肠息肉山田分型存在差异。管状腺瘤、增生性息肉和　炎性息肉以Ｉ型居多，其次为Ⅱ型；绒毛管状腺瘤以山田Ⅲ、　Ⅳ型居多。见表１。　肉治疗有效、简单、安全且痛苦少［４］，对内镜摘除或手术切除　者均应定期随访。　参考文献　［１］　陈灏珠，林果．内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民出版社，２００９：２０６１．　［２］Ｔｓｕｊｉ　Ｙ，０ｈａｔａ　Ｋ，Ｉｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｒａｔｅｄ　ａｄｅｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｖｅｒｔｅｄ　ｖｅｒｍｉｆｏｒｍ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ａ　ｇｉｇａｎｔｉｃ　ｐｅｄｕｎｃｕｌａｔｅｄ　ｐｏｌｙｐ—ｌｉｋｅ　讨论肠息肉是消化内科常见病、多发病，其中大肠息肉　占肠道息肉８０％ｌ】］，大多数位于乙状结肠或直肠，单发多见，　男性多于女性。少数有临床症状，表现为腹部不适，腹胀或大　便习惯改变。粪便可混有血液或鲜血便，大的息肉可引起肠套　叠、肠梗阻或严重腹泻等。而大部分大肠息肉没有临床症状，　仅在结肠镜等检查时被发现，大约６０％大肠癌是由大肠息肉　转变来的，尤其是腺瘤性息肉＿２］。　大肠息肉按Ｍｏｒｓｏｎ组织学分类，可分为肿瘤性息肉及非　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１１，２３（２）：２０５．　［３］　陈福元，姚礼应，周平红，等．结肠镜下诊治大肠息肉１０３５例分　析［Ｊ］．临床医学，２００２，２２（１１）：４０—４１．　［４］　陈宏．电子内镜下治疗肠息肉２６６例ｌ临床效果分析［Ｊ］．实用预　防医学，２０１１，１８（３）：５１７．５４５．　表１不同病理类型大肠息肉山田分型比较　（收稿日期：２０１６—０７—１０）　（本文编辑：廉洁）